仲召穎

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的護(hù)理

仲召穎

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

目的 探討腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法 回顧性分析我院于2013年6月至2015年6月收治的30例腫瘤化療PICC置管患者的臨床資料，觀察并記錄所有患者術(shù)后發(fā)生的各種并發(fā)癥，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，分析PICC置管后常見的并發(fā)癥，總結(jié)護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 本組30例患者PICC置管期間共有6例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為20.00%，主要包括穿刺點(diǎn)滲血（3.33%）、靜脈炎（6.67%）、穿刺點(diǎn)感染（3.33%）、導(dǎo)管堵塞（3.33%）、導(dǎo)管脫出（3.33%）等并發(fā)癥。結(jié)論 腫瘤化療患者PICC置管操作便捷，安全可靠，成功率高，但置管后易發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血、感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，須采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和針對(duì)性的護(hù)理措施才能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

腫瘤化療；PICC置管；并發(fā)癥；護(hù)理

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸注手段，在腫瘤化療、老年患者輸液和長(zhǎng)期靜脈輸液等患者中應(yīng)用較多，具有操作簡(jiǎn)單方便、安全高效等優(yōu)點(diǎn)[1]。為了解腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因及護(hù)理方法，本次研究對(duì)2013年6月至2015年6月我院收治的30例腫瘤化療患者PICC置管后常見的并發(fā)癥進(jìn)行了分析，并針對(duì)相關(guān)并發(fā)癥采取了對(duì)應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，現(xiàn)將詳情總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2015年6月我院收治的30例腫瘤化療患者為研究對(duì)象，所有患者均行PICC置管用于輸注化療藥物。本組患者中男性10例、女性20例，年齡32～75歲，平均年齡（48.27 ±10.39）歲。PICC置管（由巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜PICC管），置管長(zhǎng)度為42～53 cm，導(dǎo)管留置時(shí)間為42～315 d，平均留置時(shí)間為（102.28±10.37）d。穿刺部位：16例為貴要靜脈穿刺、8例為正中靜脈穿刺、6例為頭靜脈穿刺。30例患者一次置管成功，1例患者穿刺成功后置入受阻，改在對(duì)側(cè)重新穿刺置管。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者腫瘤均為中期，且生命體征平穩(wěn)，允許進(jìn)行PICC置管治療；無(wú)心臟病或心律不齊等器質(zhì)性疾病患者；患者及其家屬均簽署書面知情同意書。

1.2 護(hù)理方法：向患者及其家屬解釋腫瘤化療患者PICC置管的必要性，做好相關(guān)疾病知識(shí)教育工作，向其講解置管及帶管期間的注意事項(xiàng)和導(dǎo)管留置時(shí)間，從而取得患者配合。

1.2.1 穿刺點(diǎn)滲血的預(yù)防及護(hù)理：穿刺前，依據(jù)血常規(guī)和凝血檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，穿刺后，常規(guī)覆蓋、加壓包扎穿刺部位。囑咐患者置管3 d內(nèi)避免穿刺肢體及其側(cè)肢較大幅度的活動(dòng)，24 h及1個(gè)月內(nèi)，做好置管維護(hù)，若患者置管前幾天穿刺點(diǎn)滲血較多，則在換藥時(shí)給予其敷少許凝血酶，若發(fā)現(xiàn)局部滲血及時(shí)給予處理，避免出血加重。

1.2.2 穿刺點(diǎn)感染的預(yù)防及護(hù)理：由接受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)后的護(hù)理人員對(duì)腫瘤化療患者PICC穿刺及置管維護(hù)的相關(guān)操作，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，預(yù)先做好防備工作。若發(fā)生感染，要密切觀察穿刺點(diǎn)，增加換藥次數(shù)，并用碘伏消毒，同時(shí)應(yīng)用抗生素治療。若3 d內(nèi)感染未有所改善，則遵醫(yī)囑拔管。

1.2.3 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理：在置管前對(duì)患者血管進(jìn)行正確客觀的評(píng)估，一般來(lái)說(shuō)，原則上應(yīng)以貴要靜脈作為首選穿刺血管，右側(cè)路徑較短且彎曲度較少往往可作為最佳穿刺點(diǎn)，能減少置管操作過(guò)程中對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。注意保持送管速度的均勻，不宜過(guò)快，若在送管過(guò)程中遇到阻力切不可強(qiáng)行送管，此時(shí)應(yīng)邊推注生理鹽水邊送管。置管后3 d內(nèi)應(yīng)避免穿刺肢體大幅度活動(dòng)。

