鐘 華 遲 斌

（梅河口市友誼醫(yī)院超聲科，吉林 梅河口 135000）

超聲在診斷功能失調(diào)性子宮出血中的臨床價(jià)值

鐘 華 遲 斌

（梅河口市友誼醫(yī)院超聲科，吉林 梅河口 135000）

目的 探討超聲在診斷功能失調(diào)性子宮出血中的臨床價(jià)值。方法 采集我院2013年7月至2014年7月收治96例功能失調(diào)性子宮出血患者臨床資料，均行超聲診斷，分析其診斷結(jié)果。結(jié)果 功能失調(diào)性子宮出血患者中出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚者58例，子宮均勻性增大者80例，一側(cè)卵泡囊腫或黃體囊腫者42例，兩側(cè)均出現(xiàn)卵泡囊腫或黃體囊腫者14例，兩側(cè)或一側(cè)卵巢存在飽滿或稍大者22例。結(jié)論 超聲對(duì)功能失調(diào)性子宮出血癥狀進(jìn)行檢查時(shí)具有較高簡便性、有效性，臨床實(shí)用價(jià)值高。

子宮內(nèi)膜增厚；功能失調(diào)性子宮出血；超聲

功能失調(diào)性子宮出血被簡稱作功血，是因神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)失調(diào)引發(fā)，并非因妊娠、子宮內(nèi)膜腫瘤、感染或血液疾病等全身性或女性生殖道器質(zhì)性病變導(dǎo)致。該病通常出現(xiàn)在青春期或者圍絕經(jīng)期，大部分屬于無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，主要臨床表現(xiàn)為無規(guī)律地子宮出血，閉經(jīng)時(shí)間過長，出血量多，且有可能持續(xù)數(shù)月無法停止。本文選取96例功能失調(diào)性子宮出血患者，分析超聲診斷的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集我院2013年7月至2014年7月96例功能失調(diào)性子宮出血患者臨床資料，年齡18～53歲，平均年齡（43.6±4.2）歲，其中未婚未孕者26例，患者均存在不同程度陰道不規(guī)則性出血癥狀，月經(jīng)周期存在紊亂現(xiàn)象，經(jīng)期時(shí)間無統(tǒng)一性，出血量時(shí)多時(shí)少，大部分患者均因有大量出血或量少、經(jīng)期延長癥狀而就診。

1.2 方法：患者均需接受陰道、經(jīng)直腸超聲等相關(guān)檢查方法，儀器選取機(jī)器類型是SimensS2000。在檢測時(shí)，患者均應(yīng)注意將膀胱排空，仰臥膀胱截石位，若患者無性生活或是流血過多，則去臥位并雙手抱膝，通過直腸進(jìn)行檢查，在探頭上涂抹耦合劑，并套用避孕套，將其放置到陰道內(nèi)或經(jīng)直腸對(duì)患者進(jìn)行多切面掃描檢查，注意觀察且測量子宮大小、內(nèi)膜厚度，宮內(nèi)是否存在節(jié)育器及其具體部位，雙側(cè)卵巢形態(tài)、大小及盆腔情況等。當(dāng)內(nèi)膜厚＞1.2 cm，絕經(jīng)患者的子宮內(nèi)膜厚＞0.6 cm時(shí)表示內(nèi)膜增厚；當(dāng)內(nèi)膜厚度≤1.2 cm，絕經(jīng)者子宮內(nèi)膜厚≤0.6 cm時(shí)顯示為正常[1]。

2 結(jié) 果

對(duì)功血患者進(jìn)行聲像圖檢查，大部分表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增厚，卵巢卵泡囊腫或黃體囊腫、子宮均勻性增大或稍大（子宮三徑之和包括宮頸超過18.0 cm）、卵巢（單側(cè)或雙側(cè)）出現(xiàn)飽滿特性或稍大，子宮內(nèi)膜增厚者58例（60.42%），95%CI顯示為45.32%～72.92%。經(jīng)檢查顯示患者內(nèi)膜最厚為3.5 cm，內(nèi)膜厚度在0.6～1.2 cm范圍者30例，內(nèi)膜厚＜0.6 cm者為8例，1.2 cm以上58例；右側(cè)卵泡出現(xiàn)囊腫或黃體發(fā)生囊腫者24例，而左側(cè)卵泡發(fā)生囊腫或存在黃體囊腫者18例，兩側(cè)均存在卵巢卵泡囊腫或黃體囊腫癥狀者14例，子宮附件無明顯異常者8例，經(jīng)治療3個(gè)月當(dāng)患者月經(jīng)干凈后予以復(fù)查，顯示子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常，卵巢囊腫完全消失。

