張 濤 張海杰

1.河南省許昌仁和骨科醫(yī)院，461000 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)

?

·穴位埋線·

穴位埋線治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察

張 濤1張海杰2

1.河南省許昌仁和骨科醫(yī)院，461000 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)

退行性膝關(guān)節(jié)炎(Osteowrtbntis of knee,OA)，又稱老年膝、膝骨關(guān)節(jié)炎、膝增生性關(guān)節(jié)炎等，是老年人常見的骨關(guān)節(jié)疾病。主要病變?yōu)榫窒扌?、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨質(zhì)變密，邊緣性骨軟骨形成和關(guān)節(jié)畸形所致的慢性骨關(guān)節(jié)病。主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙以及膝關(guān)節(jié)腫大變形，其病程較長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿難愈，該病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，患病與年齡、性別、體重、城鄉(xiāng)差別及工作姿勢(shì)等因素有關(guān)。我國(guó)60歲以上者膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)49%[1]。目前西醫(yī)藥對(duì)本病尚缺乏理想的治療方法,主要服用非甾體類消炎藥和局部封閉療法對(duì)癥處理，療效不穩(wěn)定且有明顯的毒副作用。筆者運(yùn)用埋線方法治療本病，治療周期短，經(jīng)濟(jì)效佳，報(bào)道如下。

一般資料

選取2014年9月—2015年6月在我院接受治療的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者37例為研究對(duì)象,其中男性11例,女性26例；年齡最小45歲,最大79歲,平均59.6歲；病程最長(zhǎng)20年，最短0.5個(gè)月。

入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①發(fā)病年齡在40歲以上，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，但無局部紅腫或皮溫增高等現(xiàn)象。②膝關(guān)節(jié)功能可有不同程度受限，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有咔嚓聲或摩擦音，嚴(yán)重者可見肌肉萎縮。晨起或久坐起立時(shí)最為明顯，活動(dòng)后稍緩解，而活動(dòng)略久則復(fù)感不適。浮髕試驗(yàn)陽性。③X線檢查：X線可見股骨或脛骨內(nèi)外髁骨質(zhì)增生、髕骨骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱或變窄。④實(shí)驗(yàn)室檢查血沉及抗鏈球菌溶血素“O”正常，黏蛋白、類風(fēng)濕因子陰性以確診。

治療方法

選穴：血海、梁丘、鶴頂、陽陵泉、足三里、阿是穴、委中、浮郄、腎俞穴。治法:每月1次，連續(xù)治療3個(gè)月。操作方法：無菌操作，常規(guī)皮膚消毒，采用一次性無菌埋線包和一次性7號(hào)醫(yī)用埋線針。將4-0號(hào)醫(yī)用羊腸線剪成0.8～2 cm備用。用鑷子夾取一段沿針管前端裝入埋線針內(nèi)。左手拇食二指繃緊進(jìn)針部位皮膚，右手持針，將針管用腕力刺入皮下，并將針推至穴位適宜深度，得氣后邊推針芯邊退針管，使羊腸線埋入穴位。其中腎俞穴穿入2 cm羊腸線向下斜刺，其余穴位直刺。未斷經(jīng)的女性治療期間可不避開月經(jīng)周期。30 d施術(shù)一次，3次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床治愈：疼痛消失，功能恢復(fù)，但X線表現(xiàn)基本無改變,隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：主要癥狀和體征基本消失，活動(dòng)功能改善；有效：癥狀、體征基本消失，偶因勞累復(fù)發(fā)，但癥狀、體征減輕；無效：經(jīng)2個(gè)療程的治療，癥狀、體征無明顯改善。

結(jié)果：本組37例，臨床治愈19例，占51.35%；顯效11例,占29.73%；有效6例,占16.22%；無效1例，占2.70%；總有效率97.30%。

典型病例

患者，女，67歲，2014年12月20日初診。雙膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛8年余。8年來不斷治療，自述膏藥貼敷、中藥溻漬效果均不太明顯，后采用針灸治療，稍有緩解時(shí)由于家在農(nóng)村且家務(wù)繁忙而不能堅(jiān)持去醫(yī)院治療。近3個(gè)月來,雙膝疼痛加重,右膝疼痛較重,蹲下起立時(shí)或坐位站立時(shí)疼痛加劇,行走困難。查體:雙膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛；右膝關(guān)節(jié)間隙壓痛，周圍腫脹。X線檢查可見雙側(cè)膝骨內(nèi)外髁增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，右膝髁間隆突變尖，較左膝增生嚴(yán)重。患者就診當(dāng)日用上述方法治療1次，1個(gè)月后患者復(fù)診，自述雙膝疼痛大減，平地行走時(shí)幾乎無疼痛感，只是右膝在下蹲再起時(shí)有輕微疼痛伴酸軟無力。繼續(xù)治療1個(gè)療程后雙膝關(guān)節(jié)疼痛消失，行走自如。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

體會(huì)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，退行性膝關(guān)節(jié)炎主要是由于髕骨周圍軟組織損壞，發(fā)生粘連、瘢痕、攣縮，致髕骨骨關(guān)節(jié)面的不吻合，關(guān)節(jié)軟骨受損、破壞，引起疼痛、腫脹、屈伸受限，因此本病的治療重點(diǎn)在于修復(fù)病變關(guān)節(jié)周圍軟組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面的平整和關(guān)節(jié)的功能，改善臨床癥狀體征，阻止其關(guān)節(jié)病變進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)機(jī)體對(duì)退變和損傷組織的修復(fù)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“痹證”范疇。本病因氣血虧損，筋骨失榮，夾雜風(fēng)寒濕邪入侵，致氣滯血瘀，寒凝濕蘊(yùn)，筋脈失和，關(guān)節(jié)痹阻，發(fā)為痹證[5]。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體氣血漸虧，骨髓精血化源不足，骨失所養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，結(jié)于關(guān)節(jié)，致使關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生病變，關(guān)節(jié)軟骨受損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)行走不利。因此，治療應(yīng)以調(diào)和氣血、祛風(fēng)除濕、化瘀通絡(luò)為原則。本組選穴不僅發(fā)揮了局部穴位的近治作用，而且筋會(huì)陽陵泉為舒筋鎮(zhèn)痙要穴；腎主骨，腎俞為腎的背俞穴；足三里是強(qiáng)壯保健要穴。埋線是將可吸收的羊腸線埋入穴位內(nèi)，對(duì)穴位起到長(zhǎng)久有效的刺激，能持久地改善局部血液循環(huán),消除炎癥,促進(jìn)新陳代謝，緩解疼痛，從而達(dá)到治療疾病的目的。本法療效明顯，治療次數(shù)少，較為經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]張乃崢，施全勝，張雪哲，等.膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志，1995(2)：84-86.

[2]朱冬梅.溫針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎54例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009,14(9):118.

[3]蔡宏華.溫針灸治療80例退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(23)：79.

[4]呂福平,張貴鋒,陳志成,等.溫針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的機(jī)制與臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2001,17(1):105.

[5]黃東勉.溫針治療膝痛48例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007,25(12)：2649.

2015-12-21)