王 平

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤(pán)錦 124013）

肺癌全肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的臨床護(hù)理分析

王 平

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤(pán)錦 124013）

目的 探析肺癌全肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺實(shí)施臨床護(hù)理的護(hù)理效果。方法 選取2013年11月至2014年12月我院收治的69例全肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的肺癌患者為研究資料，根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)所有患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 69例患者經(jīng)及時(shí)的搶救和治療，均恢復(fù)正常的生命體征，病死率為0%；患者的護(hù)理滿意度為98.55%。結(jié)論 肺癌全肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺實(shí)施針對(duì)性臨床護(hù)理的護(hù)理效果較為顯著，可提升患者的生存質(zhì)量，提高患者滿意度，改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

肺癌；全肺切除術(shù)；支氣管胸膜瘺

支氣管胸膜瘺是支氣管與胸膜間的異常通道，造成支氣管胸膜瘺的原因包括多方面，其中較為主要的致病原因?yàn)榉伟┤吻谐g(shù)后感染[1]。膿液從患者的支氣管咳出，并大量吸入支氣管，極易導(dǎo)致患者窒息，造成患者死亡。本文選取我院收治的69例全肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的肺癌患者為研究資料，對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺實(shí)施臨床護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年11月至2014年12月我院收治的69例全肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的肺癌患者為研究資料，其中，男性患者34例，女性患者35例，患者的年齡區(qū)間為19～63歲，平均年齡為（35.78± 2.34）歲。所有肺癌患者均行全肺葉切除手術(shù)，且在手術(shù)后半個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)支氣管胸膜瘺?；颊咴诮o予美藍(lán)注射后，咳出藍(lán)色痰液，符合肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病情得以確診。

1.2 方法：針對(duì)患者的具體情況，給予其實(shí)施針對(duì)性的臨床護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理和雙腔引流管護(hù)理，具體如下。

首先，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理。肺癌患者在經(jīng)歷初次手術(shù)后心理狀態(tài)普遍存在問(wèn)題，而針對(duì)術(shù)后氣管胸膜瘺患者，均需要接受再次手術(shù)，部分患者的心理壓力較大，心理狀態(tài)差。因此，在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員需針對(duì)患者的接受能力和特殊的心理狀況，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)和發(fā)病原因等，并向其介紹治療各階段中的相關(guān)手段，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和希望，提高患者的治療依次性。同時(shí)，與患者及患者家屬建立良性的溝通和交流關(guān)系，讓患者充分了解術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，并做好再手術(shù)的心理準(zhǔn)備。鼓勵(lì)患者家屬安慰患者，給予患者來(lái)自親人的溫暖，增強(qiáng)患者的治療信心。

其次，對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理。根據(jù)患者的疼痛原因、疼痛部位、疼痛時(shí)間等因素對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需了解患者的個(gè)人興趣，并通過(guò)聊天、安慰等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛感的注意力。若患者疼痛難忍，則根據(jù)醫(yī)囑給予患者適量的止痛藥物，并按照說(shuō)明書(shū)和醫(yī)囑服用。

最后，對(duì)患者實(shí)施雙腔引流管護(hù)理。取患者半臥位，身體微偏向患側(cè)，并使用甲硝唑沖洗胸腔內(nèi)雙管，保障引流管暢通，避免在支氣管段瘺口處反流。在引流液徹底流出后，對(duì)患者進(jìn)行咳嗽方式指導(dǎo)，通過(guò)掌握正確的咳嗽方式使胸內(nèi)的壓力增大，同時(shí)加快引流液的引流速度，嚴(yán)格控制沖洗液的劑量和使用方式。在患者置入引流管期間，對(duì)患者置管周?chē)慕M織情況進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)引流管松動(dòng)，則立即處理，避免引流管中進(jìn)入空氣，造成二次感染。在患者手術(shù)后，給予患者適量的抗生素，預(yù)后術(shù)后感染。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：本院自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：就醫(yī)程序、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)務(wù)工作人員專業(yè)素養(yǎng)、病房環(huán)境等，評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常滿意、基本滿意、不滿意三項(xiàng)。

2 結(jié) 果

69例患者經(jīng)及時(shí)的搶救和治療，均恢復(fù)正常的生命體征，病死率為0%。調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意度，其中，非常滿意56例，基本滿意12例，不滿意1例，患者的護(hù)理滿意度為98.55%。

3 討 論

支氣管胸膜瘺是肺癌患者實(shí)施全肺切除術(shù)后的一種并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生活能力均造成一定程度的影響。部分患者對(duì)再次手術(shù)的接受能力較差，極易滋生消極、焦慮等不良情緒，對(duì)手術(shù)效果和手術(shù)的順利開(kāi)展造成嚴(yán)重阻礙。此外，肺癌患者在術(shù)后需要進(jìn)行插管、穿刺等侵襲性的輔助治療，導(dǎo)致患者對(duì)治療和康復(fù)逐漸失去希望，臨床治療配合度也相應(yīng)降低。

有研究顯示[3]，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)是指針對(duì)患者個(gè)人的不同情況以及不同疾病情況實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施。通過(guò)應(yīng)用此種護(hù)理模式，可緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)其治療信心和治療依從性?；颊咴谂R床治療中積極配合醫(yī)師，對(duì)臨床治療效果將產(chǎn)生積極影響。此外，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的置管和疼痛護(hù)理，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的術(shù)后生存質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)及時(shí)的搶救和治療，均恢復(fù)正常的生命體征，無(wú)死亡；患者的護(hù)理滿意度為98.55%。本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果具有一致性[4]，從結(jié)果中可以看出針對(duì)患者的具體情況給予其針對(duì)性的臨床護(hù)理可降低術(shù)后感染率和再次發(fā)病率，提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，肺癌全肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺實(shí)施針對(duì)性臨床護(hù)理的護(hù)理效果較為顯著，可提升患者的生存質(zhì)量，提高患者滿意度，改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 閻妍.老年肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(10):951-952.

[2] 胡學(xué)飛,姜格寧,陳昶,等.建立非小細(xì)胞肺癌全肺切除術(shù)后早期支氣管胸膜瘺臨床風(fēng)險(xiǎn)模型[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(8):463.

[3] 武紹遠(yuǎn),張梁.支氣管閉合器閉合法對(duì)肺癌切除術(shù)后支氣管胸膜瘺發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28):3115-3116.

[4] 肖澤林,劉家杰,高健齊,等.胸廓造口開(kāi)窗引流術(shù)在結(jié)核性膿胸伴支氣管胸膜瘺中應(yīng)用的療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013,13(5):421.

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1671-8194（2016）34-0227-01