王先峰

（遼寧省丹東市人民醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后遲發(fā)性出血的原因及治療效果研究

王先峰

（遼寧省丹東市人民醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床效果。方法 選擇2013年8月至2016年1月在我院進行就診的腎結(jié)石患者110例，110例患者均進行腎鏡碎石術(shù)治療，110例患者均出現(xiàn)術(shù)后出血現(xiàn)象，分為對照組和觀察組，每組55例患者，對照組患者給予保守治療，觀察組患者給予經(jīng)超選擇性腎動脈栓塞治療。結(jié)果 觀察組中顯示動脈瘤4例，動靜脈瘺2例，愈合中例數(shù)為49例。對照組患者中顯示動脈瘤10例，動靜脈瘺14例，愈合總例數(shù)為31例。兩組之間進行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.85，P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后遲發(fā)性出血的原因主要為術(shù)中損傷導(dǎo)致了假性動脈瘤與動靜脈瘺形成，而超選擇性腎動脈栓塞介入治療經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后遲發(fā)性的出血癥狀較為明顯，能夠保證治療的安全及有效。

經(jīng)皮；腎鏡；碎石術(shù)；遲發(fā)性出血；臨床效果

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療腎結(jié)石病癥最常用的手術(shù)治療方法，此手術(shù)方法具有手術(shù)創(chuàng)傷較小，清石效率較高等優(yōu)勢，是尿路結(jié)石的首選治療方法，但是此手術(shù)方法在術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象［1］。本次就2013年8月至2016年1月在我院進行就診的腎結(jié)石患者110例為研究對象，在其術(shù)后給予介入治療，分析經(jīng)皮腎鏡術(shù)后遲發(fā)性出血的原因及介入治療的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1病例資料：選2013年8月至2016年1月在我院進行就診的腎結(jié)石患者110例，分為對照組和觀察組，每組55例患者。對照組中有男性患者28例，女性患者27例，年齡23～66歲，平均年齡為（46.8±4.8）歲。觀察組中男性患者29例，女性患者26例，年齡24～68歲，平均年齡為（47.9±5.2）歲。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)前凝血功能并沒有異常。兩組患者在性別年齡及體質(zhì)特征等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2方法：兩組患者在術(shù)中均建立24F通道，再采用EMS超聲碎石系統(tǒng)，在術(shù)中進行雙通道碎石取石，并留置輸尿管內(nèi)支架管。手術(shù)時間在50～85 min，而患者在術(shù)后出現(xiàn)出血量較多。對照組患者實施保守治療，對患者進行制動臥床、止血、補液擴容、夾閉造瘺管與膀胱持續(xù)沖洗等治療措施，而對于出血量大、血紅蛋白＜80 g/L的患者給予輸血治療，而對于出現(xiàn)嚴(yán)重腹疼痛、排尿困難等癥狀的患者實施膀胱鏡下血塊抽吸術(shù)。觀察組患者在實施保守治療后未治愈的患者實施經(jīng)超選擇性腎動脈栓塞治療。采用穿刺技術(shù)，在局部麻醉下經(jīng)股動脈插管至腎動脈豬肝后再行數(shù)字減影血管造影，使用2～3 mm微鋼圈1～2個超選擇性栓塞出血部位動脈分支，并再次的進行DSA的檢查［2］，栓塞治療后給予患者止血、抗生素與預(yù)防感染治療，治療3 d后，觀察患者的血尿顏色的變化。在患者出院后2個月左右進行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治愈率［3］。痊愈：患者出血癥狀完全消失，無感染等其他并發(fā)癥的發(fā)生。愈合：患者的出血癥狀基本消失，無明顯感染并發(fā)癥的發(fā)生。無效：患者出血癥狀無明顯變化，甚至有感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件，兩組患者的治愈效果以（%）表示，行χ2檢驗，兩組之間進行比較P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者的治愈情況及表現(xiàn)癥狀進行比較，觀察組中顯示動脈瘤4例，動靜脈瘺2例；愈合總例數(shù)為49例（89.1%），其中痊愈20例（36.4%）、愈合29例（52.7%）、無效6例（10.9%）。對照組患者中顯示動脈路10例，動靜脈瘺14例，愈合總例數(shù)為31例（56.4%），其中痊愈12例（21.8%）、愈合19例（34.5%）、無效24例（43.6%）。觀察組患者的愈合效果顯著優(yōu)于對照組患者治愈效果，兩組患者進行差異比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.85，P＜0.05）。

