孔繁明

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 寬甸 118200）

妊娠晚期胎盤早剝患者的臨床治療效果觀察

孔繁明

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 寬甸 118200）

目的 探討妊娠晚期胎盤早剝的臨床診斷和治療。方法 選擇我院2013年1月至2015年1月收治的妊娠晚期胎盤早剝孕婦50例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)其臨床診斷和治療方法。結(jié)果 經(jīng)過對全部孕婦進(jìn)行全面檢查發(fā)現(xiàn)，23例孕婦存在妊娠高血壓，是引起胎盤早剝的主要因素，輕型胎盤早剝孕婦31例，重型胎盤早剝孕婦19例，全部孕婦經(jīng)過科學(xué)合理的臨床治療，并沒有孕婦死亡，分娩胎兒死亡6例（12.0%）。結(jié)論 妊娠晚期胎盤早剝會對母嬰健康和生命造成比較嚴(yán)重的影響，臨床中要及時(shí)診斷，并給予科學(xué)的臨床治療，從而來對胎盤早剝孕婦的預(yù)后進(jìn)行改善，讓孕婦和圍生兒病死率降低。

妊娠晚期；胎盤早剝；臨床診斷；治療

胎盤早剝是指孕婦分娩前胎盤部分或者全部從子宮壁剝離，如果診斷和治療不及時(shí)則會嚴(yán)重危害母嬰的生命健康。在妊娠晚期孕婦中，胎盤早剝是產(chǎn)前常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，胎盤早剝發(fā)病突然、病情發(fā)展快，最近幾年孕婦的年齡越來越大，而且產(chǎn)次也在不斷增加，進(jìn)而也讓胎盤早剝的發(fā)病人數(shù)越來越多。所以應(yīng)加強(qiáng)圍生期的檢查，進(jìn)而來及時(shí)對胎盤早剝進(jìn)行發(fā)現(xiàn)并給予科學(xué)的方法進(jìn)行診治，最終讓孕婦和圍生兒的病死率降低。本研究主要分析了妊娠晚期胎盤早剝的臨床診斷和治療，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年1月至2015年1月收治的妊娠晚期胎盤早剝孕婦50例，孕周超過28周，平均孕周（33.5±4.1）周，產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均年齡（26.1±2.7）歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；胎位臀圍10例，頭位40；單胎48例，雙胎2例。產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)主要為腹痛、陰道出血、陰道流液、典型板狀腹、顯著壓痛等。全部孕婦均在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝表現(xiàn)并進(jìn)行確診，并沒有嚴(yán)重心肺功能障礙、肝腎功能障礙以及內(nèi)分泌疾病等。

1.2方法

1.2.1診斷方法：孕婦住院后要給予產(chǎn)前常規(guī)檢查，包括凝血功能、B超、血尿等，同時(shí)要對孕婦的臨床癥狀和病史進(jìn)行認(rèn)真了解。臨床中一般選擇彩色多普勒超聲診斷儀來常規(guī)檢查和測量腹部胎兒，多切面、多角度對孕婦胎盤厚度、位置、子宮壁等情況進(jìn)行掃查，之后結(jié)合孕婦的臨床表現(xiàn)、常規(guī)檢查以及影像學(xué)表現(xiàn)等來對孕婦進(jìn)行綜合診斷和判斷。

1.2.2治療方法。①休克糾正：如果胎盤早剝孕婦的病情危重、處于休克，就應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克狀況，讓孕婦狀況得到及時(shí)改善。②期待療法：對于輕型胎盤早剝孕婦則可以給予期待療法，但是期待療法具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，常用語分娩時(shí)間延遲、胎齡較小等情況。孕婦在住院后，要對孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定期檢測，包括凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等，要對孕婦和胎兒的情況進(jìn)行認(rèn)真評估，同時(shí)要認(rèn)真做好分娩準(zhǔn)備。③對妊娠進(jìn)行及時(shí)終止：胎盤早剝會嚴(yán)重威脅母嬰健康，在沒有娩出胎兒錢，胎盤可能出現(xiàn)繼續(xù)剝離和難以控制的出血，同時(shí)隨著時(shí)間的增加孕婦病情也會越來越嚴(yán)重，增加凝血功能障礙等合并癥的發(fā)生率。所以在確診胎盤早剝后，要及時(shí)對妊娠進(jìn)行終止。終止妊娠的方法包括陰道分娩和剖宮產(chǎn)。④陰道分娩：如果產(chǎn)婦情況較好，表現(xiàn)為顯性出血，宮口已經(jīng)開打，能在短時(shí)間內(nèi)快速分娩。就應(yīng)先對孕婦進(jìn)行破膜，讓羊水能慢慢流出，破膜后利用腹帶將腹部包裹，根據(jù)患者具體情況可以給予催產(chǎn)素靜脈滴注。分娩期間要認(rèn)真觀察孕婦的脈搏、胎心、血壓、宮縮情況以及宮底高度等。⑤剖宮產(chǎn)分娩：對于重型胎盤早剝孕婦，尤其是不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩的初產(chǎn)婦；輕型胎盤早剝孕婦，但是存在胎兒窘迫征象，需要進(jìn)行胎兒搶救的孕婦；重型胎盤早剝，胎死腹中，孕婦病情惡化，生命安全受到嚴(yán)重影響，同時(shí)不能及時(shí)分娩的孕婦；破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程沒有進(jìn)展的孕婦；以上情況都應(yīng)采用剖宮產(chǎn)來總之妊娠。術(shù)中取出胎盤、胎兒后，要及時(shí)給予宮縮劑宮體肌注，按摩子宮，從而來控制出血，讓孕婦子宮收縮狀況良好。如果孕婦存在子宮胎盤卒中，也應(yīng)按摩子宮并注射宮縮劑。如果子宮收縮狀況不理想，血液不凝，出血量大，不能有效控制出血狀況，則要及時(shí)給予新鮮血輸入，并給予子宮切除術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)過對全部孕婦進(jìn)行全面檢查發(fā)現(xiàn)，23例孕婦存在妊娠高血壓，是引起胎盤早剝的主要因素，輕型胎盤早剝孕婦31例，重型胎盤早剝孕婦19例，全部孕婦經(jīng)過科學(xué)合理的臨床治療，并沒有孕婦死亡，分娩胎兒死亡6例（12.0%）。

