高 巖

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117200）

肝膽術(shù)后膽瘺的動態(tài)監(jiān)測及臨床護理要點分析

高 巖

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117200）

目的 研究并探討肝膽術(shù)后膽瘺的動態(tài)監(jiān)測及臨床護理要點，并分析其應(yīng)用價值。方法 將我院自2013年10月20日至2014年11月20日收治的50例肝膽術(shù)后膽瘺患者進行研究，將所有患者隨機分為實驗組（25例患者）和對照組（25例患者），對照組患者和實驗組患者分別給予常規(guī)護理、動態(tài)監(jiān)測綜合護理。比較最后患者的護理滿意度、患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 由統(tǒng)計結(jié)果可得，實驗組患者的護理滿意度與對照組患者相比顯著較高（P＜0.05），實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況與對照組患者相比顯著較低（P＜0.05），護理滿意度以及不良反應(yīng)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對肝膽術(shù)后膽瘺患者實施動態(tài)監(jiān)測綜合護理臨床效果良好，深受患者青睞，值得在臨床上廣泛推廣。

肝膽術(shù)后膽瘺；動態(tài)監(jiān)測；綜合護理；護理滿意度

肝膽術(shù)后膽瘺是肝膽術(shù)常見的并發(fā)癥，并且發(fā)病率較高。膽瘺是指膽汁經(jīng)過異常通道并且從異常出口排出的現(xiàn)象[1]。若及時發(fā)現(xiàn)可以避免嚴重的后果。為研究肝膽術(shù)后膽瘺的動態(tài)監(jiān)測及臨床綜合護理要點，現(xiàn)選擇50例肝膽術(shù)后膽瘺患者進行研究，研究過程如下文所述。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將我院自2013年10月20日至2014年11月20日收治的50例肝膽術(shù)后膽瘺患者進行研究，將所有患者隨機分為實驗組（25例患者）和對照組（25例患者），對照組患者和實驗組患者分別給予常規(guī)護理、動態(tài)監(jiān)測綜合護理。

對照組患者25例：男性患者與女性患者的數(shù)量比例為10∶15，患者年齡在30～77歲，平均年齡為（57.31±1.65）歲。行肝部分切除術(shù)患者10例，行開腹膽囊切除術(shù)患者10例，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者5例。實驗組患者25例：男性患者與女性患者的數(shù)量比例為11∶14，患者年齡在29～78歲，平均年齡為（58.31±1.69）歲。行肝部分切除術(shù)患者11例，行開腹膽囊切除術(shù)患者9例，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者5例。將實驗組患者以及對照組患者的一般資料進行對比，發(fā)現(xiàn)差異較?。≒＞0.05），因此兩組患者之間可以進行良好的比較、分析。

1.2 臨床方法：對照組患者以及實驗組患者分別給予常規(guī)護理和動態(tài)監(jiān)測綜合護理。其中實驗組患者的動態(tài)監(jiān)測護理包括心理護理、及時發(fā)現(xiàn)和處理膽瘺護理、引流管護理、預(yù)防感染護理、營養(yǎng)護理。

1.3 觀察指標：將實驗組患者以及對照組患者的護理滿意度進行比較，分為十分滿意、一般滿意和不滿意三個方向；將實驗組患者以及對照組患者不良反應(yīng)進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：待研究結(jié)束后，將患者的護理滿意度以及不良反應(yīng)臨床結(jié)果數(shù)據(jù)均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理，護理滿意度和不良反應(yīng)均用n和百分率表示，用卡方檢驗，若結(jié)果中P＜0.05表示組間護理滿意度和不良反應(yīng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較護理滿意度差異：在實驗組患者中，十分滿意患者數(shù)為20例，一般滿意患者數(shù)為5例，不滿意患者數(shù)為0，滿意度達100.00%（25/25例）；在對照組患者中，十分滿意患者數(shù)為9例，一般滿意患者數(shù)為9例，不滿意患者數(shù)為7，滿意度達72.00%（18/25），實驗組患者和對照組患者的護理滿意度相比差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 比較不良反應(yīng)情況差異：在實驗組患者中，無患者發(fā)生不良反應(yīng)，在對照組患者中，肺部感染2例，壓瘡1例，切口感染2例，不良反應(yīng)總數(shù)共5例。實驗組患者和對照組患者不良反應(yīng)數(shù)相比差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