3　討 論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，而實施此手術(shù)方法的患者也逐漸增加，但是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在術(shù)后會出現(xiàn)相應(yīng)的出血等并發(fā)癥癥狀［4］。熊朝輝等人的研究數(shù)據(jù)中表明，對12例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察發(fā)現(xiàn)，12例患者在實施手術(shù)治療后的出血發(fā)生率為1.2%，術(shù)后遲發(fā)性出血率為1.8%。而本次的研究報道中發(fā)現(xiàn)，110例術(shù)后遲發(fā)性出血患者，對照組組患者均實施保守治療，而觀察組患者在保守治療基礎(chǔ)上再實施經(jīng)超選擇性腎動脈栓塞治療。對照組患者治愈效果要低于觀察組患者的治愈效果。研究過程中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性出血現(xiàn)象的主要原因是與手術(shù)過程中反復(fù)對患者的皮膚黏膜進行穿刺，并在擴張通道時對腎臟小動脈造成了損傷，加上患者術(shù)后進行劇烈運動、造瘺把關(guān)拔出等，造成通道創(chuàng)緣血痂脫落及血管損傷等有著密切關(guān)聯(lián)。

相關(guān)的數(shù)據(jù)研究報道［5］，在進行傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的兩種手術(shù)方法發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)患者在住院數(shù)天后術(shù)后疼痛感覺明顯消失，但是在遲發(fā)性出血發(fā)生率的方面比較，差異并不顯著。術(shù)后遲發(fā)性出血現(xiàn)象是經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若處理不及時則會危及患者生命。在采用經(jīng)超選擇性腎動脈栓塞治療后的患者，兩個月進行復(fù)查，其血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能等均恢復(fù)正常。由此可見，超選擇性腎動脈栓塞治療是針對處理經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的主要措施及重要的方法［6］。而治療動脈栓塞的關(guān)鍵是從栓塞面積著手，精確的選擇栓塞是治療的關(guān)鍵點。正確的選擇合適的方式治療，對腎結(jié)石患者的治愈會起到良好的促進作用，采用超選擇性腎動脈栓塞治療方法，能夠顯著提高治療效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生［7］。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生率雖然較低，但是相關(guān)醫(yī)護人員對患者處理不當(dāng)或這不及時則對患者造成嚴(yán)重后果，遲發(fā)性出血的主要原因在于術(shù)中損傷導(dǎo)致的假性動脈瘤及動靜脈瘺形成。若保守治療效果不明顯的患者，則立即進行栓塞治療，超選擇性腎動脈栓塞是治療經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后遲發(fā)性出血安全有效的方法。

［1］田龍江，陳保春，劉利峰，等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后遲發(fā)性出血的原因及治療［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（15）：66-67.

［2］陶玫玫，鄧曉俊.經(jīng)皮腎鏡術(shù)遲發(fā)性出血介入治療的護理體會［J］.介入放射學(xué)雜志，2013，22（9）：777-778.

［3］王充，劉賢奎，王建衛(wèi)，等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后遲發(fā)性大出血的介入治療［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，42（1）：664-665.

［4］羅江平，鄧元明，向紅，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)性腎出血的介入治療［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26（11）：1496-1497.

［5］熊朝輝，沈?qū)W成，楊寧，等.非手術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)性感染性出血14例［J］.武警醫(yī)學(xué)，2015，26（10）：1051-1052.

［6］高崢巖，徐暢，劉同族，等.標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合膀胱軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床觀察［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20（2）：109-110.

［7］程勇謀，莫耀良，譚靜，等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后遲發(fā)性出血原因及介入治療分析［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（3）：297-299.

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1671-8194（2016）27-0059-02