3　討 論

現(xiàn)階段關(guān)于胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制還并不清楚，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，引起胎盤早剝的高危因素主要包括孕婦羊水過多、外傷、房事、臍帶因素、胎膜早破、宮腔內(nèi)壓力突減、子宮靜脈壓驟升、血管病變（慢性高血壓、重度子癇前期、慢性腎臟疾病以及全身血管病變等）等。本研究中，全部50例患者中有23例孕婦存在妊娠高血壓，是引起胎盤早剝的主要因素，妊娠高血壓引起胎盤早剝的主要機(jī)制是因?yàn)槿焉锔哐獕簳?dǎo)致子宮底蛻膜層小動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化改變，讓毛細(xì)血管發(fā)生缺血壞死，破裂出血，血液供應(yīng)出現(xiàn)異常，進(jìn)而引起胎盤剝離［1］。所以臨床中要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對孕產(chǎn)婦的血壓變化加強(qiáng)關(guān)注，如果存在妊娠高血壓則要加強(qiáng)控制和治療，從而讓妊娠晚期胎盤早剝發(fā)生率降低。除此之外還要對圍生期的健康宣教進(jìn)行強(qiáng)化，讓孕婦能健康、安全地度過妊娠期，孕婦要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，尤其是妊娠后期的性交史，也會發(fā)生胎盤早剝［2］。

臨床診斷胎盤早剝時(shí)，根據(jù)孕婦的臨床癥狀可以將其分成輕型胎盤早剝和重型胎盤早剝。輕型胎盤早剝主要表現(xiàn)為外出血，胎盤剝離面不超過1/3胎盤，在分娩期胎盤早剝孕婦中輕型胎盤早剝的發(fā)生率較高，臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道存在大量出血，血液顏色為暗紅，而且伴有一定程度的腹痛和不顯著貧血。本研究中輕型胎盤早剝孕婦31例，所占比例為62.0%。重型胎盤早剝主要為內(nèi)出血，胎盤剝離面超過1/3胎盤，胎盤后血腫顯著，在重度妊高征孕婦中發(fā)生率較高，重型胎盤早剝孕婦的臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)持續(xù)性腰痛、腹痛、出汗、惡心、面色蒼白、脈弱、血壓下降以及嘔吐等休克征象，本研究中重型胎盤早剝孕婦19例，所占比例為38.0%。在對胎盤早剝進(jìn)行臨床診斷時(shí)主要是結(jié)合孕婦的臨床癥狀、病史來進(jìn)行的。妊娠晚期出血除了胎盤早剝后，還包括子宮破裂、前置胎盤出血以及宮頸病變等，因此臨床中應(yīng)該聯(lián)合B超檢查來進(jìn)行鑒別診斷。另外還需要給予實(shí)驗(yàn)室檢查，從而來判斷凝血功能障礙、腎功能衰竭等并發(fā)癥，最終為臨床治療提供有效依據(jù)。

讓孕婦確診為胎盤早剝后，首先要根據(jù)孕婦具體情況來對休克癥狀進(jìn)行糾正，之后根據(jù)孕婦情況給予期待療法，同時(shí)對妊娠進(jìn)行及時(shí)終止，在終止妊娠時(shí)可以采用陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩［3］。分娩后要采用縮宮素止血，如果臨床止血效果不理想，則應(yīng)給予子宮切除術(shù)。

終止，妊娠晚期胎盤早剝會對母嬰健康和生命造成比較嚴(yán)重的影響，臨床中要及時(shí)診斷，并給予科學(xué)的臨床治療，從而來對胎盤早剝孕婦的預(yù)后進(jìn)行改善，讓孕婦和圍生兒病死率降低。

［1］王飛.妊娠晚期胎盤早剝的預(yù)防、早期診斷及積極治療之我見［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（9）：61-62.

［2］郭茹.妊娠晚期胎盤早剝81例回顧性分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（18）：61-62.

［3］宋玉娥，馬紅梅，張萍，等.胎盤早剝98例臨床診斷和治療［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（17）：3315-3317.

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1671-8194（2016）27-0060-02