金 靜

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

糖尿病足的護(hù)理措施

金 靜

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

目的 將糖尿病足的護(hù)理措施進(jìn)行介紹。方法 對(duì)我院在2013年2月至2015年3月收治糖尿病合并糖尿病足患者20例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。通過標(biāo)準(zhǔn)化治療，應(yīng)用短、長(zhǎng)效胰島素加口服降糖藥，同時(shí)外用胰島素加抗生素。加強(qiáng)足部護(hù)理，針對(duì)不同類型壞疽，采用浸泡或濕敷療法。保持患足的通風(fēng)與干燥、衛(wèi)生。鞋子和襪子應(yīng)該保持潔凈與柔軟，經(jīng)常換洗，選擇恰當(dāng)?shù)牟牧?。要防止足部受到其他的外傷，而加重原發(fā)病。注意足部是否有新出現(xiàn)的病變?nèi)纾核?，發(fā)紅和腫脹，變色，腳墊等。結(jié)果 經(jīng)過有效護(hù)理，全部患者血糖控制均達(dá)到滿意效果，空腹血糖7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖10.1 mmol/L左右。4例患者的足部干燥，創(chuàng)面面積縮??；4例足趾壞死進(jìn)行外科治療，12例患者足部病患痊愈。結(jié)論 糖尿病足最初發(fā)病僅僅是一個(gè)很小的創(chuàng)口，如果治療和護(hù)理不及時(shí)，最終可導(dǎo)致截肢，甚至危及生命。本研究所選擇的病例，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理下節(jié)省了住院治療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿病足；護(hù)理；措施

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，可能會(huì)導(dǎo)致間歇性跛行，疼痛痙攣，水腫，慢性皮膚潰瘍，下肢肌肉萎縮，降低皮膚溫度，弱脈沖，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和安全對(duì)于糖尿病患者[1]。做好糖尿病足的護(hù)理，一直是我們工作的重點(diǎn)。本研究通過對(duì)糖尿病足患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，收到了滿意的臨床治療效果，現(xiàn)將主要護(hù)理措施分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2013年2月至2015年3月共收治糖尿病患者236例，均符合WHO（World Health Organization）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇其中20例合并糖尿病足癥狀的患者[2]。在本研究所選擇的全部患者中男性13例，女性7例，年齡48～72歲，平均年齡65歲，患者糖尿病病史為8～13年。入院時(shí)，對(duì)全部病例進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，空腹血糖為（11.6± 3.5）mmol/L，餐后2 h血糖為（17.8±4.8）mmol/L。其中干性壞疽2例，混合性壞疽14例，濕性壞疽4例[3]。

1.2 治療方法：患者入院后，采均采取標(biāo)準(zhǔn)化降糖治療，根據(jù)高血糖程度，選擇使用短效胰島素復(fù)合口服降糖藥治療，或者使用短效胰島素與長(zhǎng)效胰島素同時(shí)使用。目標(biāo)血糖控制范圍為：空腹血糖7.0 mmol/ L以下，餐后2 h血糖10.1 mmol/L左右。

1.3 足部護(hù)理：減輕潰瘍部分血液回流壓力，臥床患者，可將患肢抬高30°～40°，行走時(shí)可使用拐杖輔助，減輕下肢負(fù)重。用2%呋喃西林250～500 mg，2次/天局部浸泡，20～30分鐘/次，清除膿性分泌物，保證患肢創(chuàng)面的清潔。浸泡和外敷的方法，適用于濕性和混合性壞疽。我們通常是使用500～1000 mL生理鹽水+鹽酸慶大霉素+胰島素浸泡20～30 min病變部位，對(duì)于無法進(jìn)行浸泡的患足，可使用紗布浸泡在藥液中，然后用紗布對(duì)局部濕敷。我們?cè)谂R床護(hù)理中還發(fā)現(xiàn)，胰島素除了可通過靜脈、皮下注射使用，外用胰島素同樣可加速局部組織利用葡萄糖、抑制脂肪分解，鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)[4]，改變內(nèi)部環(huán)境，加速組織修復(fù)和傷口愈合。修剪指甲在浸泡后變得柔軟時(shí)進(jìn)行，不要將趾甲修剪得太短或太接近到趾尖，也不要把指甲邊緣修成角，避免損傷到足部。由于足部神經(jīng)末梢可能出現(xiàn)病變，患足會(huì)對(duì)溫度及痛覺失敏感，因此，在進(jìn)行足部浸泡時(shí)，要防止水過熱，造成足部燙傷。

1.4 控制感染：因?yàn)橐话銥榛旌细腥荆?例用廣譜抗生素+甲硝唑，2例口服廣譜抗生素治療。部分患者可加用舒張血管，促進(jìn)小血管增殖的藥物。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生破潰的糖尿病足，可用生理鹽水+慶大霉素+胰島素浸泡，每次浸泡30 min左右。

2 結(jié) 果

經(jīng)過有效護(hù)理，全部患者血糖控制均達(dá)到滿意效果，空腹血糖7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖10.1 mmol/L左右。4例患者的足部干燥，創(chuàng)面面積縮?。?例足趾壞死進(jìn)行外科治療，12例患者足部病患痊愈。

3 討 論

隨著國民生活條件的提高，飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年提高。糖尿病足是糖尿病發(fā)展至后期的一個(gè)常見并發(fā)癥。由于其發(fā)病初期容易被忽視，往往是一個(gè)很小的病變，若治療和護(hù)理不及時(shí)，卻會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，輕者截肢，重者威脅到患者的生命安全。因此，在治療糖尿病足的同時(shí)，更要做好宣傳教育，積極的預(yù)防。積極控制患足血糖水平是避免、阻止或延緩血管神經(jīng)病變的前提，理想的控制是餐后2 h血糖在7.0 mmol/L以下[5-6]。在出現(xiàn)糖尿病足癥狀以后，要積極的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以節(jié)省住院治療費(fèi)用與有限的醫(yī)療資源，更重要的是提高患者的生活質(zhì)量，避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

[1] 吳卓君,鄭晶晶,黃永娟,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的效果影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,23(15):239-240.

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[3] 雷娟.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足效果觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013,6(18):463-464.

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