楊 媛 馬明華 劉麗君 李 琳

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

不同劑量右美托咪定復(fù)合乳化依托咪酯在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察

楊 媛 馬明華 劉麗君 李 琳

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的 分析不同劑量右美托咪定復(fù)合乳化依托咪酯運(yùn)用于無痛腸鏡檢查中的效果。方法 資料選取于我院行無痛腸鏡檢查患者105例進(jìn)行回顧，在實(shí)施乳化依托咪酯前經(jīng)靜脈分別注入0.9%Nacl溶液（對照組），0.6 μg/kg右美托咪定（甲組），1.4 μg/kg右美托咪定（乙組），各35例，觀察三組麻醉效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 甲組離室時(shí)間比對照組、乙組低，甲、乙兩組乳化依托咪酯總用量與誘導(dǎo)用量比對照組低（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量的右美托咪定復(fù)合乳化依托咪酯運(yùn)用于無痛腸鏡檢查中可提高麻醉效果。

不同劑量；乳化依托咪酯；右美托咪定；無痛腸鏡

近年來，無痛腸鏡檢查在臨床上廣泛開展，選擇科學(xué)藥物配伍，確保麻醉安全，提高其效果，減少不良反應(yīng)為臨床關(guān)注話題之一[1]。相關(guān)研究顯示[2]，本研究針對選定的105例行無痛腸鏡檢查患者資料進(jìn)行回顧，探究不同劑量右美托咪定復(fù)合乳化依托咪酯應(yīng)用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取于我院行無痛腸鏡檢查患者105例進(jìn)行回顧，根據(jù)麻醉藥劑量不同分為對照組、甲組及乙組，各35例。對照組男女比例18∶17，年齡33～69歲，平均（51.48±1.03）歲；甲組男女比例19∶16，年齡34～70歲，平均（51.57±10.15）歲；乙組男女比例17∶18，年齡34～73歲，平均（51.83±10.24）歲；所以患者均未出現(xiàn)麻醉藥過敏史，三組臨床基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：三組均于檢查前禁飲2 h、禁食8 h，入室后將右側(cè)的上肢靜脈開放，取其左側(cè)臥位，面罩吸氧（6 L/min），觀察血氧飽和度、心率、血壓，搶救藥品與備氣管插管；予乳化依托咪酯靜脈注射前，甲、乙組經(jīng)靜脈分別泵注右美托咪定0.6、1.4 μg/kg，對照組靜脈泵注等量0.9%Nacl溶液，時(shí)間為10 min。在經(jīng)靜脈泵注上述麻醉藥后，靜脈注入乳化依托咪酯,速度為1 mL/6 s，直至患者意識(shí)與睫毛反射消失后行腸鏡檢查。在檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者存在體動(dòng)反應(yīng)，增加0.05～0.1 mg/kg乳化依托咪酯；若脈搏血氧飽和度＜90%，先提下頜，若未緩解則實(shí)施面罩加壓以供氧，若手術(shù)中收縮壓小于基礎(chǔ)值30%，予6 mg麻黃堿靜脈注射，當(dāng)心率＜50次/分鐘，予0.5 mg阿托品靜脈注射，出現(xiàn)過敏者立即停止用藥，情況嚴(yán)重者予以0.1 mg腎上腺素和0.9%Nacl溶液稀釋為10 mL后注射。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)計(jì)量資料利用（x-±s）來表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]來表示，以t檢驗(yàn)兩組間比較，當(dāng)P＜0.05表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉效果對比：對照組離室時(shí)間、乳化依托咪酯總用量與誘導(dǎo)用量分別為（30.58±10.57）min、（29.87±9.91）mg、（15.76± 4.83）mg；甲組分別為（17.88±5.30）min、（17.18±5.19）mg、（8.79 ±1.82）mg；乙組分別為（25.60±8.98）min、（15.70±5.20）mg、（8.16±2.29）mg；甲組離室時(shí)間比對照組、乙組低，甲、乙兩組乳化依托咪酯總用量與誘導(dǎo)用量均比對照組低（P＜0.05），甲、乙兩組間比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較：對照組夢境、惡心嘔吐及肌陣攣發(fā)生率分別為3例（8.57%）、10例（28.57%）、15例（42.86%）；甲組分別為：1例（2.86%）、4例（11.43%）、3例（8.57%）；乙組分別為2例（5.71%）、3例（8.57%）、5例（14.29%）；甲、乙組惡心嘔吐及肌陣攣發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），三組夢境發(fā)生率比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

依托咪酯屬于人工合成短效的非巴比妥類催眠性、鎮(zhèn)靜麻醉藥，不會(huì)抑制循環(huán)、呼吸系統(tǒng)，安全性較高，但易產(chǎn)生惡心嘔吐、注射痛等不良反應(yīng)[3]。本研究結(jié)果顯示：甲組離室時(shí)間比對照組、乙組低；甲、乙兩組乳化依托咪酯總用量與誘導(dǎo)用量均比對照組低，表明小劑量的右美托咪定復(fù)合乳化依托咪酯可減少麻醉藥用量，提高麻醉效果。考慮原因可能為：右美托咪定屬于一種新型的α2腎上腺素受體，能夠作用于周圍神經(jīng)、中樞神經(jīng)及其器官組織α2受體，阻滯交感神經(jīng)的活動(dòng)、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好，減少麻醉藥物用量[4]。本研究中選擇具有較好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果且呼吸抑制不明顯的右美托咪定復(fù)合乳化依托咪酯，以減少依托咪酯帶來的不良反應(yīng)，從而提高麻醉效果，縮短離室時(shí)間，0.6 μg/kg右美托咪定麻醉用效果更顯著。同時(shí)本研究顯示：甲、乙組惡心嘔吐及肌陣攣發(fā)生率比對照組低，表明小劑量的右美托咪定復(fù)合乳化依托咪酯可減少不良反應(yīng)。右美托咪定能夠降低阿片類藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率，還能避免因布比卡因中毒發(fā)生肌陣攣；同時(shí)具不產(chǎn)生呼吸抑制、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等特點(diǎn)，其可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要為心動(dòng)過緩與低血壓，常和注射負(fù)荷劑量、低血容量有關(guān)；能夠確保鎮(zhèn)靜水平穩(wěn)定，具獨(dú)特生理睡眠模式并且較易受聽覺刺激而被喚醒等特點(diǎn)，減少夢境不良反應(yīng)，安全性較高[5]。

綜上所述，小劑量右美托咪定復(fù)合乳化依托咪酯運(yùn)用于無痛腸鏡檢查中能降低乳化依托咪酯用量，提高麻醉效果，不良反應(yīng)較少。

[1] 吳繼敏,樊理華,章玲賓,等.右美托咪定復(fù)合依托咪酯在無痛宮腔鏡檢查中的應(yīng)用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(3):247-249.

[2] 趙剛,蔡建明,路牧,等.右美托咪定復(fù)合丙泊酚在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2013,18(1):95-98.

[3] 葉妙思.右美托咪定聯(lián)合依托咪酯在老年患者結(jié)腸鏡檢查中的安全性和有效性觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(16):29-31.

[4] 曾雪云,徐天生,徐建光,等.右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于無痛纖維結(jié)腸鏡檢查的臨床療效及安全性評價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(10):796-798.

[5] 張擎,李翔,陳惠裕,等.利多卡因聯(lián)合依托咪酯在老年人無痛腸鏡中的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18(5):548-551.

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1671-8194（2016）34-0058-01