高占峰

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

后腹腔鏡腎輸尿管全切除術(shù)在上尿路惡性腫瘤治療中的應(yīng)用研究

高占峰

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的 探討后腹腔鏡腎輸尿管全切除術(shù)在上尿路惡性腫瘤治療中的應(yīng)用研究。方法 選擇我院近期收治的需進(jìn)行后腹腔鏡腎輸尿管全切除術(shù)的上尿路惡性腫瘤患者100例進(jìn)行研究?；仡櫺苑治?00例患者的臨床資料，隨機(jī)數(shù)表法選擇的100例中50例為后腹腔鏡腎輸尿管全切除治療；50例為開(kāi)放式手術(shù)治療。比較兩組的治療效果，比較分析兩組治療所用的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后止痛藥物的劑量、住院天數(shù)。結(jié)果 腹腔鏡組所用手術(shù)時(shí)間高于開(kāi)放組、術(shù)中出血量低于開(kāi)放組、術(shù)后止痛藥物應(yīng)用的劑量少于開(kāi)放組，兩組三項(xiàng)指標(biāo)比較P＜0.05；兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院這兩項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 后腹腔鏡下腎輸尿管全切除術(shù)治療上尿路惡性腫瘤對(duì)患者的創(chuàng)傷更小、出血量更少，且術(shù)后患者痛苦少、恢復(fù)快，值得臨床廣泛應(yīng)用。

后腹腔鏡；腎輸尿管全切除術(shù)；開(kāi)放式全切除；上尿路惡性腫瘤

上尿路惡性腫瘤的發(fā)生率在泌尿系統(tǒng)腫瘤的疾病中所占比例并不是很高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約占全部惡性腫瘤的4%左右[1]。腹腔鏡下腎輸尿管全切除術(shù)近年來(lái)在上尿路惡性腫瘤中被廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，給患者帶來(lái)較大痛苦，且術(shù)后恢復(fù)較慢。腹腔鏡下治療可以規(guī)避傳統(tǒng)術(shù)式給患者造成的傷害，是目前臨床手術(shù)的主流趨勢(shì)[2]。本文主要通過(guò)我院100例上尿路惡性腫瘤患者的臨床資料回顧分析，探討后腹腔鏡術(shù)式的優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象的選擇來(lái)自于我院2014年1月至2016年1月收治的明確診斷為上尿路惡性腫瘤的患者100例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中50例患者為后腹腔鏡腎輸尿管全切除術(shù)；50例患者為開(kāi)方式手術(shù)治療。男性患者38例、女性患者62例，年齡范圍在33～68歲，平均年齡為（47.3±11.7）歲，體質(zhì)量范圍在55～70 kg，平均體質(zhì)量為（64.8±11.6）kg。其中左腎盂癌35例、右腎盂癌28例、左輸尿管癌21例、右輸尿管癌16例。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、腫瘤部位等一般資料的比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：后腹腔鏡組：患者采用全麻手術(shù)，進(jìn)行氣管插管，保留輸尿管?；颊呷〗?cè)臥位，并于背側(cè)略傾斜約15°，將腎橋抬高。再腋中線髂嵴上方2 cm處做開(kāi)口。逐層剝離筋膜、肌肉，進(jìn)入腹膜的空隙。將此空隙完全清晰的暴露于腹腔鏡下，側(cè)腹膜與腹腔鏡相連，通過(guò)疏松的結(jié)締組織，鈍性分離十二肋尖平面以下腋后線至腋前線之間的腹壁筋膜與腹膜后脂肪， 直視下在腋后線十二肋緣下置入10 mm Trocar，肋緣下腋前線處置入5 mm Trocar。腎動(dòng)脈鞘膜的切口使用超聲刀切開(kāi)，然后連接吸引器，使用操作桿鈍性分離，將腎動(dòng)脈暴露，腹側(cè)的鈍性分離需要在筋膜附近無(wú)血管處進(jìn)行，分離后將腎臟剝離至腹側(cè)，并對(duì)腎靜脈進(jìn)行結(jié)扎。當(dāng)病灶處在患者左側(cè)方，需要將腎上腺的中央靜脈和性腺靜脈游離出來(lái)，然后將腎上腺底部脂肪囊與腎上極實(shí)質(zhì)表面之間分離腎上極[3]。手術(shù)完成后使用超聲刀電凝止血。對(duì)手術(shù)部位重新消毒，取患者的患側(cè)下腹部腹直肌外側(cè)緣做切口，暴露出腹部筋膜、膀胱，以輸尿管口為半徑，將膀胱壁瓣2～3 cm全部切除。取出標(biāo)本后關(guān)閉膀胱，放置引流管將切口關(guān)閉。

