李連元

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院骨一科，遼寧 朝陽 122400）

經(jīng)皮骨折間隙入路撬拔復(fù)位加空心螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床分析

李連元

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院骨一科，遼寧 朝陽 122400）

目的 研究分析經(jīng)皮骨折間隙入路撬拔復(fù)位加空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，對(duì)治療跟骨骨折的臨床療效。方法 選取我院自2014年5月至2015年3月收治的38例（42足）跟骨骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均采用經(jīng)皮骨折間隙入路撬拔復(fù)位加空心螺釘內(nèi)固定法術(shù)，對(duì)跟骨骨折患者治療后，將患者治療前、后的根骨的高度、寬度、交叉角以及結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角等變化情況，進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 通過治療后，患者在根骨的高度、寬度、交叉角以及結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角等指標(biāo)上改善情況，明顯優(yōu)于治療前，對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮骨折間隙入路撬拔復(fù)位加空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，對(duì)治療跟骨骨折患者臨床療效顯著，能夠有效提高患者生活水平和改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮骨折間隙入路撬拔復(fù)位；空心螺釘內(nèi)固定；研究分析

臨床上跟骨骨折較為常見，且致殘概率較高，可達(dá)30%左右［1］。跟骨骨折主要是采用手術(shù)治療、保守治療以及微創(chuàng)治療等。術(shù)后均可能產(chǎn)生切口感染、皮緣壞死、畸形愈合以及延遲愈合等并發(fā)癥［2-3］。為進(jìn)一步了解經(jīng)皮骨折間隙入路撬拔復(fù)位加空心螺釘內(nèi)固定，對(duì)治療跟骨骨折的臨床療效，我院選取自2014年5月至2015年3月收治的38例（42足）跟骨骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院自2014年5月至2015年3月收治的38例（42足）跟骨骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合WHO有關(guān)跟骨骨折疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。38例患者中男26例（29足），女12例（13足），年齡21～63歲，平均年齡（35.42±5.26）歲；第一次接受治療時(shí)間50 min～48 h，平均時(shí)間（1.2±0.5）d；骨折原因：交通事故16例，重壓5例，高處跌落9例，其他8例。

1.2方法：收治的38例（42足）患者在入院后，首先對(duì)其患肢跟骨進(jìn)行側(cè)位與軸位拍攝取片，同時(shí)進(jìn)行CT掃描以及三維模擬重建，并對(duì)骨折處進(jìn)行基礎(chǔ)的冰敷以及消腫、消毒處理，暫時(shí)使用足部護(hù)具對(duì)骨折處進(jìn)行固定，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。若有患者骨折處皮膚軟組織損傷嚴(yán)重者，應(yīng)待皮膚好轉(zhuǎn)達(dá)到手術(shù)要求后進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)皮骨折間隙入路撬拔復(fù)位加空心螺釘內(nèi)固定法，治療跟骨骨折患者，具體操作方法：首先是對(duì)手術(shù)治療患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，行側(cè)臥或仰臥位；其次是使用根骨夾，對(duì)根骨內(nèi)側(cè)、外側(cè)以及外踝下發(fā)進(jìn)行夾擠，合理糾正根骨增寬的患者，寬度為外踝下方能放入一食指為最佳；再次是對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行消毒，同時(shí)用手指表面去感覺骨折線的位置以及走向，并選取4 mm型號(hào)的骨圓針，通過患者足跟后側(cè)穿入經(jīng)骨折間隙，插入骨折間隙中，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)面下扇形撬拔復(fù)位手術(shù)，同時(shí)加之協(xié)助人員跖屈患者前足；最后是對(duì)復(fù)位效果理想的患者，使用無菌的敷貼包扎傷口，并采用U型石膏，固定患者骨折患肢體。術(shù)后囑咐患者不能進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)患者治療前、后跟骨的高度、寬度、交叉角以及結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角等變化情況，進(jìn)行觀察總結(jié)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行（）檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié) 果

