張 虹 陳 玉

（1 遼寧省撫順市第二醫(yī)院骨外科，遼寧 撫順 113001；2 遼寧省撫順市第二醫(yī)院燒傷手外科，遼寧 撫順 113001）

探討高齡股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)及其重要臨床意義

張 虹1陳 玉2

（1 遼寧省撫順市第二醫(yī)院骨外科，遼寧 撫順 113001；2 遼寧省撫順市第二醫(yī)院燒傷手外科，遼寧 撫順 113001）

目的 分析圍術(shù)期護(hù)理作用于高齡股骨粗隆間骨折患者護(hù)理中的整體效果。方法 選取我院2014年11月至2015年10月收治的60例高齡股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)性抽簽分組的方式將60例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例；對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療及護(hù)理，兩組患者均全部康復(fù)，無(wú)傷殘病例發(fā)生；兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度上比較，觀察組明顯占優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論 根據(jù)患者的實(shí)際情況展開(kāi)有針對(duì)性的系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理是保證高齡股骨粗隆間骨折患者整體治療效果的關(guān)鍵，值得借鑒。

股骨粗隆間骨折；高齡；圍術(shù)期護(hù)理；并發(fā)癥

從臨床實(shí)踐來(lái)看，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，老年人口比重急劇上升，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也有了大幅度的提高；另一方面由于高齡患者多合并有其他系統(tǒng)的慢性疾病，這也會(huì)在一定程度上增加護(hù)理的難度；本次研究就將系圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理為研究對(duì)象，通過(guò)實(shí)際病例比較的方式，分析其作用于高齡股骨粗隆間骨折患者中的整體效果，現(xiàn)將研究過(guò)程整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年11月至2015年10月收治的60例高齡股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性患者38例，女性患者22例，患者平均年齡（68.2±3.8）歲；根據(jù)EVANS分型：Ⅴ型4例，Ⅳ型16例，Ⅲ型28例，Ⅱ型12例；致傷原因包括：墜落跌傷19例，交通事故損傷41例。采用隨機(jī)性抽簽分組的方式將60例患者平均分為觀察組和對(duì)照組，一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者無(wú)差異（P＞0.05），符合分組研究的基本要求。

1.2 方法：對(duì)照組患者行骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，方法為：①術(shù)前心理護(hù)理。從臨床實(shí)踐來(lái)看，高齡患者大多缺乏相應(yīng)的病理知識(shí)，對(duì)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)往往會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、抑郁乃至絕望等情緒；因此，在手術(shù)前護(hù)理人員就要將治療方法、注意事項(xiàng)以及醫(yī)護(hù)人員的基本信息等詳細(xì)告知患者，消除患者由于未知而引起的負(fù)面心理，并通過(guò)成功治療案例講解的方式幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；但需要注意的一點(diǎn)是，老年患者理解能力有限，因此在交流時(shí)要避免使用過(guò)多的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)[1]。②術(shù)前飲食護(hù)理。高齡患者的胃腸功能多有不同程度的減弱，再加上長(zhǎng)時(shí)間的臥床，活動(dòng)量減少；因此，日常飲食必須嚴(yán)格遵循易消化且維生素、蛋白質(zhì)含量高的原則[2]，適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)患者食用蜂蜜水并在飲食中加入少量的麻油，避免便秘。③術(shù)前并存疾病護(hù)理。對(duì)于合并有高血壓的患者除了要指導(dǎo)其使用相應(yīng)的降壓藥物外，還要給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以保證患者的血壓維持在正常水平；對(duì)于合并有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，根據(jù)患者的情況指導(dǎo)其使用霧化吸入，以及時(shí)清除患者的呼吸道分泌物；對(duì)于有潛在感染因素的患者，要在手術(shù)前積極指導(dǎo)其使用抗生素治療。④術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后，除了進(jìn)行常規(guī)的觀察和護(hù)理外，還要重點(diǎn)觀察患者患肢末端的皮膚顏色、溫度及水腫情況，對(duì)于心肺功能欠佳的患者，要嚴(yán)格控制液體的輸注速度，避免左心衰竭和急性肺水腫的發(fā)生。⑤術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。高齡患者由于呼吸系統(tǒng)功能衰退的情況，因此出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性比較高，所以在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的呼吸、體溫以及咳嗽和咳痰的情況，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患者的體位，指導(dǎo)其正確的呼吸方法，并加強(qiáng)口腔護(hù)理；其次，手術(shù)完成后護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以避免深靜脈血栓的發(fā)生，從臨床實(shí)踐來(lái)看，深靜脈血栓的高發(fā)時(shí)間段為術(shù)后1～4 d，因此在該時(shí)間段內(nèi)要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者肢體的溫度、膚色和腫脹程度，以便于提前處理；此外，通過(guò)體位調(diào)整、受壓處按摩及勤換床單等方法預(yù)防褥瘡；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，增加飲水量，指導(dǎo)患者行局部清洗，避免泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率；采用自制的滿意度調(diào)查表，比較兩組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，具體分為滿意、較滿意和不滿意三個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來(lái)檢驗(yàn)，采取q檢驗(yàn)方法對(duì)觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差別意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組（n=30）共發(fā)生呼吸道感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組（n=30）共發(fā)生呼吸道感染3例，泌尿系統(tǒng)感染1例，深靜脈血栓1例，褥瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，組間比較觀察組低于對(duì)照組（χ2=7.6876，P=0.0055）。

2.2 滿意度比較：?jiǎn)柧碚{(diào)查結(jié)果顯示，觀察組（n=30）滿意25例、較滿意3例、不滿意2例，滿意率為93.33%（28/30）；對(duì)照組（n=30）滿意17例、較滿意8例、不滿意5例，滿意率為83.33%（25/30），組間比較觀察組高于對(duì)照組（χ2=4.8505，P=0.0276）。

3 討 論

股骨粗隆間骨折多發(fā)于60歲以上的高齡人群，該部分患者不僅骨質(zhì)疏松而且大部分存在其他系統(tǒng)的疾病，再加上缺乏相應(yīng)的病理知識(shí)，自身情緒容易受到外界感染[3]，因此護(hù)理難度相對(duì)較大；本次研究中我們對(duì)觀察組患者使用了圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者在術(shù)前及術(shù)后每個(gè)時(shí)間段可能會(huì)遇到的各項(xiàng)問(wèn)題，采取有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理操作予以干預(yù)，保證手術(shù)的順利開(kāi)展并將各類(lèi)不良事件的發(fā)生率降至最低；研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；另一方面，由于在護(hù)理中更多的考慮到了患者的主觀感受，提升了護(hù)理質(zhì)量，因此觀察組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)比較結(jié)果提示了圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理的臨床價(jià)值，方法值得借鑒。

[1] 任曉勤.高齡粗隆間骨折患者PCCP圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,13(15):176-177.

[2] 王林.PFNA治療股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期失血分析[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2013.

[3] 王巖.老年股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(20):126-127.

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1671-8194（2016）34-0206-02