魯 冬 楊軍妍 宋繼業(yè) 張 鵬

（沈陽市第六人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110006）

65例成人麻疹肺炎的CT表現(xiàn)及診斷價值

魯 冬 楊軍妍 宋繼業(yè) 張 鵬

（沈陽市第六人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110006）

目的 探討成人麻疹肺炎CT表現(xiàn)特點，以期提高臨床診斷水平。方法 回顧性分析臨床診斷的65例麻疹肺炎的臨床和CT資料，并結(jié)合文獻討論。結(jié)果 150例成人麻疹患者中發(fā)生麻疹肺炎65例，發(fā)病率43%。20例表現(xiàn)為單肺葉病灶，以兩肺下葉（12/20）多見；35例表現(xiàn)為多肺葉多個病灶，以兩肺中下葉（28/35）多見；兩肺彌漫性病變10例（10/65）；24例病灶分布于胸膜下（24/65）。麻疹肺炎多發(fā)病灶中以網(wǎng)織小結(jié)型最多見，占28例（62.2%）；網(wǎng)織型10例（22.2%）；網(wǎng)織小結(jié)浸潤型7例（15.6%）。結(jié)論 本組成人麻疹肺炎影像改變以間質(zhì)性病變?yōu)橹?，主要特征為小結(jié)節(jié)、斑片影及網(wǎng)格狀陰影，結(jié)合臨床、實驗室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)和動態(tài)變化，對于成人麻疹肺炎的診斷和鑒別診斷有重要價值。

胸部；麻疹；肺炎；X線計算機；體層攝影術(shù)

麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，冬春季多發(fā)，多見于嬰幼兒。但近年來，隨著麻疹病毒的變異和成人麻疹抗體水平的下降，以及麻疹病毒極強的傳染性，加之人口流動頻繁，使得麻疹的發(fā)病率有了新的變化，成人麻疹病例日漸增多。本文總結(jié)分析65例成人麻疹肺炎的CT表現(xiàn)特點，以期指導(dǎo)臨床正確診斷、判斷預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集我院2014年3月至2014年5月臨床診斷麻疹患者150例，根據(jù)血培養(yǎng)陰性結(jié)果，臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸，診斷為麻疹肺炎65例，患者年齡14～67歲，平均41歲，男28例，女37例。臨床表現(xiàn)：65例患者（100.0%）有發(fā)熱，呈稽留熱型，體溫波動為38.0～40.0 ℃；49例患者（75.4%）有畏光、流淚、咳嗽等呼吸道卡他癥狀；30例患者（46.2%）有眼結(jié)膜充血；65例患者（100.0%）有皮疹（充血性斑丘疹，壓之褪色），其中52例（80.0%）患者皮疹較重，部位常出現(xiàn)在顏面、軀干、四肢、手心、足底；患者口腔頰黏膜可見特征性費柯氏斑者61例（93.8%）。合并重癥肺炎（氣促、胸痛）5例（7.7%）。實驗室檢查：①血常規(guī)：中性粒細胞升高20例（30.8%），白細胞降低4例（6.2%），血小板降低2例（3.1%），白細胞升高2例（3.1%）。C反應(yīng)蛋白升高率100%。麻疹抗體IgM陽性率100%。呼吸衰竭4例（2例患者有基礎(chǔ)慢性肺?。Ｓ跋駥W(xué)判斷均由2名主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師共同閱片，分析臨床資料。

1.2 方法：CT胸部平掃使用GE Light Speed 16層多排螺旋CT機。65例患者經(jīng)胸部CT平掃發(fā)現(xiàn)肺部影像不同程度改變，部分患者出院時復(fù)查CT明顯好轉(zhuǎn)?；颊哐雠P于掃描床，吸氣后屏氣掃描。掃描范圍從胸廓入口至橫隔下方。掃描參數(shù)：120 kV、100～240 mA，層厚5 mm，間隔1 mm，螺距1.375∶1，重建層厚1.25 mm，肺窗窗寬1200 Hu、窗位500 Hu，縱隔窗窗寬350 Hu、窗位35 Hu觀察病灶，采用肺窗觀察病變分布，形態(tài)及密度等特征，縱隔窗觀察有無肺門，縱隔淋巴結(jié)腫大及胸膜改變。CT檢查時間為發(fā)病1～5 d。

2 結(jié) 果

2.1 病變范圍及分布：單個肺葉病灶者20例，其中右上葉5例，中葉1例，下葉7例；左上葉2例，下葉5例。累及2～3個肺葉17例，4～6個肺葉18例，28例病變以兩肺中下葉為主，表現(xiàn)為兩肺下葉，右中葉或左上葉舌段有明顯病變，兩肺上葉病變較少。兩肺彌漫病變10例，有19例病變位于肺外周胸膜下，5例位于縱隔胸膜下。

