劉玉璐 姚甜甜 莊 語(yǔ) 從志航

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450008)

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穴位埋線配合鋪灸治療腎陽(yáng)虧虛型不孕癥

劉玉璐 姚甜甜 莊 語(yǔ) 從志航

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450008)

不孕癥是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。凡婚后未避孕、有正常性生活、同居兩年而未受孕者，稱為不孕癥。從未妊娠者古稱“全不產(chǎn)”，西醫(yī)稱原發(fā)性不孕；有過(guò)妊娠而后不孕者古稱“斷緒”，西醫(yī)稱繼發(fā)性不孕[1]。不孕癥的病因復(fù)雜，給患者帶來(lái)很大痛苦。

筆者2014年10月—2015年9月用穴位埋線配合鋪灸治療腎陽(yáng)虧虛型不孕癥患者21例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取21例腎陽(yáng)虧虛型不孕癥患者作為觀察對(duì)象，年齡22～38歲，平均(24.6±3.4)歲；病程最長(zhǎng)者7年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①育齡婦女結(jié)婚1年以上，夫婦同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能受孕者，為原發(fā)不孕。曾有孕產(chǎn)史，又間隔1年以上，不避孕而未懷孕者，稱為繼發(fā)不孕。②排除生殖系統(tǒng)的先天性生理缺陷和畸形。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①女性先天性生理缺陷或畸形者。②合并有內(nèi)分泌異常、癌癥患者。③合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。④妊娠及哺乳期婦女。⑤不能堅(jiān)持治療者。

腎陽(yáng)虧虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)：婚后不孕，經(jīng)行量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸形寒，小腹冷感，帶下清稀，性欲淡漠，有時(shí)便溏。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)尺弱。

治療方法

1.穴位埋線。選穴:肝俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、天樞(雙)、三陰交透太溪(雙)、子宮(雙)、足三里(雙)、血海(雙)、氣海、關(guān)元。操作方法：埋線施術(shù)前，給患者做好解釋工作，囑患者放松心情，采取適當(dāng)體位，選好穴位首先用碘伏消毒，然后用75%酒精脫碘，用消毒鑷子將PGLA線體置入一次性埋線針前端，根據(jù)不同腧穴，左手拇食指繃緊或提捏起腧穴處皮膚，右手持針刺入到所需深度，出現(xiàn)針感后邊出針邊推針芯，將線體留置穴位內(nèi)，出針，用棉棒按壓穴位，貼上創(chuàng)可貼即可[3]。每月1次，4次為1個(gè)療程。囑患者忌食發(fā)物1周。

2.腹部鋪灸。操作方法：囑患者取仰臥位，裸露腹部皮膚，施術(shù)部位(從肚臍到恥骨聯(lián)合)處涂擦少許姜汁，皮膚上鋪兩層紗布。采用鮮生姜搗成泥狀，用紗布慮出多余姜汁，將姜泥做成約2 cm厚的長(zhǎng)方形姜泥餅,大小以能覆蓋施術(shù)部位為宜。選用清艾絨(河南南陽(yáng)漢醫(yī)艾絨有限公司生產(chǎn))適量制成高約2 cm、長(zhǎng)約3 cm的艾炷置于姜泥餅上點(diǎn)燃。待患者有灼熱感至難以忍受時(shí)保留姜泥餅，更換新艾炷，按上述方法繼續(xù)艾灸2次，共3次，約30 min。待患者溫?zé)岣邢Ш笕∠滤胁牧?，完?次治療。隔日1次，3次為1個(gè)療程，4個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)[4]。灸后囑患者禁食發(fā)物1周。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不孕癥”的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：2 年內(nèi)受孕者。好轉(zhuǎn)：雖未受孕，但與本病有關(guān)的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善。

經(jīng)過(guò)治療，21例患者中治愈14例，占66.67%；好轉(zhuǎn)5例，占23.81%；無(wú)效2例，占9.52%?？傆行?0.48%。

由以上結(jié)果可以看出，穴位埋線配合鋪灸治療腎陽(yáng)虧虛型不孕癥有效率較高，是一種值得臨床推廣的效顯價(jià)廉的治療方案。

討論

歷代醫(yī)著對(duì)不孕癥的病名、定義、病因病機(jī)、癥候分類及辨證論治等都有較為系統(tǒng)的記載。如《圣濟(jì)總錄》說(shuō)：“婦人所以無(wú)子，由沖任不足，腎氣虛寒故也?！庇帧端貑?wèn)·上古天真論》首先提出“腎氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時(shí)下，故有子”的受孕機(jī)理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為天癸之源、沖任之本、先天之本，藏精主生殖，腎之生理功能正常是女子孕育的根本。若腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，則胞宮失于溫煦，不能攝精成孕，即《傅青主女科》云：“夫寒冰之地，不生草木；重陰之淵，不長(zhǎng)魚(yú)龍。今胞胎既寒，何能受孕[5]”，這些都說(shuō)明腎氣對(duì)于不孕癥的重要性。張景岳《婦人規(guī)》特別強(qiáng)調(diào)治療不孕應(yīng)辨證論治，“種子之方，本無(wú)定軌，因人而藥，各有所宜”，還提出“情懷不暢，則沖任不充，沖任不充，則胎孕不受”的七情內(nèi)傷導(dǎo)致不孕機(jī)理。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，不孕癥越來(lái)越引起人們的關(guān)注。