3.1 心理護理：患者出現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象后需要延長患者的住院時間，因此給患者帶來了較大的痛苦?；颊邥憩F(xiàn)出不同程度的焦慮和壓抑。護理人員要多和患者交流，給予患者鼓勵和安慰，傾聽患者的訴說，向患者解釋膽瘺發(fā)生的一般原因和治療措施。并且需要向患者家屬進行解釋，增加家屬的配合程度以及患者的治療依從性[2]。

3.2 及時發(fā)現(xiàn)和處理膽瘺護理：患者進行肝膽手術(shù)后，護理人員要注意觀察患者全身癥狀特點，傾聽患者的主訴，若患者有腹痛感或者其他不適則需引起重視，及早發(fā)現(xiàn)膽瘺?；颊咴诎l(fā)生膽瘺后會表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、惡心等，并且血液檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)白細胞數(shù)量升高，患者的體溫上升?；颊咭坏┍淮_診為膽瘺，護理人員要馬上給患者重新實施腹腔引流，并且快速解除瘺口遠端的膽道梗阻現(xiàn)象。若患者情況嚴重則要進行手術(shù)治療[3]。

3.3 引流管護理：護理人員要知道引流管的位置，并且在管道處標好導(dǎo)管的名稱再將引流管固定好，可以使用腹帶將引流管包裹，以便防止脫落，但需要留適當?shù)拈L度利于患者翻身。提高患者對引流管的重視程度，并告訴患者引流管脫落后的危害，加強患者的積極配合意識?；颊咴谙麓不蛘叻頃r要注意不能折疊引流管，否則會導(dǎo)致引流不暢。若護理人員發(fā)現(xiàn)患者引流不暢時，要立刻將堵塞引流管的壞死組織吸出，并用生理鹽水把引流管內(nèi)液體濃度稀釋。

3.4 預(yù)防感染護理：膽瘺患者容易發(fā)生肺部感染或者切口感染，所以護理人員要按照醫(yī)囑給患者適當使用抗生素藥物，并且定時進行室內(nèi)、走廊消毒，叮囑患者常換洗內(nèi)衣，患者的床單、被套、枕頭都要保持干凈。每日給患者更換引流袋，并且保證無菌操作，叮囑患者在下床活動時引流管的高度要在腹部切口下方。

3.5 營養(yǎng)護理：患者膽汁的丟失影響了消化功能，并且術(shù)后患者不能馬上進食，而機體又在不斷地消耗熱量以及蛋白質(zhì)，因此容易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、體質(zhì)量下降。在患者術(shù)后早期階段要給予腸外營養(yǎng)，提升血漿蛋白含量并糾正患者的酸堿平衡。當患者能夠正常飲食時讓患者攝入含鈉和鉀較豐富的食物，并給患者攝入高蛋白、高脂肪、高熱量食物，叮囑患者多吃水果和蔬菜，補充維生素和纖維素，幫助患者早日康復(fù)[4]。

在本次研究結(jié)果中不難發(fā)現(xiàn)，實驗組患者實施了臨床動態(tài)監(jiān)測綜合護理，實驗組患者的護理滿意數(shù)為25例，占患者總數(shù)的100.00%，而對照組患者的護理滿意數(shù)為18例，占患者總數(shù)的72.00%，組間差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組患者無一例發(fā)生不良反應(yīng)，對照組患者中不良反應(yīng)數(shù)為5例，組間差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，對肝膽術(shù)后膽瘺患者實施動態(tài)監(jiān)測綜合護理臨床效果良好，深受患者青睞，提高患者的臨床安全性，值得廣泛推廣。

[1] 謝衛(wèi)梅,曾文英,李智,等.肝膽術(shù)后膽瘺的動態(tài)監(jiān)測與護理[J].護理實踐與研究,2012,9(18):43-44.

[2] 范淑君.腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后并發(fā)膽瘺的觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(2):154-156.

[3] 劉炎鳳.對肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護理措施分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(11):1123-1124.

[4] 羅瀏晗.肝膽外科手術(shù)后膽瘺的原因及防治措施分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(6):179-180.

[5] 蔡華,吳金術(shù),劉儀素,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽瘺的護理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(10):1985-1986.

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1671-8194（2016）34-0261-02