李秀梅 王 瑋

（吉林省人民醫(yī)院病案室，吉林 長春 130021）

病案管理中現(xiàn)代化信息技術(shù)的應(yīng)用分析

李秀梅 王 瑋

（吉林省人民醫(yī)院病案室，吉林 長春 130021）

醫(yī)院病案的作用是記錄患者病歷信息，病案管理的重要任務(wù)是保障病案的查考價值，但是，由于當(dāng)前醫(yī)院規(guī)模的擴大，病案數(shù)量大量增加，管理難度加大，傳統(tǒng)的病案管理方式已經(jīng)無法與當(dāng)前的醫(yī)院病案管理要求相適應(yīng)，管理效率較為低下，對于醫(yī)院的健康發(fā)展形成了制約。因此，就當(dāng)前來講，合理利用現(xiàn)代化先進技術(shù)，提高病案管理水平，應(yīng)引起醫(yī)院的重視。本文詳細分析了當(dāng)前醫(yī)院病案管理中應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)的必要性，并對其具體應(yīng)用進行了深入探討。

病案管理；現(xiàn)代化信息技術(shù)；應(yīng)用分析

病案管理關(guān)系到醫(yī)院管理工作的效率，對于醫(yī)院的正常發(fā)展秩序有著重要的影響。但是，傳統(tǒng)的病案管理主要依靠人力進行，不僅效率低下，對于病案的使用價值也產(chǎn)生了不利影響，因此，在科技不斷發(fā)展的今天，病案管理中應(yīng)積極借助先進技術(shù)的優(yōu)勢，實現(xiàn)管理效果的改善。

1 醫(yī)院病案管理中現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用的必要性分析

1.1 傳統(tǒng)病案管理模式存在嚴(yán)重弊端：傳統(tǒng)的病案管理側(cè)重點往往在于病案收集和整理、歸檔等，工作比較表面化，此種管理模式下，工作人員任務(wù)重、工作強度大、耗時長，不僅效率低，而且人力成本高。具體來說，傳統(tǒng)的管理模式存在的弊端有：①病案填寫不規(guī)范，質(zhì)量低。原則上來講，病案應(yīng)記錄患者病歷的真實情況，其中的每一項都應(yīng)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范填寫。但是，現(xiàn)實中有很多醫(yī)師對于病案填寫不夠重視，態(tài)度不認(rèn)真，導(dǎo)致病案填寫不規(guī)范、潦草的情況十分常見。部分醫(yī)師嚴(yán)重缺乏責(zé)任感，病案填寫中不僅有錯別字，而且對于患者的診斷內(nèi)容寫的也不全面、不精確，導(dǎo)致病案的質(zhì)量較低，使用價值不高。②手段有待改進，管理效率低。傳統(tǒng)的病案管理模式主要依靠人工進行管理，病案收集以及裝訂、登記等環(huán)節(jié)，均采用人工操作模式，計算機只是病案管理的輔助工具，信息技術(shù)的巨大優(yōu)勢無法充分發(fā)揮出來。當(dāng)前，部分醫(yī)院依舊利用病案柜儲存病案。此種方式很難滿足當(dāng)前醫(yī)院的病案儲存要求，儲存空間有限導(dǎo)致病案管理的難度進一步加大，造成病案查閱非常不便，病案利用效率也受到了影響。并且，此種病案保存模式具有非常明顯的不足：病案柜儲存極易導(dǎo)致病案損壞或遺失。

1.2 現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用在病案管理中的重要性：在病案信息量持續(xù)增大的背景下，傳統(tǒng)的病案管理模式效率很低，不僅存儲、管理花費的成本越來越高，在便捷性上也存在較大不足，因此，現(xiàn)代化信息技術(shù)合理應(yīng)用于病案管理中是大勢所趨，不僅可以有效彌補實體儲存查閱不便的缺陷，使得相關(guān)人員使用病案時無需親自取出紙質(zhì)病案，還可以降低病案查閱的時間成本。總結(jié)來講，現(xiàn)代化信息技術(shù)的合理應(yīng)用，能夠促進病案管理效率的不斷提升，信息化管理水平的提高將使得信息獲取更為便捷，為病案使用創(chuàng)造巨大便利。另外，使用信息技術(shù)進行檔案管理，能夠有效防止病案遺失等情況，避免人為因素和自然因素?fù)p害病案（比如磨損、蟲蛀等）的情況發(fā)生。

現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用在病案管理中具有非常重要的現(xiàn)實意義：①信息技術(shù)的應(yīng)用是醫(yī)療管理電子化發(fā)展趨勢的要求。當(dāng)前背景下，電子化是醫(yī)院管理工作發(fā)展的重要趨勢之一，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用推動了醫(yī)院管理水平的提升。電子病歷在當(dāng)前很多醫(yī)院已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，國家也出臺了相應(yīng)的規(guī)范細則，這些都是病案管理信息化發(fā)展趨勢的重要體現(xiàn)。因此，從某種程度上來講，信息化技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用，是其電子化發(fā)展趨勢的必然要求，是實現(xiàn)高效病案管理的重要舉措。②在病案管理中應(yīng)用信息化技術(shù)是提高其管理效率的重要途徑。信息化技術(shù)具有非常明顯的優(yōu)勢，應(yīng)用在醫(yī)院管理中，可以為病案信息儲存和管理提供方便；能夠促進信息共享的實現(xiàn)，為病案信息獲取提供巨大便利；安全性更高，管理工作的質(zhì)量得到了顯著提升。③信息技術(shù)的應(yīng)用有利于改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。病案管理質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著密切聯(lián)系，病案管理質(zhì)量低下會加大醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。醫(yī)患糾紛的發(fā)生一般是因為醫(yī)師缺乏責(zé)任心或工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，病歷填寫出現(xiàn)偏差或者不全等，導(dǎo)致患者不滿；或者是患者的知情權(quán)沒有被醫(yī)院重視，導(dǎo)致患者獲得的病情信息或治療手段信息等不全面，對于醫(yī)護人員產(chǎn)生不滿。信息技術(shù)的應(yīng)用可以有效防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生，對于維持良好的醫(yī)患關(guān)系有著重要的現(xiàn)實意義。

