范德山

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118200）

探討急性脊髓炎的臨床特征以及激素治療的臨床效果

范德山

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118200）

目的 探討急性脊髓炎的臨床特征以及激素治療的臨床效果。方法 回顧性分析80例急性脊髓炎患者的臨床資料，按照治療方法的不同將全部患者分成對照組（40例）和實驗組（40例），分別給予地塞米松和甲基強的松龍治療。結(jié)果 患者的臨床特征主要為感覺障礙、雙下肢截癱以及括約肌功能障礙；在臨床治療總有效率方面，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在對急性脊髓炎患者進(jìn)行治療時，甲基強的松龍治療的臨床療效比較顯著，而且藥物不良反應(yīng)輕、快捷，具有臨床應(yīng)用價值。

急性脊髓炎；臨床特征；激素治療；臨床效果

急性脊髓炎是因為非特異性炎癥導(dǎo)致脊髓出現(xiàn)進(jìn)行性、急性脫髓鞘壞死或者病變，其臨床特征主要為病損水平以下肢體癱瘓、尿便障礙和傳導(dǎo)束性感覺障礙[1]?，F(xiàn)階段關(guān)于急性脊髓炎的發(fā)病機(jī)制還并不明確，臨床中在對急性脊髓炎患者進(jìn)行治療時，一般都選擇常規(guī)劑量皮質(zhì)類固醇治療；但是最近幾年有臨床研究結(jié)果顯示，在對神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病進(jìn)行治療時，大劑量甲基強的松龍治療具有比較顯著的臨床療效。本研究主要探討了急性脊髓炎的臨床特征以及激素治療臨床效果，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年2月至2016年6月收治的80例急性脊髓炎患者，全部患者均滿足臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；臨床表現(xiàn)主要為自主功能、運動或者感覺障礙；MRI檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)者存在釓增強效應(yīng)和脊髓腫脹；腦脊液檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在炎性病變；患者均為首次發(fā)病，神志清楚。全部80例患者中，男性患者和女性患者人數(shù)分別為44、36例；年齡18～69歲，平均年齡（44.1±3.5）歲。按照治療方法的不同將全部患者分成對照組（40例）和實驗組（40例），在基線資料方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用地塞米松治療：在250 mL 5%的葡萄糖注射液中加入地塞米松20 mg，靜脈滴注，每天1次，持續(xù)治療10 d，然后給予強的松片口服，每天60 mg，之后每隔3 d減少給藥劑量5 mg，直到停藥。實驗組患者采用甲基強的松龍治療：在500 mL生理鹽水中加入500～1000 mg甲基強的松龍，靜脈滴注，每天1次，持續(xù)治療5～7 d后，給予強的松片口服，每天60 mg，之后每隔3 d減少給藥劑量5 mg，直到停藥。

1.3 臨床治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療患者的臨床體征、癥狀完全消失則為治愈；經(jīng)治療患者的步態(tài)基本恢復(fù)正?；蛘咄耆＃F體束征表現(xiàn)為陽性或者存在輕微的感覺異?；蛘咻p微的泌尿功能障礙則為顯效；經(jīng)治療患者能獨自行走，但是存在輕微的痙攣，可能存在輕微的感覺異常或者輕微的便秘、排尿困難則為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療患者步態(tài)存在嚴(yán)重不穩(wěn)或者不能獨自行走，感覺和括約肌功能喪失則為無效。治愈例數(shù)、顯效例數(shù)和好轉(zhuǎn)例數(shù)之和則為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征分析：發(fā)病前，大部分急性脊髓炎患者都存在感染，主要為拔牙后感染、上呼吸道感染、全身類流感綜合征以及腹瀉、發(fā)熱等。病毒長時間潛伏在患者脊神經(jīng)節(jié)中是病毒感染的主要途徑，如果患者抵抗力降低，病毒就會出現(xiàn)逆行，并向脊髓擴(kuò)散，進(jìn)而導(dǎo)致病變。如果其他部位發(fā)生感染則會首先出現(xiàn)病毒血癥，之后經(jīng)血液循環(huán)向脊髓傳播，導(dǎo)致病變。如果發(fā)生病毒感染則會引起血管壁壞死性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致抗體介導(dǎo)的免疫能力被破壞，進(jìn)而導(dǎo)致急性脊髓炎。脊髓損傷主要為完全橫貫性損傷，臨床表現(xiàn)主要為不同程度截癱、感覺平面障礙以及括約肌功能障礙。在幾小時到幾天內(nèi)患者就能到達(dá)高峰，導(dǎo)致橫貫性脊髓損傷。

2.2 臨床療效分析：經(jīng)治療，對照組中，治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效例數(shù)分別為10、8、9、13例，臨床治療總有效率為67.5%（27/40）；實驗組中，治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效例數(shù)分別為21、11、6、2例，臨床治療總有效率為95.0%（38/40）；實驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

急性脊髓炎是臨床中發(fā)生率較高的急性脊髓損傷，現(xiàn)階段關(guān)于急性脊髓炎的發(fā)病機(jī)制還并不明確，主要為橫貫性損害，患者臨床表現(xiàn)主要為一定程度的括約肌功能障礙、感覺平面障礙以及運動障礙[3]。臨床中應(yīng)根據(jù)典型脊髓損害癥狀和急性起病來診斷急性脊髓炎，并對患者的免疫接種史和感染史進(jìn)行了解，而且還應(yīng)聯(lián)合應(yīng)MRI和腦脊液等檢查來進(jìn)行輔助診斷。

糖皮質(zhì)激素是臨床治療急性期急性脊髓炎患者的主要方法，靜脈滴注氫化可的松或者地塞米松，在患者病情保持穩(wěn)定后口服潑尼松；并給予維生素輔助治療。如果患者存在排尿功能障礙，就應(yīng)給予無菌導(dǎo)尿；協(xié)助患者定時翻身，進(jìn)而來對墜積性肺炎和褥瘡進(jìn)行有效預(yù)防。早期給予癱瘓肢體被動鍛煉，恢復(fù)期則應(yīng)加強康復(fù)治療。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示在對急性脊髓炎患者進(jìn)行治療時，和地塞米松相比，甲基強的松龍的臨床治療效果更加顯著。在采用甲基強的松龍治療急性脊髓炎患者時，藥物不良反應(yīng)較輕，選擇氯化鉀緩釋片、雷尼替丁膠囊和鈣爾奇片來進(jìn)行不良反應(yīng)對抗，患者并沒有發(fā)生加蓋代謝異常、戒斷綜合征以及上消化道出血等并發(fā)癥。

總之，在對急性脊髓炎患者進(jìn)行治療時，甲基強的松龍治療的臨床療效比較顯著，而且藥物不良反應(yīng)輕、快捷，具有臨床應(yīng)用價值。

[1] 杜磊,郭雪冰,張小寧,等.63例急性脊髓炎臨床特征與激素治療療效分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,33(7):806-808.

[2] 張世軍.62例急性脊髓炎的臨床觀察和治療研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(7):145-146.

[3] 李男,李慶旭.分析急性脊髓炎的臨床特征以及激素治療效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(22):78-79.

R744.3

B

1671-8194（2016）34-0103-01