桑 巖

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

自發(fā)性小腦出血患者開顱手術(shù)的護(hù)理對(duì)策及體會(huì)

桑 巖

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

目的 探討自發(fā)性小腦出血患者開顱手術(shù)的護(hù)理對(duì)策及體會(huì)。方法 隨機(jī)選取我院于2013年4月至2016年6月收治的自發(fā)性小腦出血患者30例，所有患者均進(jìn)行開顱手術(shù)，采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)策，觀察患者的臨床效果以及臨床護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 30例患者中出院29例，1例死亡，病死率為3.3%，平均住院時(shí)間為46 d，且患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量較為滿意。同時(shí)隨訪患者0.5～3年，按照患者的日常生活能力，發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較理想。結(jié)論 采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)策能夠提高自發(fā)性小腦出血患者的臨床治療效果，且能提高患者的滿意度，值得在臨床應(yīng)用上進(jìn)行推廣。

自發(fā)性小腦出血；開顱手術(shù)；護(hù)理對(duì)策

自發(fā)性小腦出血約占腦出血總發(fā)病率的10%，小腦出血位置特殊，臨近生命中樞，一旦出血形成血腫就會(huì)迅速壓迫腦干，產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀與體征[1]，臨床上常進(jìn)行手術(shù)治療，并且此類患者的合并疾病較多，因此，術(shù)前以及術(shù)后的護(hù)理就顯得非常重要。本實(shí)驗(yàn)以我院收治的30例自發(fā)性小腦患者為例，探討自發(fā)性小腦出血患者開顱手術(shù)的護(hù)理對(duì)策及體會(huì)，具體內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院于2013年4月至2016年6月收治的自發(fā)性小腦出血患者30例，所有患者均進(jìn)行開顱手術(shù)，包括18例男性患者，

12例女性患者，年齡范圍在41～73歲，平均年齡為（57.4±0.9）歲。所有患者都按照臨床自發(fā)性小腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合頭顱CT檢查進(jìn)行確診[2]，患者起病較急，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈，出現(xiàn)嘔吐癥狀，同時(shí)伴隨著不同程度的意識(shí)障礙等。30例患者中有1例患者合并高血壓，2例患者合并糖尿病，1例患者合并帕金森病。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、精神疾病、凝血功能障礙、不愿參加本次實(shí)驗(yàn)等患者，對(duì)患者的年齡等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：手術(shù)前患者對(duì)本次手術(shù)存在焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，患者在期望手術(shù)成功的同時(shí)又害怕手術(shù)失敗，這樣矛盾的心理加強(qiáng)了患者的緊張等情緒。因此，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)給予患者心理輔導(dǎo)，依據(jù)患者臨床病情給予個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策，向患者介紹此次手術(shù)的方法、目的以及臨床效果，并告知患者手術(shù)可能會(huì)存在的各方面的風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)向患者列舉相關(guān)手術(shù)成功的案例，提高患者進(jìn)行治療的積極性，緩解患者緊張、恐懼等負(fù)面情緒，使患者以最好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。②嚴(yán)密察看患者的病情：小腦出血患者的臨床起病較急，患者通常在發(fā)病數(shù)小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的昏迷現(xiàn)象，及時(shí)觀察患者的意識(shí)以及瞳孔的變化可以明確患者病情的發(fā)展，并且隨時(shí)向醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)。做好對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，并每隔30 min就測(cè)量一次患者的血壓，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①嚴(yán)密觀察患者的病情：術(shù)后及時(shí)對(duì)患者的血壓、心電、血糖以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。持續(xù)給予患者低流量吸氧，對(duì)于合并高血壓患者通過微泵靜脈給予降壓藥，防止患者的血壓過高引起患者再出血。②保持患者的呼吸道順暢：護(hù)理人員需要及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，并持續(xù)吸氧，改善患者腦細(xì)胞的代謝，減輕患者的腦水腫癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后腦功能的恢復(fù)[3]。③引流管的護(hù)理：引流袋放置在床頭，并調(diào)節(jié)高度使之高于側(cè)腦室，同時(shí)根據(jù)患者的引流量的多少調(diào)節(jié)引流管的高度。觀察記錄患者引流液的顏色以及量，并及時(shí)向醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告，同時(shí)告知患者及其家屬不要折疊、扭曲患者的引流管，并每天對(duì)引流管進(jìn)行更換。引流管末端需要進(jìn)行消毒，隨后連接到引流袋上，連接部位需要使用無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹[4]。④創(chuàng)口的護(hù)理：患者手術(shù)后如果平臥會(huì)壓迫創(chuàng)口，導(dǎo)致患者的血液供應(yīng)較差，容易形成腦脊液漏，因此，要保持敷料的清潔，并注意觀察創(chuàng)口的分泌物，如果敷料擦拭后有水樣印記出現(xiàn)，說(shuō)明有腦脊液漏。⑤術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：自發(fā)性小腦出血患者術(shù)后的臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)的分泌物不能及時(shí)排除體外，容易發(fā)生肺炎；因此，護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者多進(jìn)行咳嗽，使痰液排除體外，必要時(shí)給予患者霧化吸入，隨時(shí)保持患者呼吸道的順暢。同時(shí)指導(dǎo)患者多進(jìn)行一些肢體活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致身體出現(xiàn)壓瘡。⑥術(shù)后康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)肢體的功能鍛煉；采取正確的運(yùn)動(dòng)方式，并逐漸加大患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，輔以針灸、按摩等進(jìn)行治療[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

