劉 亮 張振文 劉曉斌 劉洪濤

（1 解放軍202醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110000；2 吉林省武警總醫(yī)院普外科，吉林 長春 130000）

腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在胃穿孔修補術(shù)中的療效對比研究

劉 亮1張振文2劉曉斌1劉洪濤1

（1 解放軍202醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110000；2 吉林省武警總醫(yī)院普外科，吉林 長春 130000）

目的 比較腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在胃穿孔修補術(shù)中的應(yīng)用療效，給臨床治療提供理論依據(jù)。方法 選取2015年6月至2016年6月在醫(yī)院接受治療的84例胃穿孔患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式進行分組，對照組42例患者應(yīng)用常規(guī)開腹手術(shù)進行胃穿孔修補手術(shù)，研究組42例患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進行胃穿孔修補術(shù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組患者住院時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后第一次排氣時間均明顯比對照組短，術(shù)中出血量低于對照組，組間上述各指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的手術(shù)時間沒有明顯差異（P＞0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在胃穿孔修補術(shù)中的應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，臨床療效確切，能快速恢復(fù)胃腸功能，建議在臨床中優(yōu)先選用。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；胃穿孔修補術(shù)；臨床療效

胃穿孔是臨床常見的一類疾病，病情較嚴(yán)重，需及時采取有效措施進行治療[1]。臨床治療胃穿孔常選擇手術(shù)治療，傳統(tǒng)應(yīng)用開腹手術(shù)進行胃修補[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)。本次研究選取2015年6月至2016年6月在醫(yī)院接受治療的84例胃穿孔患者作為研究對象，比較腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在胃穿孔修補術(shù)中的應(yīng)用療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年6月至2016年6月在醫(yī)院接受治療的84例胃穿孔患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式進行分組，對照組和研究組各42例，對照組中男25例，女17例，年齡范圍是31～74歲，平均年齡（46.9 ±6.7）歲，胃潰瘍病史有0.5～5年，平均病史為（2.9±0.7）年；研究組中男24例，女18例，年齡范圍是28～77歲，平均年齡（46.1±6.4）歲，胃潰瘍病史有0.7～5.1年，平均病史為（3.0±0.5）年。兩組在性別、年齡、病史等基本資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均經(jīng)腹部CT或內(nèi)鏡等檢查，確診為胃穿孔；患者在入院前均未使用藥物進行治療，未使用對胃腸動力有影響的藥物；臨床各項指標(biāo)符合手術(shù)；均無嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，排除胃出血、胃癌；所有患者對本次研究知情且均已簽署知情同意書。

1.3 治療方法：兩組患者均選取全身麻醉，在術(shù)前給患者講解手術(shù)的注意事項和飲食禁忌。對照組：患者選取仰臥位，氣管插管，取上腹正中進行手術(shù)切口，探查胃穿孔，將已穿孔的胃部組織及周邊壞死組織切除并予以修補，或是應(yīng)用大網(wǎng)膜對穿孔部位進行修補。研究組：患者選取仰臥位，氣管插管，首先建立人工氣腹，將腹內(nèi)壓力控制在

13～15 mm Hg，經(jīng)臍部插入戳卡，應(yīng)用腹腔鏡探查病灶，根據(jù)胃穿孔部位建立其他鞘管，在腹腔鏡的直視下將胃液吸出，把腹腔中的膿液清理干凈，并觀察病灶邊緣，確定不是胃癌后，距離胃穿孔處約5 mm的部位應(yīng)用4號絲線進行縫合，根據(jù)穿孔部位的大小，確定縫合針數(shù)，而后應(yīng)用大網(wǎng)膜對穿孔部位行覆蓋式修補手術(shù)，及時將腹腔中的滲液清理。兩組患者均應(yīng)用生理鹽水進行沖洗，在穿孔部位及下腹放置引流管，手術(shù)切口進行常規(guī)縫合。術(shù)后應(yīng)用常規(guī)藥物進行感染防控、抑酸、禁食、胃腸減壓及腸外營養(yǎng)治療療法。

1.4 觀察指標(biāo)：①排氣：據(jù)患者訴說或是家屬確定患者在術(shù)后肛門第一次排氣的時間；②腸鳴音：術(shù)后對患者的左上、左下、右上、右下腹每隔6 h進行聽診1次，每次1 min，在以上任意兩個區(qū)域出現(xiàn)腸鳴音，且頻率＞2次/分鐘，表明患者腸鳴音恢復(fù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計借助SPSS13.0軟件，計量資料應(yīng)用t檢驗，用（x-±s）表示，計數(shù)治療用χ2檢驗，用%表示，P＜0.05時為表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較：研究組患者住院時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后第一次排氣時間均明顯比對照組短，術(shù)中出血量低于對照組，組間上述各指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的手術(shù)時間沒有明顯差異（P＞0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對照組患者中，發(fā)生切口感染的患者有2例，中毒性休克患者1例，十二指腸潰瘍患者2例，多功能衰竭患者有1例，并發(fā)癥的總發(fā)生率為14.29%（6/42）；研究組患者中，發(fā)生切口感染的患者有1例，中毒性休克患者1例，十二指腸潰瘍患者0例，多功能衰竭患者有0例，并發(fā)癥的總發(fā)生率為4.76%（2/42）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

R573

B

1671-8194（2016）34-0148-02