2 病案管理中現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用分析

2.1 應(yīng)用范圍：信息技術(shù)在病案管理中可以應(yīng)用在信息采集以及管理、存儲等各個方面。①信息采集。信息化技術(shù)的應(yīng)用能夠使得信息獲取更為便捷，促進病案管理效果的改善和效率的提升。②信息管理。病案管理中現(xiàn)代化信息技術(shù)的應(yīng)用能夠使信息管理更為高效，同時也為信息查找提供了方便。③信息存儲。在信息存儲中應(yīng)用信息技術(shù)，能夠有效防止出現(xiàn)遺失和損壞等問題，還可以解決存儲空間有限導(dǎo)致的問題、④信息利用。信息利用中應(yīng)用信息技術(shù)能夠提高資源利用效率，避免發(fā)生浪費問題?？傮w而言，病案管理中應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，可以促進管理效果的改善，同時也為醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)提供了可靠保障。

2.2 涉及的相關(guān)技術(shù)分析：病案管理中應(yīng)用的現(xiàn)代化信息技術(shù)主要涉及以下幾種：①計算機技術(shù)。當(dāng)前，計算機技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用范圍在不斷擴大。以美國某醫(yī)院為例，其管理中應(yīng)用了電子病案系統(tǒng)（HLEP系統(tǒng)），此系統(tǒng)可以利用計算機技術(shù)的強大功能優(yōu)勢，實現(xiàn)更好的管理效果。從上世紀(jì)90年代開始，多媒體電子病案記錄系統(tǒng)逐漸開始發(fā)展，當(dāng)前已經(jīng)取得了一定的成果，為編目索引創(chuàng)造了巨大便利，為實現(xiàn)更高效的信息管理提供了技術(shù)支持。就我國目前來講，部分大型醫(yī)院已經(jīng)開始應(yīng)用微機管理，并研究出了以“軍字一號”為代表的軟件管理子系統(tǒng)，促進了醫(yī)院管理的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，為信息利用創(chuàng)造了便利，提升了信息傳遞速度，實現(xiàn)了高效的資源共享。②微機技術(shù)。上文中提到的“軍字一號”等，雖然對于病案管理水平的提升有著一定的益處，但是其并不是病案管理的專門系統(tǒng)，對于醫(yī)院病案管理要求的滿足程度相對有限，因此，為了更好的滿足醫(yī)院的發(fā)展要求，不少醫(yī)院開始建設(shè)微機網(wǎng)絡(luò)進行病案管理，為信息交換提供了方便，通過軟件系統(tǒng)的合理利用，醫(yī)院能夠真正實現(xiàn)病案管理模式的轉(zhuǎn)變和病案管理的網(wǎng)絡(luò)化。③光卡技術(shù)。此種技術(shù)在西方國家應(yīng)用比較普遍，最大優(yōu)勢在于可以利用光卡實現(xiàn)患者診療信息的全面記錄，促進信息共享的高效實現(xiàn)，并且檔案沒有被篡改等風(fēng)險，安全性更高。利用光卡技術(shù)可以借助計算機技術(shù)實現(xiàn)信息存儲和復(fù)制，方便了解患者的全面信息，使得信息的獲取更為快捷和方便。④光盤影像技術(shù)。此種技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用，一般需要借助光盤實現(xiàn)。具體步驟是先把原有信息以二維圖像的方式呈現(xiàn)出來，之后將其壓縮，并用光盤儲存起來，最后借助打印和屏顯將其展示出來，還原信息。此種技術(shù)具有固定性和容量大等顯著特點，優(yōu)勢在于可以實現(xiàn)快捷、方便的信息處理。⑤縮微技術(shù)。此種技術(shù)指的就是把病案信息利用攝影方式縮小，之后將其記錄在膠片上，優(yōu)點在于信息儲存密度大且所占空間小，對于信息的長期保存比較有益。

3 結(jié) 語

隨著現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，各項管理制度不斷完善，同時，醫(yī)院的健康發(fā)展對于病案管理質(zhì)量要求也更高。將現(xiàn)代化信息技術(shù)合理應(yīng)用在病案管理工作中，具有非常重要的現(xiàn)實意義，不僅可以實現(xiàn)高效的信息共享，使病案成為可靠的資料來源，對于推動醫(yī)院管理工作水平的提升也有著重要貢獻。綜上所述，現(xiàn)代化信息技術(shù)的合理應(yīng)用能夠顯著提高病案的可靠性和使用價值，對于醫(yī)院醫(yī)療工作的開展十分有益。

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1671-8194（2016）34-0298-02