3 討 論

功能失調(diào)性子宮出血在臨床婦科中是比較常見的一種癥狀，此疾病通常分成無排卵型與有排卵型兩種類型，大約85%患者屬于無排卵性功血，在月經(jīng)初潮至絕經(jīng)的任何年齡段均有可能出現(xiàn)，50%左右的患者出現(xiàn)在月經(jīng)前期，育齡期有30%左右，青春期為20%左右。主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增加，月經(jīng)時(shí)間延長，或出現(xiàn)量少等癥狀，患者極易由于失血太多而導(dǎo)致貧血，患者情況嚴(yán)重時(shí)極有可能引發(fā)頭暈、心慌、氣短、乏力、水腫、食欲不振等癥狀的發(fā)生，對(duì)女性正常生活造成不利影響，且使得女性健康受到極大威脅。所以對(duì)患者進(jìn)行及早診斷治療在臨床中具有重要意義。因?yàn)槌暱梢詫?duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行準(zhǔn)確測量，且可以觀察到子宮內(nèi)是否發(fā)生器質(zhì)性病變，在臨床中為重要檢查法。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示[2]，功血臨床表現(xiàn)主要包括不規(guī)則性的子宮出血癥狀；月經(jīng)頻率過高，周期減短；月經(jīng)量增加，經(jīng)期時(shí)間增長；月經(jīng)中期有出血現(xiàn)象，也稱作排卵性出血；在絕經(jīng)后出現(xiàn)子宮出血癥狀；貧血癥狀。功能失調(diào)性子宮出血患者通過超聲檢查的臨床表現(xiàn)為：患者子宮內(nèi)膜明顯增厚，當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度≤1.2 cm時(shí)顯示患者正常，功能失調(diào)性子宮出血發(fā)生時(shí)往往大多數(shù)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)顯著增厚現(xiàn)象，其內(nèi)膜厚度度＞1.2 cm，而絕經(jīng)患者則＞0.6 cm，大部分患者內(nèi)膜厚度在1.2～2.5 cm范圍，有的厚達(dá)會(huì)超過3.0 cm，宮內(nèi)膜出現(xiàn)梭狀、橢圓或圓球形沿著宮腔進(jìn)行分布的呈現(xiàn)一定強(qiáng)度的回聲區(qū)域，在內(nèi)膜周圍出現(xiàn)一圈發(fā)生衰減現(xiàn)象的暈圈，其內(nèi)膜邊緣保持較高整齊性，在子宮內(nèi)膜內(nèi)存在篩孔形的暗區(qū)，通常屬于擴(kuò)張腺體。還有患者并未出現(xiàn)內(nèi)膜厚度變化，且子宮內(nèi)膜增厚未形成較高特異性，而且有的內(nèi)膜病變患者有可能呈現(xiàn)出內(nèi)膜增厚病變的臨床表現(xiàn)癥狀，包括內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜癌等，具需進(jìn)行嚴(yán)格鑒別分析；一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)卵泡或黃體囊腫癥狀，在一側(cè)或兩側(cè)的卵巢內(nèi)或其邊緣會(huì)存在一個(gè)圓狀或橢圓狀的包塊，其壁較薄且存在一定光滑性，保持較為良好的透聲性能，在黃體囊腫內(nèi)有可能出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)形的回聲，其直徑一般在3 cm范圍內(nèi)，有的則達(dá)到5～6 cm[3]。卵泡囊腫在無排卵性功能失調(diào)性子宮出血癥狀中出現(xiàn)，當(dāng)卵泡逐漸成熟后，會(huì)轉(zhuǎn)移到卵巢邊緣，當(dāng)卵泡成熟后其會(huì)增大到1.8～2.5 cm范圍，而且其能夠進(jìn)行排卵，若卵泡已經(jīng)成熟后但未發(fā)生破裂或呈現(xiàn)閉鎖狀，卵巢則有繼續(xù)增大的趨勢，導(dǎo)致卵泡膜液體發(fā)生潴溜現(xiàn)象從而產(chǎn)生卵泡囊腫癥狀，黃體囊腫通常出現(xiàn)在排卵性功能失調(diào)性子宮出血的患者中，一般占到功能失調(diào)性子宮出血患者的15%[4]。卵巢存在的卵泡或是黃體囊腫均屬于潴溜囊腫，大部分可以自己消除；子宮出現(xiàn)均勻性的增大，因?yàn)榇萍に卮嬖谝欢ù碳ば?，?dǎo)致子宮出現(xiàn)飽滿增大癥狀，呈現(xiàn)均勻性，通常肌壁回聲對(duì)比健康者有衰減趨勢，子宮三徑之和往往超過18 cm；兩側(cè)或單側(cè)的卵巢呈現(xiàn)飽滿狀或稍微增大，由于雌激素而受到刺激性，卵巢發(fā)生囊性病變導(dǎo)致增大情況的出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為患者卵巢出現(xiàn)輕度增大、飽滿通常為圓球或橢圓狀，無法保持正常狀態(tài)下的扁橢圓體[5]。

