卞恩濤

（中國(guó)人民解放軍第463醫(yī)院，遼寧 沈陽 110042）

馬來酸桂哌齊特與鹽酸異丙嗪治療急診眩暈癥

卞恩濤

（中國(guó)人民解放軍第463醫(yī)院，遼寧 沈陽 110042）

目的 探究馬來酸桂哌齊特聯(lián)合鹽酸異丙嗪對(duì)眩暈癥急診患者的治療效果。方法 回顧性將2014年4月至2015年8月的80例眩暈癥急診患者按照治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者采用馬來酸桂哌齊特聯(lián)合鹽酸異丙嗪治療，對(duì)照組患者采用馬來酸桂哌齊特治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94%，對(duì)照組治療總有效率為76.7%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率要高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量改善要好于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況差異不大（P＞0.05）。結(jié)論 急診眩暈癥患者，采取馬來酸桂哌齊特聯(lián)合鹽酸異丙嗪的治療方案具有更好的治療效果，能夠很好的改善患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少。

馬來酸桂哌齊特；鹽酸異丙嗪；急診；眩暈癥

眩暈是由于機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種對(duì)固定物體造成活動(dòng)性或者位置變化的錯(cuò)覺，它分為真性眩暈和假性眩暈[1]。真性眩暈是由患者的眼睛、本體感覺或者前庭系統(tǒng)發(fā)生病變而引起，表現(xiàn)為外周物體或者自身的旋轉(zhuǎn)感，而假性眩暈是由患者的全身疾病引起的頭暈癥狀，表現(xiàn)為頭部“飄飄”感，在患者前來就診時(shí)要注意分辨這兩種眩暈感覺的區(qū)別，以免發(fā)生診治失誤[2]。真性眩暈根據(jù)病變部位的不同又分為周圍性眩暈和中樞性眩暈，周圍性眩暈的病變部位為內(nèi)耳迷路或者前庭部分、顱外段內(nèi)聽道內(nèi)的前庭神經(jīng)[3]?；颊哂捎谘灱痹\來院時(shí)，除了要判斷患者是否為眩暈癥外，還要確診患者是周圍性眩暈還是中樞性眩暈，以便對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理后的治療方案作出指導(dǎo)性判斷。有報(bào)道指出，馬來酸桂哌齊特聯(lián)合鹽酸異丙嗪對(duì)于急診眩暈癥的治療有較好的效果。筆者針對(duì)這一問題進(jìn)行了一系列的研究，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：回顧性將2014年4月至2015年8月符合眩暈癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并腦血管疾病、顱內(nèi)占位疾病、心血管疾病、糖尿病患者的80例眩暈癥急診患者根據(jù)治療方式不同分為試驗(yàn)組50例和對(duì)照組30例，實(shí)驗(yàn)組患者男性31例，女性19例，年齡25～64歲，平均年齡（46.5 ±2.1）歲，其中周圍性眩暈26例，中樞性眩暈24例；對(duì)照組患者男性18例，女性12例，年齡23～52歲，平均年齡（41.2±1.8）歲，其中周圍性眩暈19例，中樞性眩暈11例；兩組患者的基本資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。對(duì)照組：馬來酸桂哌齊特注射液（克林澳，生產(chǎn)廠家：北京四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020125）規(guī)格：2 mL∶80 mg，1次4支，使用500 mL 0.9%的氯化鈉注射液稀釋，靜脈滴注5 h左右，1天1次。實(shí)驗(yàn)組：馬來酸桂哌齊特加鹽酸異丙嗪片（生產(chǎn)廠家：天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020237）規(guī)格：25 mg，口服，1次1片，1天2次。兩組患者均連續(xù)治療1周，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)：通過健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者治療后的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行了解，該表主要包括感覺狀態(tài)、疾病的康復(fù)、心理情況、物質(zhì)生活態(tài)度及社會(huì)功能這5項(xiàng)，總分在30～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量改善程度就越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床眩暈癥狀消失或者有明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但不十分明顯；無效：患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或者癥狀加重。治療有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)收集的數(shù)據(jù)使用SSPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料要使用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)。α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較：實(shí)驗(yàn)組50例患者中的顯效率為56%，有28例；有效率為38%，有19例；無效率為6%，有3例，治療總有效率為94%；對(duì)照組30例患者中的顯效率為36.7%，有11例；有效率為40%，有12例；無效率為23.3%，有7例，治療總有效率為76.7%；實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（χ2=5.150，P=0.023）。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量改善情況比較：實(shí)驗(yàn)組患者的SF-36量表總分為（84.64±6.84）分，對(duì)照組患者的SF-36量表總分為（71.65± 3.54）分，兩組相比，差異顯著（t=13.418，P=0.000）。

