趙立春

（大安市疾病預(yù)防控制中心，吉林 大安 131300）

流行性出血熱的護(hù)理和健康教育

趙立春

（大安市疾病預(yù)防控制中心，吉林 大安 131300）

流行性出血熱；護(hù)理；健康教育

流行性出血熱又稱為腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性傳染病，發(fā)熱、充血、出血、休克和急性腎功能衰竭為主要臨床表現(xiàn)。該病屬于《中華人民共和國傳染病防治法》法定管理的乙類傳染病，要求發(fā)現(xiàn)后24 h內(nèi)上報(bào)。作為疾病預(yù)防控制中心的護(hù)理人員，應(yīng)在流行性出血熱流行期開展積極的健康教育活動，避免和降低易感人群的發(fā)病機(jī)會，保障人群健康；對現(xiàn)癥患者應(yīng)做好患者的臨床護(hù)理及其指導(dǎo)工作，促使患者早日康復(fù)。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 休息與活動：疾病早期患者應(yīng)絕對臥床休息，禁忌搬動，以免加重組織臟器出血?；謴?fù)期患者仍應(yīng)注意休息，可下床活動，逐漸增加活動量。

1.2 飲食護(hù)理：給予發(fā)熱期患者清淡、高熱量、高維生素的半流質(zhì)食物，要做到少量多餐，注意補(bǔ)充液體量。①應(yīng)給予少尿期患者高熱量、高維生素、低鉀、低蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。②給予多尿期患者高蛋白、高維生素、含鉀豐富的易消化食物，注意補(bǔ)充液體量和鉀鹽。③給予有出血傾向的患者營養(yǎng)豐富的無渣流質(zhì)食物，以免誘發(fā)消化道出血，嚴(yán)重消化道出血者應(yīng)禁食。

1.3 皮膚黏膜護(hù)理：要采取措施減少對皮膚的不良刺激，預(yù)防感染的發(fā)生；輸液時(shí)注意保護(hù)血管，輸注完畢后應(yīng)適當(dāng)延長穿刺部位壓迫時(shí)間，防止出血和血腫形成；發(fā)熱時(shí)保證床單元干燥平整，及時(shí)更換衣物；幫助患者取舒適體位，每2 h協(xié)助患者翻身1次，避免壓瘡的發(fā)生；要做好口腔護(hù)理，保持口腔黏膜清潔濕潤，及時(shí)清除口腔分泌物。

1.4 病情觀察及其護(hù)理：流行性出血熱病情變化快，病情危重，治療護(hù)理的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早處理。①護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征及其意識狀態(tài)，體溫下降仍不可放松警惕，因?yàn)榛颊呖赡艹霈F(xiàn)熱退反而病情加重的現(xiàn)象。②護(hù)士要觀察充血、出血和滲出等異常改變。注意觀察有無“皮膚三紅”“黏膜三紅”的表現(xiàn)，觀察皮膚瘀斑的分布、范圍以及有無咯血、嘔血、便血等腔道出血的表現(xiàn)，觀察有無劇烈頭痛、視力模糊、血壓增高等顱內(nèi)出血的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行積極的對癥處理。③觀察大小便是否出現(xiàn)異常變化。觀察尿量、顏色、性狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，注意有無便血、腹瀉的發(fā)生，嚴(yán)格記錄24 h出入量。④注意觀察患者是否出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、呃逆等氮質(zhì)血癥的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。⑤及時(shí)了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。定期檢測血尿素氮、肌酐、凝血功能、電解質(zhì)等相關(guān)指標(biāo)[1]。根據(jù)檢測結(jié)果，給予對癥治療和護(hù)理。⑥要注意觀察用藥后的反應(yīng)。擴(kuò)容時(shí)若出現(xiàn)高血容量綜合征，應(yīng)立即通知醫(yī)師，同時(shí)立即減慢輸液速度或停止輸液，囑患者取半臥位或坐位，下垂雙下肢，吸入30%～50%乙醇濕化氧氣。使用利尿劑或?qū)a后，應(yīng)密切觀察并記錄患者尿液的顏色、性狀和數(shù)量，協(xié)助患者排便。

1.5 心理護(hù)理：護(hù)士要掌握患者的心理狀態(tài)和需要，消除不良心理因素，向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識，隔離措施，使之了解疾病的一般知識、用藥目的及其不良反應(yīng)，消除患者的焦慮、緊張、絕望心理，使其能積極配合治療與護(hù)理，及早恢復(fù)健康。