開(kāi)放式手術(shù)：患者全麻，腰部墊高，取患側(cè)腹直肌外側(cè)緣做切口，傾斜向內(nèi)下方，逐層剝離皮下組織、半月線、腹內(nèi)外斜肌、鈍性分離腹膜，與前壁組織分離開(kāi)。使用S鉤拉開(kāi)，暴露腹部主動(dòng)脈，找到輸尿管結(jié)扎從腫瘤下方開(kāi)始，直至腎門部，切斷腎動(dòng)靜脈，將游離出的輸尿管輕輕拖出，止血鉗夾閉膀胱壁切除后，將標(biāo)本取出，使用可吸收線縫合膀胱壁，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療所用的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后止痛藥物的劑量、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組比較P＜0.05表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

腹腔鏡組的平均手術(shù)時(shí)間為（153±26）min，開(kāi)放手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間為（133±20）min，兩組比較t值為2.87，P＜0.05；腹腔鏡組患者術(shù)中平均出血量為（118±27）min，開(kāi)放組患者術(shù)中平均出血量為（177±28）min，兩組比較t值為-8.06，P＜0.05；腹腔鏡組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為（35.8±7.7）h，開(kāi)放組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為（36.4±7.9）h，兩組比較t值為-0.27，P＞0.05；腹腔鏡組患者平均術(shù)后止痛藥物的劑量使用為（37.8±14.9），開(kāi)放組患者平均術(shù)后止痛藥物的劑量使用為（51.2±20.1），兩組比較t值為-2.97，P＜0.05；腹腔鏡組患者平均術(shù)后住院天數(shù)為（8.1±1.5）d，開(kāi)放組術(shù)后平均住院天數(shù)為（8.3±1.4）d，兩組比較t值為-1.2，P＞0.05。

3 討 論

臨床實(shí)際工作中對(duì)于上尿路惡性腫瘤患者的手術(shù)切除范圍一般包括有患側(cè)的腎臟、輸尿管全長(zhǎng)以及輸尿管開(kāi)口周圍的部分膀胱壁，而傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)較大程度的創(chuàng)傷、患者疼痛感較強(qiáng)，且術(shù)后恢復(fù)更慢。后腹腔鏡近年來(lái)被廣泛的應(yīng)用于臨床，且國(guó)內(nèi)外相關(guān)的報(bào)道也有很多[4]。本文綜合例腹腔鏡和開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，采用新型的后腹腔鏡和小切口腎輸尿管及膀胱袖套狀切除術(shù)來(lái)治療上尿路惡性腫瘤患者，從結(jié)果來(lái)看，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，減少了患者術(shù)中的出血量，同時(shí)術(shù)后的患者疼痛度降低，患者止痛藥物應(yīng)用減少。而兩組的術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院天數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明了這種新型的治療方法符合該病的治療原則[5]。而后腹腔鏡的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)放組，這可能與可操作性不熟練有關(guān)，隨著臨床廣泛應(yīng)用，對(duì)于該術(shù)式的操作熟練程度會(huì)有所提高，手術(shù)時(shí)間也會(huì)隨之縮短。后腹腔鏡手術(shù)這一術(shù)式的亮點(diǎn)在于在切除腎臟以前，先夾閉輸尿管，以防止腫瘤細(xì)胞在切除腎臟時(shí)進(jìn)行輸尿管種植，患腎被切除以后，直接將穿刺點(diǎn)的切口進(jìn)行縫合，這樣操作能夠有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。采用下腹部的小切口還可以將膀胱的切口縫合，以免出現(xiàn)漏尿的情況，止血效果好，防止腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移。

綜上所述，后腹腔鏡腎輸尿管全切除術(shù)治療上尿路惡性腫瘤有創(chuàng)傷小、出血少、患者疼痛度降低，術(shù)后恢復(fù)良好的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬潞林,黃毅,盧劍,等.后腹腔鏡下腎輸尿管全長(zhǎng)及膀胱袖狀切除術(shù)35例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志,2014,27(7):450-452.

[2] 吳利兵,黃雙雯,張佳,等.后腹腔鏡腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道鈥激光膀胱袖狀切除術(shù)治療腎盂及輸尿管惡性腫瘤(附37例報(bào)告)[J].山東醫(yī)藥,2012,52(47):46-47.

[3] 吳波,孫光,吳長(zhǎng)利,等.后腹腔鏡重復(fù)腎重復(fù)輸尿管切除16例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(5):355-357.

[4] 毛全宗,李漢忠,榮石,等.后腹腔鏡下腎輸尿管切除加經(jīng)尿道膀胱袖狀切除治療上尿路上皮癌[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(9):588-590.

[5] 邱敏,侯小飛,肖春雷,等.后腹腔鏡腎輸尿管全長(zhǎng)與膀胱袖狀切除術(shù)的三種術(shù)式比較(附110例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志, 2010,25(11):839-842.

[6] 趙磊,馬潞林,黃毅,等.后腹腔鏡腎輸尿管切除治療腎盂癌22例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,6(2):106-107.

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