李 琳 殷 媛 張瑞霞 劉麗君

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

老年高血壓患者行喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管表面麻醉對麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響

李 琳 殷 媛 張瑞霞 劉麗君

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的 觀察老年高血壓患者行喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管表面麻醉對麻醉誘導(dǎo)期心率變異性影響。方法 回顧性分析我院收治的98例老年高血壓患者行喉上神經(jīng)阻滯與氣管表面聯(lián)合麻醉的臨床資料，按麻醉方式不同分為兩組，對照組（44例）行常規(guī)全麻，觀察組（54例）在對照組基礎(chǔ)上行喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管表面麻醉，比較兩組麻醉后常規(guī)檢測指標(biāo)及心電圖參數(shù)值。結(jié)果 觀察組插管即刻的SBP、DBP、HR指標(biāo)均比對照組低（P＜0.05））。結(jié)論 老年高血壓患者行喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管表面麻醉的效果較理想。

老年；高血壓；喉上神經(jīng)；氣管表面麻醉；心率變異性

老年高血壓患者行麻醉誘導(dǎo)插管，對其機(jī)體刺激性強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)可引起心血管等并發(fā)癥，存在較高麻醉風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究回顧性分析我院收治的98例老年高血壓患者行喉上神經(jīng)阻滯與氣管表面聯(lián)合麻醉的臨床資料，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院收治的98例老年高血壓患者行喉上神經(jīng)阻滯與氣管表面聯(lián)合麻醉的臨床資料，按麻醉方式不同分為兩組，觀察組54例，男女比例26∶28，年齡60～78歲，平均（63.12±9.67）歲，麻醉分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級31例；對照組44例，男女比例23∶

21，年齡58～79歲，平均（68.03±10.03）歲，麻醉分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級24例。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均于術(shù)前半小時(shí)予以0.3 mg東莨菪堿、100 mg魯米那，肌內(nèi)注射，入室后上肢靜脈開放，監(jiān)測SBP、DBP、HR及SpO2等；予監(jiān)護(hù)儀記錄其心電圖參數(shù)；靜臥10 min后，患者行麻醉前對照值。對照組依次靜注0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖，4 μg/kg芬太尼，2 mg/kg丙泊酚，

0.1 mg/kg維庫溴銨，迅速插管誘導(dǎo)，術(shù)中予以七氟完吸入，丙泊酚、瑞芬太尼持續(xù)泵注，維庫溴銨間隔注入。觀察組在對照組麻醉基礎(chǔ)上行麻醉，在麻醉誘導(dǎo)前分別在其舌骨大角兩側(cè)與甲狀軟骨上角的阻滯喉上神經(jīng)注入2～3 mL的1%利多卡因，再行氣管表面麻醉，注入2～3 mL的1%丁卡因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P＜0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉不同時(shí)刻的檢查指標(biāo)比較：插管即刻，觀察組分別是（114.36±9.21）mm Hg、（73.14±7.23）mm Hg、（72.36±6.12）次/分鐘、（99.26±0.84）%，對照組（126.26±81.11）mm Hg、（80.64±71.20）mm Hg、（80.47±71.22）次/分鐘、（99.21± 1.27）%；插管后5 min，觀察組分別是（112.52±7.36）mm Hg、（74.21±6.33）mm Hg、（72.21±8.20）次/分鐘、（99.18±0.74）%，對照組（121.52±10.98）mm Hg、（77.20±9.12）mm Hg、（77.29± 10.10）次/分鐘、（99.21±0.43）%；觀察組插管即刻的SBP、DBP、HR指標(biāo)均比對照組低（P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉不同時(shí)刻的心電圖參數(shù)比較：插管即刻，觀察組分別是（60.06±4.17）、（61.30±21.26）、（280.14±133.63），對照組（60.29±4.78）、（81.20±18.22）、（432.21±109.23）；插管后5 min，觀察組分別是（60.29±4.05）、（60.05±17.33）、（279.25 ±139.66），對照組分別是（60.28±4.13）、（77.21±20.56）、（379.22 ±120.16）；觀察組插管即刻、插管后5 min HRV、LF參數(shù)值均小于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示：兩組誘導(dǎo)前、插管前SBP、DBP、HR、SpO2指標(biāo)比較均無明顯差異，觀察組插管即刻的SBP、DBP、HR指標(biāo)均比對照組低；其說明喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管表面麻醉可穩(wěn)定患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)。究其原因可能是：經(jīng)喉鏡氣管插管可產(chǎn)生兩種刺激，一是喉鏡暴露聲門時(shí)可直接對舌根、咽喉處產(chǎn)生刺激，二是氣管插入導(dǎo)管時(shí)產(chǎn)生刺激[2]。前者主要通過喉上神經(jīng)傳導(dǎo)刺激，因喉上神經(jīng)定位于體表清晰，上神經(jīng)內(nèi)支于舌骨大角被阻滯，從而出現(xiàn)醉舌根、咽喉黏膜的效果[3]。同時(shí)，研究結(jié)果顯示：兩組誘導(dǎo)前、插管前、插管即刻及插管后5 min的BIS參數(shù)值無明顯差異；兩組誘導(dǎo)前、插管前HRV、LF參數(shù)值均無明顯差異，觀察組插管即刻、插管后5 min HRV、LF參數(shù)值均小于對照組；其說明喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管表面麻醉可減少麻醉誘導(dǎo)期心率變異性?？紤]可能是：HRV高低可表達(dá)自主神經(jīng)系統(tǒng)中迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)間的活性及平衡關(guān)系，從頻域分析，LF可受到交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)，反映交感神經(jīng)活性[4-5]。

綜上所述，老年高血壓患者行喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管表面麻醉對麻醉誘導(dǎo)期心率變異性小，有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，平衡交感迷走張力，是理想麻醉方式，具臨床推廣價(jià)值。

[1] 陳振斌,胡勝紅,錢海燕,等.Glidescope視頻喉鏡聯(lián)合喉上神經(jīng)阻滯和表面麻醉用于清醒氣管插管的可行性[J].疑難病雜志, 2013,12(2):107-109.

[2] 丁芳,陳永權(quán).右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合表面麻醉對清醒患者氣管插管心率變異性的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(11):7-9.

[3] 張擁軍,段志強(qiáng),于金玲,等.雙側(cè)喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺氣管表面麻醉用于經(jīng)鼻插管全麻[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(14): 112-112.

[4] 姜景衛(wèi),祝勝美,劉炳勝,等.喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管表面麻醉對老年高血壓患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2775-2777.

[5] 李薇,張穎,劉冬梅,等.舌咽神經(jīng)、喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管黏膜表面麻醉抑制氣管插管反應(yīng)的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38 (4):379-380.

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1671-8194（2016）34-0065-01