劉元佳

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

產(chǎn)后急性心力衰竭的救治及護(hù)理

劉元佳

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的 對(duì)我院收治28例急性心力衰竭產(chǎn)婦護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享。方法 加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理監(jiān)測(cè)，在實(shí)施有效治療方法的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)緊急護(hù)理措施重要性，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，并了解搶救的流程和藥物特性。結(jié)果 產(chǎn)后合并急性心力衰竭是急危重癥，經(jīng)過有效積極的治療及合適的護(hù)理，預(yù)后良好。結(jié)論 產(chǎn)婦合并心力衰竭，病情危重，做好心力衰竭護(hù)理的同時(shí)，要注意常規(guī)護(hù)理，如密切觀察病情變化、患者體位護(hù)理，保持靜脈通道及呼吸道的通暢，要注意飲食平衡。

產(chǎn)后；心力衰竭；護(hù)理

急性左心衰竭是由于急性彌漫性心肌損害，從而導(dǎo)致一個(gè)突然心排血量變化，心律失常，左心室功能在短時(shí)間內(nèi)障礙的一組綜合征。產(chǎn)后腹腔壓力變化，由于子宮收縮，大量血液從子宮突然進(jìn)入血液循環(huán)，所以回到心臟血流增加，大量的血液流回增加心臟負(fù)擔(dān)，極易導(dǎo)致心臟衰竭[1]，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。本文收集了從2013年1月至2015年1月，我院收治28例急性心力衰竭產(chǎn)婦，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：28例孕婦年齡22～37歲，孕30～43周。有了17例陰道分娩，剖宮產(chǎn)11例，23例雙胞胎，初產(chǎn)婦19例。全心臟衰竭的產(chǎn)婦3例，左心衰竭17例，8例右心衰竭。18例產(chǎn)前就合并心臟病，10例無(wú)器質(zhì)性心臟病。21例心臟衰竭在24 h內(nèi)發(fā)生，24 h以后7例，20例ICU治療，8例產(chǎn)科處理。28例孕婦心功能按紐約心臟協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，其發(fā)生Ⅱ度心力衰竭10例，Ⅲ度心力衰竭12例，Ⅳ度心力衰竭病例6例。

1.2 治療方法：確診后，第1次考慮轉(zhuǎn)移到加護(hù)病房，8例患者不同意加護(hù)病房治療，其余20例轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護(hù)室。依據(jù)CHF的類型使用以下適當(dāng)抗心力衰竭治療：①減少心臟負(fù)荷，如使用利尿劑：速尿20 mg靜脈注射，當(dāng)必要的重復(fù)；擴(kuò)血管藥物，硝酸甘油，3 μg／（kg·h），靜脈泵入[2]。②改善心泵功能。西地蘭0.4 mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)，腎上腺素3 mg／（kg·h），靜脈滴注，必要時(shí)重復(fù)。③控制水和鈉潴留，控制液體流速和液量。④營(yíng)養(yǎng)心肌、鉀鎂營(yíng)養(yǎng)液的使用。⑤監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和中心靜脈壓，根據(jù)結(jié)果補(bǔ)鉀，以保持的濃度的鉀4.5 mmol/L，保持的中央靜脈壓力8～10 cm H2O[3]，防止電解質(zhì)紊亂。

1.3 護(hù)理

1.3.1 緊急護(hù)理措施：有呼吸困難22例，患者表現(xiàn)為發(fā)紺，不能平臥，兩肺啰音。立即使患者采取半躺或半坐位，雙下肢體下垂，同時(shí)面罩吸氧，氧流量增加，濕化瓶改裝酒精，為了降低肺泡表面張力。根據(jù)醫(yī)師的建議，準(zhǔn)確記錄24 h的出入量，特別是每小時(shí)尿量，觀察尿液的顏色，尿液性狀，嚴(yán)格控制每天液體量?？刂频囊后w輸入量，以避免過多的增加血液量，增加心臟負(fù)荷，飲食上嚴(yán)格限制鈉的攝入量，減少水和鈉潴留，加速體內(nèi)水腫消退[4]。

1.3.2 心理護(hù)理的重要性：因?yàn)榇蠖鄶?shù)的患者發(fā)病急，具有恐懼感和死亡感，加上產(chǎn)婦的特殊狀態(tài)，沒有家人的陪伴，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，難免使患者產(chǎn)生恐懼，焦慮的心理反應(yīng)，因此我們應(yīng)該耐心的向患者介紹病房環(huán)境，讓患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信賴感，讓患者及其家屬了解疾病治療，護(hù)理和預(yù)后，消除緊張，保持樂觀的情緒，樹立信心，克服疾病，通過這些措施，所有患者均能接受ICU護(hù)理以冷靜的思緒[5]，放松，積極配合治療。

1.3.3 了解藥物：要了解所用藥物的不良反應(yīng)。利尿藥速尿的不良反應(yīng)包括電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀低鈉的負(fù)面影響，因此使用這些藥物在同一時(shí)間做好記錄尿量，電解質(zhì)，及相應(yīng)的鉀，鈉，氯，鈣濃度；使用血管擴(kuò)張劑，鈉硝普鈉和硝酸甘油，它們快速起效，具有動(dòng)靜脈擴(kuò)張效應(yīng)，對(duì)血壓影響很大，要根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度，因此要嚴(yán)格關(guān)注血壓的變化，防止發(fā)生低血壓，而硝普鈉溶液見光不穩(wěn)定，應(yīng)該避光使用，也需要注意氰化物中毒的問題；洋地黃強(qiáng)心類藥物，該藥物有效的窗口是非常小的[6]，容易導(dǎo)致中毒，所以注意關(guān)注其累積效應(yīng)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過系統(tǒng)的治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，產(chǎn)后急性心力衰竭得到了良好的控制與治愈。

3 討 論

產(chǎn)婦合并心力衰竭，病情危重，做好心力衰竭護(hù)理的同時(shí)，要注意常規(guī)護(hù)理，如密切觀察病情變化、患者體位護(hù)理，保持靜脈通道及呼吸道的通暢，要注意飲食平衡。總之，產(chǎn)后合并急性心力衰竭是急危重癥，經(jīng)過有效積極的治療及合適的護(hù)理，預(yù)后良好。

[1] 李海蘭,洪蕊,方玟.19例妊娠并發(fā)心力衰竭患者的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,7(6):795-796.

[2] 龐珊.5例產(chǎn)后并發(fā)急性左心衰的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2012,1(17): 107-108.

[3] 蔡紅,趙來珍,施穎華.48例妊娠合并心力衰竭的監(jiān)測(cè)和搶救配合[J].上海護(hù)理,2012,2(3):26-27.

[4] Sheffield JS,Cunningham FG.Thyrotoxicosis and heart failure thatcomplicate pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,2004,15(1): 211-212.

[5] Ambrose BW,Yildirim Y.Credit Risk and the Term Structure of Lease Rates:A Reduced Form Approach[J].J Real Estate Finance Economics,2013,11(8):135-137.

[6] Rodrigues LS,Alencar AM,Rocha EG.The stroke patient and the family support system[J].Revista Brasileira de Enfermagem, 2009,12(2):271-277.

R473.71；R473.5

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1671-8194（2016）34-0243-01