中醫(yī)認(rèn)為，不孕癥的病因病機(jī)有：腎虛、肝氣郁滯、瘀滯胞宮、痰濕內(nèi)阻。隨著生活節(jié)奏的加快，廣大女性面臨的壓力也越來(lái)越大，加之肆食寒涼冰冷，腎陽(yáng)虧虛型較為常見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，女性若素性腎陽(yáng)虛或寒濕傷腎，腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，陽(yáng)虛氣弱，則生化無(wú)期，有礙子宮發(fā)育或不能觸發(fā)氤氳樂(lè)育之氣，致令不能射精成孕。對(duì)于腎陽(yáng)虧虛型不孕癥西醫(yī)目前以激素治療為主。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之”“形不足者，溫之以氣”之理論，腎陽(yáng)虧虛型不孕癥的中醫(yī)治療以溫腎暖宮、調(diào)補(bǔ)沖任為主。

穴位埋線是針灸療法的延伸,線埋入后液化、吸收,產(chǎn)生生物物理作用和生物化學(xué)變化,是融多種療法的復(fù)合性治療方法。PGLA晶絲線為高分子聚合線體,不含有蛋白成分，避免了蛋白過(guò)敏排異反應(yīng)和穴位處結(jié)節(jié)產(chǎn)生,增強(qiáng)了安全性[6]，且吸收慢，刺激時(shí)間長(zhǎng)，減少就診次數(shù)及痛苦。《靈樞》說(shuō)：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之?！甭窬€療法是“深內(nèi)而久留之，以治頑疾”理念的具體實(shí)踐，使機(jī)體在較長(zhǎng)的時(shí)間里依靠這種良性刺激不斷得到調(diào)整，對(duì)多種慢性疾病療效肯定[7]。同針刺作用一樣，可增強(qiáng)人體自身的調(diào)節(jié)，使下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)機(jī)能更加完善。它還具備以線代針、刺激持久、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪的作用[8]。

筆者選用肝俞穴是肝臟之氣輸注于背部的腧穴，肝藏血，主疏泄，肝血為月經(jīng)胎孕之物質(zhì)基礎(chǔ)，可促進(jìn)受孕；腎俞是腎之背俞穴，腎為先天之本，又為生殖發(fā)育之源，取之可溫腎壯陽(yáng)；脾俞是脾之背俞穴，內(nèi)應(yīng)于脾臟，脾為后天之本，氣血生化之源，與腎俞合用可補(bǔ)益先、后天之氣；天樞為大腸的募穴，是治療婦科病癥的重要穴位，胞宮寒凝，溫補(bǔ)天樞以調(diào)理脾胃，益生化之源；三陰交是三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，取之可健脾和胃，補(bǔ)益肝腎。中醫(yī)學(xué)早有“三陰交治婦人久不成孕”之說(shuō)，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該穴位確有調(diào)節(jié)卵巢功能、促進(jìn)卵子成熟的功效，為治療女性不孕的必選要穴；太溪為腎經(jīng)之原穴，《靈樞·九針十二原》曰：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”。三陰交透太溪可一針透兩穴同補(bǔ)脾腎；足三里即為胃經(jīng)之原穴，又是胃腑下合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》提出了“合治六腑”的理論，與三陰交相配可調(diào)氣血生化之源；子宮穴可直達(dá)病所；血海意血之歸聚處，婦女以血為本，陽(yáng)虛寒凝，故取之健脾活血調(diào)經(jīng)；關(guān)元屬任脈，為足三陰和任脈之會(huì)，主腎虛氣喘、遺精、陽(yáng)痿、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、帶下等病癥；氣海為元?dú)饩奂?，有升發(fā)陽(yáng)氣、益氣助陽(yáng)、調(diào)經(jīng)固經(jīng)之功，主月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、崩漏等

病癥，且有強(qiáng)壯作用，為臨床常用的保健要穴之一。氣海、關(guān)元同屬任脈的腧穴，任脈為“陰脈之?！?，取之可培補(bǔ)元?dú)?，溫腎暖宮。

鋪灸療法是一種民間傳統(tǒng)灸療方法，又稱“長(zhǎng)蛇灸”，臨床上多在督脈部鋪灸治療疾病，而筆者獨(dú)取肚臍到恥骨聯(lián)合處行鋪灸治療。鋪灸療法借助艾葉溫?zé)嵬ㄍ傅奶匦?，?duì)腎陽(yáng)虧虛型不孕癥起到很好的治療作用。該療法的特點(diǎn)為施灸面積大，療效顯著，且避免了直接灸溫?zé)岣胁粡?qiáng)又易于燒傷等缺點(diǎn)。選用鮮姜泥作為鋪灸材料，是取姜之溫性，有溫陽(yáng)化濕、溫通氣血、暢通經(jīng)絡(luò)之功[9]。鋪灸部位對(duì)應(yīng)人體腹部，腎陽(yáng)不足，寒邪易侵，阻滯氣血運(yùn)行。艾灸腹部的腧穴，通過(guò)艾灸的溫?zé)嵝?yīng)不但可以直接刺激這些腧穴起到治療疾病的目的，且直達(dá)病所，起到培補(bǔ)元?dú)?、溫腎暖宮的效果。有研究表明，灸法是由于艾絨燃燒時(shí)的物理因子和藥化因子，與經(jīng)絡(luò)、腧穴的特殊生理功能相結(jié)合而產(chǎn)生的一種綜合效應(yīng)，經(jīng)絡(luò)、腧穴對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)是灸法作用的內(nèi)因，艾灸時(shí)艾的燃燒和所隔藥物是灸法作用的外因[10]，兩者結(jié)合，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，直達(dá)病所。此法經(jīng)濟(jì)方便，效果明顯，值得推廣。

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2016-01-04)