30例患者中出院29例，1例死亡，病死率為3.3%，平均住院時(shí)間為46 d，且患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量較為滿意。同時(shí)隨訪患者0.5～3年，按照患者的日常生活能力（ADL）[6]，分為：優(yōu)（ADL分級(jí)1～2級(jí)，家庭生活獨(dú)立）20例占66.7%；良（ADL分級(jí)3級(jí)，生活部分自理）7例，占23.3%；中（ADL分級(jí)4級(jí)，清醒臥床）2例，占6.7%；植物狀態(tài)生存1例，占3.3%，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較理想。

3 討 論

自發(fā)性小腦出血位置比較特殊，一旦出血形成腦內(nèi)血腫，并且會(huì)迅速壓迫腦干，使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀。臨床上常進(jìn)行手術(shù)治療，并且此類患者的合并疾病較多，因此，術(shù)前以及術(shù)后的護(hù)理就顯得非常重要。本實(shí)驗(yàn)通過探討自發(fā)性小腦出血患者開顱手術(shù)的護(hù)理對(duì)策得出以下體會(huì)：優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)策能夠顯著提高患者的臨床治療效果，尤其是對(duì)于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有著重要意義；同時(shí)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)策能夠有效的預(yù)防以及治療患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量；優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)策能夠提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，術(shù)后采取康復(fù)指導(dǎo)能夠促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，使患者早日出院。由此可見，通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)策對(duì)于自發(fā)性小腦出血患者的效果比較理想，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 彭立基,高忠恩,殷萬(wàn)春,等.自發(fā)性小腦出血118例的外科治療臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào),2011,8(18):63-64.

[2] 高峰,勵(lì)勇,王新東.自發(fā)性小腦出血開顱手術(shù)68例治療分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(5):663-664.

[3] 楊慶武,劉盛澤,張永亮,等.自發(fā)性小腦出血33例手術(shù)治療分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(1):29-30.

[4] 張玉琴,范文枝.開顱手術(shù)前患者心理狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(6):131-132.

[5] 陸泳宇,虞聰,朱頌華.手術(shù)治療自發(fā)性小腦出血的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)實(shí)踐,2012,10(31):34-35.

[6] 高群燕,高峰.自發(fā)性小腦出血患者開顱手術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(13):33-34.

R473.6

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1671-8194（2016）34-0189-02