1.2.4 導(dǎo)管堵塞及脫出的預(yù)防和護(hù)理：置管后輸液時(shí)需注意觀察輸液速度和導(dǎo)管狀態(tài)，避免發(fā)生導(dǎo)管扭曲或打折情況，保持導(dǎo)管通暢。在黏稠度較高的液體或血制品等輸注完成后使用生理鹽水將導(dǎo)管沖洗干凈并封管。PICC導(dǎo)管輸注液體時(shí)盡可能的使用輸液泵以防止發(fā)生血液逆流，輸液完畢后，用稀釋的10 mL肝素鈉沖管，正壓封管。若導(dǎo)管堵塞，立即用注射器將導(dǎo)管內(nèi)血凝塊抽出，若為血栓阻塞，需用尿激酶溶栓治療[2]。

1.2.5 血栓形成的預(yù)防及護(hù)理：置管前，正確評(píng)估血栓形成因素，要求有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行沖、封管，沖管要在每次輸液結(jié)束后進(jìn)行，正壓封管，保持導(dǎo)管通暢，一旦發(fā)現(xiàn)疑似血栓形成的患者，立即對(duì)其行血管彩超檢查。

2 結(jié) 果

本組30例患者PICC置管期間共有6例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為20.00%，其中1例為穿刺點(diǎn)滲血（3.33%），2例靜脈炎（6.67%），1例穿刺點(diǎn)感染（3.33%），1例導(dǎo)管堵塞（3.33%），1例導(dǎo)管脫出（3.33%）。

3 討 論

PICC是由外周靜脈進(jìn)行穿刺置管，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的一種深靜脈穿刺技術(shù)，這一穿刺技術(shù)可延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，并能反復(fù)、間斷的應(yīng)用[3]。PICC置管術(shù)對(duì)于需要長(zhǎng)期輸注化療藥物的腫瘤患者尤其適用，其對(duì)血管損傷小、留置時(shí)間長(zhǎng)，且適應(yīng)性強(qiáng)，置管期間無(wú)需對(duì)患者活動(dòng)嚴(yán)格限制，為腫瘤患者提供了一種安全方便、高效的治療手段。腫瘤化療患者PICC置管后不會(huì)對(duì)其日常生活和工作產(chǎn)生較大影響，并在較大程度上減輕了傳統(tǒng)淺靜脈穿刺對(duì)患者造成的痛苦和化療藥物對(duì)組織的損壞。但PICC由于解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，操作技術(shù)要求高，且置管后易出現(xiàn)感染、血栓形成、靜脈炎、導(dǎo)管脫出或堵塞等并發(fā)癥而使其在臨床上的廣泛應(yīng)用受到限制[4]。

PICC置管為腫瘤化療患者帶來(lái)了諸多好處，減輕了化療需反復(fù)穿刺的痛苦，安全可靠，是一條無(wú)痛性治療途徑，顯著提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量[5]。但在PICC置管中同時(shí)也存在并發(fā)癥發(fā)生較多的危險(xiǎn)性，對(duì)患者的治療效果及生命安全均產(chǎn)生了一定威脅。本次研究中，30例腫瘤化療患者PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（6/30），主要包括穿刺點(diǎn)滲血（3.33%）、靜脈炎（6.67%）、穿刺點(diǎn)感染（3.33%）、導(dǎo)管堵塞（3.33%）、導(dǎo)管脫出（3.33%）等常見并發(fā)癥。在腫瘤化療患者PICC置管治療期間，護(hù)理人員需要做好導(dǎo)管的護(hù)理，采取對(duì)應(yīng)措施防止穿刺點(diǎn)感染或滲血、導(dǎo)管堵塞或脫出、靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。置管前對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的健康知識(shí)宣教，為其講解置管注意事項(xiàng)，以獲得患者及其家屬的最大程度配合，對(duì)患者血管情況進(jìn)行客觀正確的評(píng)估，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 曹曉欣,侯香傳,關(guān)偉麗,等.腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,17(2):169-171.

[2] 陳萍,李莎莎,張慶,等.質(zhì)控小組在腫瘤患者PICC置管及護(hù)理質(zhì)量中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(11):1125-1127.

[3] 陶風(fēng)英,尚超.PICC置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(21):92-93.

[4] 王玉秀,楊亞實(shí).腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果[J].中外女性健康研究,2015,30(7):157,173.

[5] 韓興平,周平,陳卓園,等.PICC技術(shù)在惡性腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(4):680-681.

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