趙漫麗

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

200例婦科腹腔鏡下卵巢瘤切除手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

趙漫麗

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的 探討200例婦科腹腔鏡下卵巢瘤切除手術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 手術(shù)之前，通過心理護(hù)理消除患者心理應(yīng)激反應(yīng)和負(fù)面情緒。建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠更好的配合治療。完善各項(xiàng)理化檢測(cè)，及時(shí)排除手術(shù)禁忌證。做好皮膚和腸道準(zhǔn)備。手術(shù)患者手術(shù)前日常規(guī)要求進(jìn)行洗澡，尤其是肚臍污垢的清除。備皮時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免皮膚損傷，造成術(shù)后感染的可能。術(shù)前注意飲食清淡、易消化。術(shù)后監(jiān)測(cè)是護(hù)理的重點(diǎn)。常規(guī)進(jìn)行心電圖、血壓、脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)，術(shù)后注意吸氧，糾正人工氣腹后二氧化碳吸收造成的高碳酸血癥。嚴(yán)格記錄引流量。術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率為37%～56%，一般通過給予胃復(fù)安或托烷司瓊緩解，嘔吐發(fā)生時(shí)，使患者頭偏向一側(cè)并備好吸引器，防止出現(xiàn)誤吸。注意保持傷口敷料的清潔干燥，發(fā)生污染后及時(shí)更換。增強(qiáng)疾病預(yù)防，提高健康意識(shí)。術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白、維生素和熱量的攝入。注意保持平和樂觀的態(tài)度，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可有效加快康復(fù)的速度。通過有效宣傳，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意防范，防止疾病的復(fù)發(fā)。結(jié)果 經(jīng)過有效的治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，全部患者均痊愈出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和普及，要求護(hù)理必須同時(shí)提高與之適應(yīng)，這樣才能達(dá)到治療的安全有效，滿足患者的要求，真正實(shí)現(xiàn)新的人文醫(yī)學(xué)模式。

腹腔鏡；卵巢瘤；婦科；護(hù)理

婦科卵巢瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方式為開腹直視下腫瘤切除，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，而經(jīng)腹腔鏡下治療，因其手術(shù)創(chuàng)傷小，不容易造成腹腔臟器的粘連；切口小，美觀；住院時(shí)間短，體能恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被越來越多的醫(yī)患所接受和應(yīng)用?，F(xiàn)將200例婦科腹腔鏡下卵巢瘤切除手術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2015年1月，200例婦科腹腔鏡下卵巢瘤切除手術(shù)患者。全部病例均通過?？茩z查、彩色超聲多普勒檢查、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定等綜合檢查分析及臨床癥狀確診為卵巢腫瘤。合并有呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者，不在本研究范圍內(nèi)；懷疑為卵巢惡性腫瘤的病例，不在本研究范圍內(nèi)。全部病例年齡范圍為17～49歲，體質(zhì)量（54.5±27.6）kg，BMI 17.9～25.8 kg/m2。全部病例采用的麻醉方式為靜吸復(fù)合麻醉。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 術(shù)前的護(hù)理包括心理護(hù)理與手術(shù)準(zhǔn)備。在手術(shù)之前，患者會(huì)出現(xiàn)心理與生理的雙重應(yīng)激反應(yīng)，常會(huì)導(dǎo)致精神、行為異?；騼?nèi)分泌紊亂。常見的反應(yīng)為焦慮、抑郁、失眠、易激惹等[1]，這種負(fù)面的情緒狀態(tài)會(huì)降低疼痛閾值，影響到手術(shù)準(zhǔn)備、護(hù)理和術(shù)后康復(fù)。因此，要求護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者消除陌生感，然后細(xì)致的向患者介紹手術(shù)麻醉方式、注意事項(xiàng)、操作的安全性，同時(shí)耐心傾聽與解答患者的訴求，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。

1.2.2 完善各項(xiàng)理化檢測(cè)，如血、尿常規(guī)，肝腎功能，心肺功能，凝血功能等，及時(shí)排除手術(shù)禁忌證。

1.2.3 做好皮膚和腸道準(zhǔn)備。手術(shù)患者手術(shù)前日常規(guī)要求進(jìn)行洗澡，尤其是肚臍污垢的清除?？上扔妹藓炚喝∩倭克晒?jié)油搽試，然后用清水洗凈，并用安爾碘消毒。備皮時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免皮膚損傷，造成術(shù)后感染的可能。術(shù)前注意飲食清淡、易消化。避免攝入高脂肪、難消化與豆類食物。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 術(shù)后監(jiān)測(cè)是護(hù)理的重點(diǎn)。常規(guī)進(jìn)行心電圖、血壓、脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)，術(shù)后注意吸氧，糾正人工氣腹后二氧化碳吸收造成的高碳酸血癥。注意呼吸的頻率與幅度，鼓勵(lì)患者做過度通氣，可加快二氧化碳排出。嚴(yán)格記錄引流量，如果引流量突然增多或顏色變深，提示腹腔內(nèi)出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)師做好處理。

1.3.2 并發(fā)癥的治療與護(hù)理。術(shù)后常見的并發(fā)癥有惡心嘔吐、疼痛、感染、尿潴留等。惡心嘔吐的發(fā)生率為37%～56%[2]，一般通過給予胃復(fù)安或托烷司瓊緩解，嘔吐發(fā)生時(shí)，使患者頭偏向一側(cè)并備好吸引器，防止出現(xiàn)誤吸。根據(jù)患者的耐受程度，及時(shí)的給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者的不適。注意保持傷口敷料的清潔干燥，發(fā)生污染后及時(shí)更換。對(duì)于發(fā)生尿潴留的患者，可以制造排水聲進(jìn)行條件發(fā)射的刺激，或進(jìn)行腹部的按摩促進(jìn)膀胱肌肉功能的恢復(fù)。

1.3.3 增強(qiáng)疾病預(yù)防，提高健康意識(shí)。術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白、維生素和熱量的攝入。注意保持平和樂觀的態(tài)度，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可有效加快康復(fù)的速度。通過有效宣傳，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意防范，防止疾病的復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過有效的治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，全部患者均痊愈出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

隨著腹腔鏡下婦科疾病治療技術(shù)的發(fā)展與提高，此類手術(shù)的數(shù)量日益增長(zhǎng)，為了實(shí)現(xiàn)手術(shù)的安全有效，要求腹腔鏡婦科手術(shù)護(hù)理必須與之相適應(yīng)。通過對(duì)本組患者的護(hù)理，我們體會(huì)到：卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)前做好心理護(hù)理及各項(xiàng)準(zhǔn)備；術(shù)后加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好飲食、留置尿管及疼痛的護(hù)理；觀察和護(hù)理各種并發(fā)癥，加強(qiáng)護(hù)理，可縮短患者的康復(fù)過程，真正實(shí)現(xiàn)以“以人為本”的疾病—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)的“微創(chuàng)”理念。

[1] Verbrugge LA.Effect of intraabdominal pressure elevation and positioning on hemodynamic responses during carbon dioxide pneum operitoneum,A prospective controlled clinical study[J]. Surg Endosc,2014,18(7):919-923.

[2] Schwarte LA,Scheeren TW,Lorenz C,et al.Moderate increase in intraabdominal pressure attenuates gastric mucosal oxygen saturation in patients undergoing laparoscopy[J].Anesthesiology,2012,10(19):1081.

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1671-8194（2016）34-0244-01