韓振琦 曾凡帥 王 沛

1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021 2.長春中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院

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中藥內(nèi)服及灌腸治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎

韓振琦1曾凡帥2王 沛2

1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021 2.長春中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院

潰瘍性結(jié)腸炎；大腸濕熱型；內(nèi)外兼治

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因未明、與自身免疫有關(guān)的炎癥性疾病，病變主要發(fā)生在大腸黏膜及黏膜下層，以潰瘍糜爛為主，多累及遠(yuǎn)端結(jié)腸，亦可遍及全部結(jié)腸。以長期反復(fù)的腹痛、腹瀉及遷延難愈的黏液膿血便為特征。UC 的發(fā)病機(jī)制并不十分明確，目前認(rèn)為可能與免疫、環(huán)境、感染、遺傳、精神心理等五大因素有關(guān)。根據(jù)本病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，可歸屬中醫(yī)“休息痢”“久痢”和“腸澼”等范疇。該病可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年多見。中藥在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面顯示了比較明顯的優(yōu)勢，療效肯定，復(fù)發(fā)率低，副作用小。

一般資料

大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者50例，男26例，女24例；年齡最大62歲，最小16歲，平均37歲。

診斷：(1)結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。表現(xiàn)為：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，充血、水腫、質(zhì)脆、出血、膿血性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀。②病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍。③緩解期患者可見結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。(2)鋇劑灌腸檢查：①黏膜粗亂和(或)顆粒樣改變。②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣,腸壁有多發(fā)性小充盈缺損。③腸管短縮，結(jié)腸袋消失呈鉛管樣。(3)黏膜組織學(xué)檢查：活動(dòng)期和緩解期有不同表現(xiàn)?；顒?dòng)期：①固有膜內(nèi)有彌漫性慢性炎性細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。②隱窩內(nèi)有急性炎性細(xì)胞浸潤，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，膿腫可潰入固有膜。③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少。④可見黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。緩解期：①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎性細(xì)胞減少。②隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂；③腺上皮與黏膜肌層間隙增寬。

治療方法

治則：清熱利濕、涼血解毒。

中藥口服。藥物組成：白頭翁、地榆、黃芩各10 g，黃連6 g。臨證加減。每日1劑，水煎分3次服。

中藥灌腸。 ①急性期：白鮮皮30 g，地膚子30 g，黃柏20 g，敗醬草30 g，苦參20 g，槐花20 g，蒲公英20 g，蒼術(shù)20 g，大黃15 g，薄荷10 g。濃煎至200～300 mL，分2次保留灌腸，每次20 min，每天1～2次。②慢性期：黃柏 20 g，菊花20 g，牡蠣30 g，龍骨20 g，苦參20 g，蒼術(shù)30 g，丹參20 g。濃煎至200～300 mL，分2次保留灌腸，每次20 min，每天1次。

連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者經(jīng)過臨床治療后，各項(xiàng)臨床癥狀均消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查可見腸黏膜正常。有效：患者經(jīng)過臨床治療后，各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查可見腸黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成。無效：患者經(jīng)過臨床治療后，各項(xiàng)臨床癥狀均未改善，纖維結(jié)腸鏡及病理檢查也無改善。

結(jié)果：50例患者中治愈14例，有效31例，無效5例，總有效率90%。

典型病例

患者，男，36歲。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，便下黏液膿血便，肛門灼熱，里急后重，小便短赤。

證屬大腸濕熱。給予上法治療7 d，各項(xiàng)臨床癥狀均消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查可見腸黏膜正常，痊愈。

討論

中藥灌腸治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎是一種重要的手段，無明顯毒副作用，辨證與辨病相結(jié)合，重視局部癥狀的治療，體現(xiàn)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的整體治療思想。

中藥內(nèi)外合治大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎能夠顯著提高患者的臨床療效，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，縮短患者的臨床癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

2016-01-26)