在檢查過程中，有的患者內(nèi)膜厚度會(huì)保持正常范圍，內(nèi)膜厚度≤1.2 cm，絕經(jīng)者子宮內(nèi)膜厚≤0.6 cm，但其回聲往往較強(qiáng)或呈現(xiàn)不均勻性，也就是月經(jīng)期存在增生期、分泌期內(nèi)膜，由此可知內(nèi)膜并未保持同步分泌或未全部脫落，且與雌激素含量存在一定相關(guān)性，在對(duì)臨床診治中具有一定指導(dǎo)價(jià)值。子宮內(nèi)膜厚度未出現(xiàn)特異性，有的宮腔內(nèi)疾病呈現(xiàn)出子宮內(nèi)膜增厚性，例如子宮息肉、子宮內(nèi)膜癌等。有的子宮內(nèi)膜厚度處于正?；虍惓Ｖ嬖谥丿B交叉情況，如功血內(nèi)膜厚度為8 mm，但是正常內(nèi)膜有10 mm。所以對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行觀察需注意細(xì)致性，不但需注意厚度變化，還需觀察形態(tài)、內(nèi)部回聲情況。即便功能失調(diào)性子宮出血終須經(jīng)病理檢查進(jìn)行確診，但因超聲存在較高的經(jīng)濟(jì)性、方便性、準(zhǔn)確性，使之成為臨床首選[6]。

超聲在檢查時(shí)，按照患者子宮內(nèi)膜增厚、卵巢卵泡囊腫或黃體囊腫、子宮均勻性增大、兩側(cè)卵巢或一側(cè)卵巢飽滿或稍大等臨床表現(xiàn)通常能夠診斷為功血，但最后確診應(yīng)根據(jù)診斷性刮宮病理結(jié)果，當(dāng)其出現(xiàn)增生期改變或增生過長，無分泌期時(shí)則可確診，且可經(jīng)宮腔鏡實(shí)施檢查?？傊?，超聲診斷功能失調(diào)性子宮出血簡便性、安全性、準(zhǔn)確性均較高，值得臨床應(yīng)用。

[1] 趙興元,盧麗娟,魏芳,等.超聲診斷功能失調(diào)性子宮出血的臨床價(jià)值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(9):122-124.

[2] 高原,劉亮,郭金星.影像學(xué)診斷惡性膽道梗阻和術(shù)前評(píng)估腫瘤切除的準(zhǔn)確性[J].腫瘤,2012,8(1):285-286.

[3] 張春立,杜智,王毅軍.惡性膽道梗阻致肝內(nèi)膽管自發(fā)破裂治療體會(huì)(附1例報(bào)告)[J].腫瘤,2011,7(3):142-143.

[4] 龐利群,茅愛武,錢海鑫,等.經(jīng)皮肝穿刺內(nèi)支架植入治療惡性膽道梗阻52例報(bào)告[J].實(shí)用癌癥雜志,2013,10(4):157-158.

[5] 張銘艷,曾杰,蘇新路,等.青春期功血的診治進(jìn)展[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(9):129-130.

[6] 金治娟,佘蘊(yùn)秀,宋建紅,等.宮腔鏡輔助下分段診刮在子宮內(nèi)膜癌檢查中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(11):2132-2134.

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