2.3 兩組患者的藥物不良反應(yīng)比較：實(shí)驗(yàn)組有1例口干，有1例疲倦，有1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%；對(duì)照組有1例口干，有1例疲倦，有0例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大（χ2=0.014，P=0.905）。

3 討 論

眩暈癥在臨床上的急診內(nèi)科為常見病，是一種由于患者的空間定向感覺障礙而發(fā)生錯(cuò)覺的主觀癥狀。正常人群的空間定位功能是依靠視覺、觸覺及深感覺、前庭這三個(gè)系統(tǒng)的相互協(xié)同作用，其中前庭占據(jù)著主導(dǎo)地位，視覺、觸覺及深感覺起到輔助作用，可以幫助前庭系統(tǒng)更好的判斷空間定向[4]。當(dāng)前庭部位發(fā)生病變或者受到刺激后，前庭系統(tǒng)與另外兩個(gè)系統(tǒng)的空間定向不一致，則患者本身會(huì)產(chǎn)生空間定向的體會(huì)差異，導(dǎo)致眩暈的發(fā)生[5]。眩暈的病理基礎(chǔ)多與前庭神經(jīng)缺血缺氧、血管痙攣、自主神經(jīng)功能紊亂或代謝障礙有關(guān)[6]。

馬來酸桂哌齊特是鈣離子通道阻滯劑，能夠通過抑制環(huán)磷酸腺苷磷酸二酯酶，增加環(huán)磷酸腺苷的數(shù)量；增加腺苷和環(huán)磷酸腺苷的作用，降低氧耗；阻滯鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌，松弛平滑肌，緩解血管痙攣，增加血流量；抑制血小板聚集，減少產(chǎn)生氧自由基，降低血液黏性，改善微循環(huán)；還能夠提高腦血管的血流量，改善腦代謝；從而緩解眩暈等癥狀。

鹽酸異丙嗪是H1受體拮抗劑，是治療眩暈癥時(shí)常用的藥物，可以對(duì)抗過敏反應(yīng)引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張且降低毛細(xì)血管通透性，從而減輕局部水腫、對(duì)抗血小板聚集；其抗組胺作用時(shí)間較長(zhǎng)，具有明顯的中樞抑制作用，能夠作用于前庭、嘔吐中樞及中腦髓質(zhì)感受器，阻斷前庭核區(qū)的沖動(dòng)興奮，緩解腦血管的痙攣，提高局部腦血流量，從而達(dá)到止暈、止吐、改善腦循環(huán)的作用，同時(shí)降低腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生中樞性抗暈，減輕患者由于病情而產(chǎn)生的焦慮、緊張等情緒，還能抑制延髓的化學(xué)感受器而產(chǎn)生中樞性止吐作用。

在本次試驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率要明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量改善要明顯好于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異不大；說明急診眩暈癥患者，采取馬來酸桂哌齊特聯(lián)合鹽酸異丙嗪的治療方案較單獨(dú)使用馬來酸桂哌齊特治療具有更好的治療效果，能夠很好的改善患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少。

[1] 廖正壽,姚群英,林建園,等.馬來酸桂哌齊特聯(lián)合鹽酸異丙嗪治療急診眩暈癥療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(21):67-68

[2] 任今鵬,孫曉江,趙玉武.馬來酸桂哌齊特注射液治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(7):1150-1151

[3] 項(xiàng)燕凌.丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(9):51-53

[4] 楊時(shí)鴻,覃小蘭.眩暈的急診診斷思路[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15 (20):2354-2356.

[5] 靳哲,莊建華,趙忠新,等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的誤診情況分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(19):1346-1348.

[6] 王春燕,夏菲,王彥君,等.老年人良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)影響因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(7):796-799.

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