收治的38例（42足）患者治療前跟骨的高度、寬度、交叉角以及結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角分別為（34.23±1.16）mm、（41.12±2.35）mm、（156.31± 11.19）°、（15.34±5.13）°。治療后根骨高度、寬度、交叉角以及結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角分別為（45.52±0.26）mm、（36.89±1.79）mm、（135.21 ±6.53）°、（33.28±1.35）°。治療后所有患者在跟骨的高度、寬度、交叉角以及結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角等方面，均得到有效改善，對(duì)比治療前、后差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

跟骨骨折主要以足跟部劇烈疼痛，腫脹和淤斑明顯，足跟不能著地行走，根骨壓痛為表現(xiàn)。該疾病主要高發(fā)人群為成年群體，骨折原因主要集中在交通事故、高處墜落以及重壓等方面，主要可以通過X線平片確診，若有臨床診斷困難患者，可以在加之CT掃描或MR檢查，尤其是CT掃描在確定骨折類型以及嚴(yán)重程度方面作用巨大［4-5］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，醫(yī)療領(lǐng)域微創(chuàng)技術(shù)也隨之得到迅速發(fā)展和擴(kuò)張，其中經(jīng)皮骨折間隙入路撬拔復(fù)位加空心螺釘內(nèi)固定治療法，不但具有治療方法簡單，操作方便，手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短；而且能夠有效避免切開復(fù)位后，導(dǎo)致的皮緣壞死以及切口感染等不良并發(fā)癥，因此在臨床上廣泛應(yīng)用于對(duì)跟骨骨折患者的治療［6］。臨床上治療跟骨骨折的方法主要是手術(shù)治療，但需要注意的是，對(duì)患者采取手術(shù)治療的同時(shí)，應(yīng)選擇科學(xué)合理的手術(shù)時(shí)間，這樣一方面可以降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生概率，另一方面能夠提高臨床治療效果，從而改善患者生活水平以及提高其生活質(zhì)量［7］。此次研究結(jié)果顯示，通過經(jīng)皮骨折間隙入路撬拔復(fù)位加空心螺釘內(nèi)固定法，對(duì)跟骨骨折患者進(jìn)行治療后，患者在跟骨的高度、寬度、交叉角以及結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角等指標(biāo)上改善情況，明顯優(yōu)于治療前，對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步說明，經(jīng)皮骨折間隙入路撬拔復(fù)位加空心螺釘內(nèi)固定法，對(duì)治療跟骨骨折患者臨床療效顯著，能夠有效提高患者生活水平和改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳檢文，夏先學(xué)，蔣萍，等.跟骨骨折采用經(jīng)皮骨折間隙入路撬撥復(fù)位加空心螺釘內(nèi)固定治療的臨床體會(huì)［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，21（3）：297.

［2］胡安文，曹盛俊，廖瑛，等.AO螺釘經(jīng)皮內(nèi)固定治療股骨頸骨折失敗原因分析及對(duì)策［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（1）：24-26.

［3］王峰，曾政，王棟，等.鹿瓜多肽聯(lián)合經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究［J］.中國生化藥物雜志，2012，33（4）：470-471.

［4］曾俊，林旭，郭勇，等.計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)個(gè)體化經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療腕舟骨骨折的應(yīng)用［J］.臨床骨科雜志，2014，13（6）：659-663.

［5］鄭懷遠(yuǎn)，劉娟，洪光祥，等.經(jīng)皮Herbert-Whipple空心螺釘固定治療無移位腕舟骨骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，23（7）：652-653.

［6］黃光平，戢勇，賴偉，等.C形臂X線透視下經(jīng)皮空心螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定治療骨盆前后環(huán)骨折［J］.中國骨傷，2014，27（4）：345-348.

［7］王新亮，張光明，劉永軼，等.經(jīng)皮微創(chuàng)多枚空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（5）：676-677.

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1671-8194（2016）27-0047-02