2.2 CT表現(xiàn)：20例單發(fā)病灶表現(xiàn)為小斑點、斑片狀影，邊緣模糊；45例多發(fā)病灶中，影像表現(xiàn)依據(jù)成人麻疹肺炎影像分型[1]，其中網(wǎng)織型（Ⅰ型）10例，占22.2%，影像表現(xiàn)為肺紋理的增多、模糊，呈網(wǎng)織樣結(jié)構(gòu)；網(wǎng)織小結(jié)型（Ⅱ型）28例，占62.2%，表現(xiàn)為兩肺紋理明顯增多、增粗、模糊，沿兩側(cè)肺紋理分布的小的點狀模糊影及小結(jié)節(jié)影、磨玻璃影，直徑大小5～8 mm，邊緣模糊不清；網(wǎng)織小結(jié)浸潤型（Ⅲ型）7例，占15.6%，表現(xiàn)為兩肺紋理明顯增粗、模糊，沿兩肺紋理分布的小斑片、片狀模糊影，病灶大小多在1.0～3.0 cm，密度不均。

2.3 胸部其他表現(xiàn)：限局性氣腫及肺大皰3例；胸膜反應(yīng)和胸腔積液6例；縱隔淋巴結(jié)增大3例，表現(xiàn)為短徑＞15 mm。

3 討 論

麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳播疾病，屬乙類傳染病，主要由飛沫傳播，經(jīng)上呼吸道侵入沿氣管、支氣管及肺泡蔓延，引起氣道黏膜卡他性炎癥，傳染性極強，患者是唯一傳染源。

麻疹病毒首先感染肺泡細胞，然后進入附近淋巴結(jié)，淋巴結(jié)中的單核細胞、T細胞、B細胞收到病毒后允許病毒于其中復(fù)制，形成初級病毒血癥。擴增的病毒進一步感染二級淋巴器官如胸腺、脾臟、扁桃體等，導(dǎo)致二級病毒血癥及免疫抑制；病毒進一步擴散，通過上皮細胞受體感染皮膚、腎臟和呼吸道，并在上皮細胞大量復(fù)制，排出體外[1]。

麻疹并發(fā)癥有喉頭水腫、肺炎、心肌炎、腦炎、肝損害等，肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥。麻疹肺部病變分為兩大類，即麻疹病毒直接造成的肺部病變（麻疹肺炎）和在感染麻疹病毒基礎(chǔ)上合并細菌或病毒感染所致的肺部感染（麻疹合并肺炎）[1]。麻疹肺炎病變主要累及肺間質(zhì)，組織病理學(xué)呈Hecht巨細胞肺炎改變，炎癥主要累及支氣管和血管周圍、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間隔，早期肺泡腔很少受累[4]。

CT對本病的影像診斷有一定的優(yōu)勢，與平片相比能更好的顯示肺間質(zhì)細微結(jié)構(gòu)的改變和心后重疊區(qū)的病灶。歸納本組患者特點：①患者發(fā)熱期長，皮疹重，導(dǎo)致本組肺炎的陽性率較高（43%）。②病變分布上單個肺葉病灶者占30.8%，多病灶中以兩肺下葉及右肺上葉較多，影像改變以網(wǎng)織小結(jié)節(jié)型為主（62.2%）。③3例合并限局性氣腫及肺大皰，由于病毒導(dǎo)致毛細支氣管內(nèi)炎性分泌物增多，使支氣管不完全阻塞。④25例患者5～7 d復(fù)查肺CT，肺內(nèi)見斑點、條狀影均有所減少，密度較淡，但未見完全吸收，提示臨床治療有效。

鑒別診斷主要與麻疹合并肺炎相鑒別，后者CT表現(xiàn)除間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)外，還可見沿支氣管分布區(qū)斑片狀密度增高影，表現(xiàn)為節(jié)段性或大葉性影，邊緣模糊，也可發(fā)生融合，成大片狀肺實變陰影，易引起鄰近胸膜增厚或少量胸腔積液。相關(guān)實驗室檢查也能提供相關(guān)鑒別依據(jù)。

麻疹病毒有極強的傳染性，大多數(shù)在兒童期發(fā)病[2-3]，本組成人麻疹肺炎屬于群體爆發(fā)病例，全身癥狀較兒童重，影像特點為雙肺間質(zhì)性炎癥、多病灶多肺葉受累，本病經(jīng)過治療一般臨床癥狀可消失，但CT異常影仍可持續(xù)一段時間。依靠病史和影像改變診斷本病不難，但當(dāng)麻疹患者癥狀加重，雙肺出現(xiàn)分布不規(guī)則的肺泡性炎性滲出時，應(yīng)提示臨床注意結(jié)合實驗室檢查綜合分析，及時調(diào)整治療方案。

[1] 李宏軍.實用傳染病影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:486-497.

[2] 楊紹基,李蘭娟,任紅.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:63-68.

[3] 吳彬,孟晨鑫.成人麻疹合并肺炎65例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(1):39-40.

[4] 李華玲,張冬友,彭洪芬.23例成人病毒性肺炎CT影像表現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(11):161-163.

[5] 郭啟勇.實用放射學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:492-493.

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1671-8194（2016）34-0118-02