2 疾病不同時(shí)期的護(hù)理

2.1 發(fā)熱期的護(hù)理：①一般體溫越高，熱程越長，病情則越重。所以，護(hù)士要密切觀察體溫的變化，做好詳細(xì)記錄。體溫過高要及時(shí)通知醫(yī)師，按高熱護(hù)理常規(guī)及時(shí)采取物理降溫。以冰敷為主，不宜用酒精擦浴，忌用強(qiáng)烈發(fā)汗退熱藥，避免減少血容量，導(dǎo)致休克的發(fā)生。發(fā)熱3～4 d后體溫開始下降，此時(shí)應(yīng)定期測血壓，以早起發(fā)現(xiàn)低血糖傾向，做到早期治療。②發(fā)熱期患者可出現(xiàn)頭痛、腰痛、眼眶痛癥狀，護(hù)士應(yīng)注意觀察疼痛的部位和性質(zhì)，擺好舒適體位，將疼痛降低到最低程度。避免按摩腎區(qū)疼痛部位，以免發(fā)生腎破裂出血。③高熱時(shí)要積極補(bǔ)足血容量，以平衡鹽液為主。早期進(jìn)行積極的抗病毒治療，減少抗原，減輕免疫反應(yīng)。出血明顯者應(yīng)靜脈滴注酚磺乙胺、維生素K等藥物，靜脈滴注5～10 mg地塞米松或100～200 mg氫化可的松，以減輕中毒癥狀，抑制變態(tài)反應(yīng)，減輕外滲。嘔吐明顯者可肌內(nèi)注射甲氧氯普胺或靜脈滴注維生素B6等藥物[2]。

2.2 低血壓休克期的護(hù)理：①患者絕對臥床，取平臥位，嚴(yán)禁搬動。注意給患者保暖和氧氣吸入，避免血壓波動。準(zhǔn)備抗休克有關(guān)藥物與器械，做好搶救準(zhǔn)備工作。②護(hù)士要密切觀察血壓的變化。測量頻次為1次/15～30 min，并做好記錄。及早發(fā)現(xiàn)少尿傾向，為臨床液體療法提供可靠依據(jù)，并為及時(shí)診治腎功能衰竭提供可靠的臨床資料。③早期應(yīng)補(bǔ)充血容量，以平衡鹽液為主，調(diào)節(jié)血漿膠體滲透壓，疏通微循環(huán)，降低血液黏稠度。膠體液常用低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白等，切忌單純輸入葡萄糖溶液。此期血液濃縮，不宜輸全血。④為糾正酸中毒，發(fā)揮擴(kuò)容作用，應(yīng)按5 mL/kg的劑量輸入5%的碳酸氫鈉溶液，以后按血二氧化碳結(jié)合力的檢測值確定補(bǔ)充量[3]。⑤擴(kuò)充血容量和糾正酸中毒后，血壓仍不上升者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，以調(diào)節(jié)血管舒縮功能，提高血壓。休克時(shí)可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，糾正休克后即停用?；狙a(bǔ)足血容量，心率在140次/分鐘以上者，可考慮應(yīng)用強(qiáng)心藥物。

2.3 少尿期的護(hù)理：①護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者意識、消化道、出血傾向和呼吸的變化；觀察兩便是否出現(xiàn)異常變化，及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，每日或每小時(shí)尿量分別在1000或40 mL以下時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師；觀察患者的痰、嘔吐物、兩便并留撿，觀察皮膚黏膜，勤測血壓、脈搏，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向。②此期應(yīng)采取穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，保持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡的措施。少尿初期可靜脈滴注125 mL 20%甘露醇，以減輕腎間水腫；明顯少尿或尿閉時(shí)不用[4]。常用口服25 g甘露醇導(dǎo)瀉，也可用硫酸鎂或口服大黃煎水導(dǎo)瀉。③出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、高血鉀和血容量綜合征的患者，可進(jìn)行血液或腹膜透析。

2.4 多尿期的護(hù)理：移行期和多尿早期應(yīng)密切監(jiān)測病情并積極治療，多尿后期應(yīng)采取糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，防治繼發(fā)感染等并發(fā)癥的護(hù)理措施。

3 健康教育

疾控中心護(hù)士要宣傳預(yù)防流行性出血熱的有關(guān)知識，使易感人群認(rèn)識到防鼠滅鼠是預(yù)防本病的重點(diǎn)，要加強(qiáng)個體防護(hù)，有效降低發(fā)病率水平。

出院患者需繼續(xù)休息1～3個月，加強(qiáng)營養(yǎng)，規(guī)律生活，保證足夠睡眠。做力所能及活動，逐步恢復(fù)正常的生活、工作和學(xué)習(xí)。要定期檢查血壓和腎功能。

要采取以滅鼠、殺蟲為重點(diǎn)的綜合性措施。防止鼠類排泄物污染食物，不用手接觸鼠類及其排泄物。進(jìn)入疫區(qū)或野外工作人員應(yīng)戴口罩，穿五緊服，系好領(lǐng)口袖口，避免被鼠類咬傷。

[1] 李春霞,張?jiān)雒?劉彥青.流行性出血熱的臨床觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(15):145-146.

[2] 彭文偉.傳染病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[3] 何麗.流行性出血熱病人的護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(29):83.

[4] 劉秀芳,楊秀梅.26例流行性出血熱病人的護(hù)理體會[J].全科護(hù)理,2012,10(20):1865.

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1671-8194（2016）34-0276-02