關(guān)曉云

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

急診輸液的規(guī)范化護(hù)理探討

關(guān)曉云

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

目的 探討利用有效的護(hù)理措施對(duì)急診輸液進(jìn)行規(guī)范化管理。方法 將輸液大廳劃分為兩個(gè)區(qū)域，分別為普通區(qū)域與高危區(qū)域。高危區(qū)域收治年老體弱或不能自主配合，有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，需要使用特殊藥品或血液制品的患者。高危區(qū)域配備呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，氧氣源，急救藥品和設(shè)備，并有高年資護(hù)理人員進(jìn)行巡視。對(duì)所有護(hù)理人員采取先培訓(xùn)后使用的原則，制定詳細(xì)的崗前培訓(xùn)計(jì)劃及教學(xué)課程。輸液過程中強(qiáng)化核對(duì)制度。安排不同的人員對(duì)高危區(qū)域和普通區(qū)域分別管理。結(jié)果 實(shí)施規(guī)范化護(hù)理及分區(qū)管理制度，患者發(fā)生輸液意外事件的比例明顯下降。由之前的0.025%下降到現(xiàn)在的0.006%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且在穿刺技術(shù)，更換液體的敏捷度，及時(shí)巡視情況，服務(wù)態(tài)度，對(duì)疾病和藥物解釋等5個(gè)方面的滿意度調(diào)查上提高了12個(gè)百分點(diǎn)。結(jié)論 靜脈輸液是急診常規(guī)處理手段，在輸液的過程中存在著安全隱患，既有設(shè)備、場(chǎng)地、人員等客觀因素，也有管理、人員心態(tài)等主觀因素。通過制定切實(shí)有效的護(hù)理管理規(guī)范制度，可以達(dá)到降低輸液意外事件發(fā)生概率，提高醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度的目的。

急診；輸液；規(guī)范化護(hù)理

急診科患者的多樣化、復(fù)雜化，病情變化快，流動(dòng)性強(qiáng)，輸液種類繁多等因素造成急診輸液差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)增加[1]，如何有效的降低這種風(fēng)險(xiǎn)，一直是我們重視和思考的問題。本文旨在探討利用有效的護(hù)理措施急診輸液規(guī)范化管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年6月至2015年1月急診患者5800例，其中1500例在急診進(jìn)行了輸液治療。我們對(duì)這1500例患者的輸液過程及反饋信息進(jìn)行了收集和統(tǒng)計(jì)。

1.2 護(hù)理規(guī)范的實(shí)施

1.2.1 輸液大廳分區(qū)管理：將輸液大廳劃分為兩個(gè)區(qū)域，分別為普通區(qū)域與高危區(qū)域。普通區(qū)域收治病情緩解或已恢復(fù)的患者，主要輸入常規(guī)藥品，可自主活動(dòng)無需特殊幫助的患者。其座位旁安有呼叫器，報(bào)刊、雜志等。高危區(qū)域收治年老體弱或不能自主配合，有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，需要使用特殊藥品或血液制品的患者。高危區(qū)域配備呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，氧氣源，急救藥品和設(shè)備[3]，并有高年資護(hù)理人員進(jìn)行巡視[2]。

1.2.2 對(duì)護(hù)理人員的理論及技能培訓(xùn)：根據(jù)我院要求，對(duì)所有護(hù)理人員采取先培訓(xùn)后使用的原則，制定詳細(xì)的崗前培訓(xùn)計(jì)劃及教學(xué)課程。理論培訓(xùn)的主要內(nèi)容有：臨床輸液技術(shù)；水電解質(zhì)平衡；循環(huán)血容量變化的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)；藥理學(xué)基礎(chǔ)；感染控制；無菌操作流程等。技能培訓(xùn)包括：醫(yī)患溝通技巧；門急診病例書寫；靜脈穿刺技術(shù)等[4]。做到統(tǒng)一學(xué)習(xí)，定期考核。

1.2.3 輸液過程的管理：強(qiáng)化核對(duì)制度。接到醫(yī)囑后，一定要由2名護(hù)理人員進(jìn)行核對(duì)，查對(duì)藥物有無配伍禁忌及患者試敏情況。核對(duì)后，打印輸液貼，安排患者到相應(yīng)區(qū)域等候。配藥護(hù)士在加藥前再次核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容，輸注藥物，輸液貼內(nèi)容。輸液護(hù)士在穿刺前需要核對(duì)患者身份，藥物種類與輸液貼是否一致，穿刺后在輸液貼上簽名，標(biāo)注時(shí)間。

1.2.4 分區(qū)護(hù)理管理：安排不同的人員對(duì)高危區(qū)域和普通區(qū)域分別管理。高危區(qū)域的輸液卡設(shè)置為紅色，如輸入特殊藥品則增加特殊提示卡，達(dá)到警示作用。安排高年資，靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員在高危區(qū)域工作，每30 min進(jìn)行一遍巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)或給予處理。普通區(qū)域，人員的安排上可以新老搭配，輸液卡無需特殊標(biāo)志，每60 min巡查一遍，如病情發(fā)生變化，及時(shí)轉(zhuǎn)移到高危區(qū)域。

2 結(jié) 果

通過實(shí)施規(guī)范化護(hù)理及分區(qū)管理制度，患者發(fā)生輸液意外事件的比例明顯下降。（輸液意外事件為：輸液針頭意外脫落，液體外滲，靜脈炎發(fā)生，輸液速度過快或過慢給機(jī)體造成一定影響[5]。）由之前的0.025%下降到現(xiàn)在的0.006%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且在穿刺技術(shù)，更換液體的敏捷度，及時(shí)巡視情況，服務(wù)態(tài)度，對(duì)疾病和藥物解釋等5個(gè)方面的滿意度調(diào)查上提高了12個(gè)百分點(diǎn)。

3 討 論

急診患者多為急、危、重病情，復(fù)雜變化快是其特點(diǎn)。靜脈輸液是急診常規(guī)處理手段，在輸液的過程中存在著安全隱患，既有設(shè)備、場(chǎng)地、人員等客觀因素，也有管理、人員心態(tài)等主觀因素。任務(wù)繁重，超負(fù)荷工作造成護(hù)士身心疲憊，加上患者就診隨意性大，高峰單位時(shí)間內(nèi)集中，導(dǎo)致護(hù)理人員相對(duì)不足。通過制定切實(shí)有效的護(hù)理管理規(guī)范制度，可以達(dá)到降低輸液意外事件發(fā)生概率，提高醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度的目的。

[1] 謝清華.門診輸液室護(hù)理安全問題與管理對(duì)策[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(29):7168-7169.

[2] 孫艷艷.門急診靜脈輸液中的護(hù)理問題分析及防范對(duì)策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(3):116-117.

[3] Jones LA,Goodacre S.Magnesium sulphate in the treatment of acute asthma:evaluation of current practice in adult emergency departments[J].Emerg Med J,2009,26(11):783-785.

[4] Kostic MA,Gutienez FJ,Rieg TS.A prospective,randomized trial of intravenous prochl orperazine versus subcutsneous sumatriptan in acute migraine therapy in the emergency department[J].Ann Emerg Med,2010,56(1):1-6.

[5] Richer LP,Laycock K,Millar K.Treatment of children with migraine in emergency departments:national practice variation study[J].Pediatrics,2010,126(1):150-155.

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1671-8194（2016）34-0241-01