許文揚(yáng)

（莆田涵江醫(yī)院 病理科，福建 莆田 351111）

宮頸鱗狀上皮腫瘤的病理診斷效果觀察

許文揚(yáng)

（莆田涵江醫(yī)院 病理科，福建 莆田 351111）

目的 探討宮頸鱗狀上皮腫瘤的病理診斷效果觀察。方法 本次研究對象為我院婦科門診收治的200例患者，所有患者現(xiàn)進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞涂片檢查，切除子宮后進(jìn)行宮頸活組織病理檢驗(yàn)，采用電子陰道鏡檢查、宮頸液基細(xì)胞和宮頸組織病理檢查的重點(diǎn)觀察指標(biāo)為：高度鱗狀上皮內(nèi)病變、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、不典型鱗狀上皮細(xì)胞、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。結(jié)果 陰道鏡圖像檢查異常表現(xiàn)為白色上皮，有點(diǎn)狀血管，有白斑、異型血管等表象均為陽性。血管異常116例，占58.0%，白斑或白色上皮82例，占41.0%，正常表現(xiàn)為10例，占5.0%。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果：炎癥或正常的10例，不典型鱗狀上皮細(xì)胞40例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變100例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變50例。組織活性病理檢查結(jié)果：宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級40例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級60例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級100例。在宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者中原位癌患者21例。結(jié)論 對于宮頸鱗狀上皮腫瘤高漏診率和誤診率的問題，可采用宮頸液基細(xì)胞和宮頸組織病理檢查相結(jié)合，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，為臨床治療提供有力的數(shù)據(jù)支持，值得在臨床中應(yīng)用。

宮頸鱗狀上皮腫瘤；病理診斷；臨床效果

宮頸癌是婦女中較為常見的腫瘤，腫瘤由上皮組織發(fā)生的類型最為常見，其中惡性上皮組織的危害最大，人體大多數(shù)的惡性腫瘤多發(fā)生于上皮組織，嚴(yán)重威脅婦女的正常生活[1]。早期診斷對于宮頸癌的患者尤為重要，宮頸癌的診斷以病理診斷為主，有助于臨床醫(yī)師更好的診斷宮頸癌并進(jìn)行早期治療[2]。宮頸癌是育齡婦女多發(fā)疾病，對于宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的早期發(fā)現(xiàn)對宮頸癌的預(yù)防有積極的作用。但是宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的誤診率和漏診率較高，宮頸上皮內(nèi)瘤轉(zhuǎn)變成原位癌的概率較高，且發(fā)展速度快。宮頸癌的早期診斷對臨床治療具有重要意義，不但可提高診斷的準(zhǔn)確性，還可有利于患者的早期治療。本次研究分別對入組患者進(jìn)行電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)、宮頸液基細(xì)胞涂片檢查、宮頸活組織病理檢驗(yàn)，并對三種檢查方法結(jié)果的陽性結(jié)果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為我院婦科門診在2013年9月至2015年9月收治的200例宮頸癌患者，患者年齡在21～62歲，平均年齡為37.2歲，其中，年齡在20～30歲的患者有30例，年齡在30～40歲的患者有80例，年齡在40～50歲的患者有70例，年齡在50～60歲的患者有20例，其中23例患者未婚，177例患者已婚；30例患者有生育史，其他170例患者無生育史?；颊吲R床表現(xiàn)為白帶異常、陰道流血、性交痛等。經(jīng)患者同意并簽訂知情同意書后入組。

1.2 治療方法：采用電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)，對患者的引導(dǎo)進(jìn)行觀察，宮頸表面分泌物擦去后，對宮頸進(jìn)行初步觀察，用小棉球蘸取3%的冰醋酸對宮頸進(jìn)行涂抹，仔細(xì)觀察宮頸鱗狀上皮，尋找異常圖像[3]。

所有患者現(xiàn)進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞涂片檢查，操作如下：用消毒后的棉球擦拭宮頸表面分泌物后，將宮頸刷插入到宮頸管內(nèi)，旋轉(zhuǎn)3～5周，將帶有樣本的宮頸刷保存在Thuinprep液中，留樣送檢，在巴氏染色后進(jìn)行顯微鏡下檢測[4]。

切除子宮后進(jìn)行宮頸活組織病理檢驗(yàn)，操作如下：切除后的子宮組織浸泡在10%甲醛溶液中，用常規(guī)石蠟進(jìn)行包埋，后進(jìn)行制作切片，在鏡下閱片。

1.3 觀察樣本指標(biāo)：電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)觀察重點(diǎn)：宮頸鱗狀上皮，尋找異常圖像白斑、異型血管等。宮頸液基細(xì)胞和宮頸或組織病理檢查的重點(diǎn)觀察指標(biāo)為[5]：高度鱗狀上皮內(nèi)病變、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、不典型鱗狀上皮細(xì)胞、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用百分率表示計(jì)數(shù)資料，分別經(jīng)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，如數(shù)據(jù)P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié) 果

陰道鏡圖像檢查異常表現(xiàn)為白色上皮，有點(diǎn)狀血管，有白斑、異型血管等表象均為陽性。血管異?；颊?16例，占58.0%，白斑或白色上皮患者82例，占41.0%，正常表現(xiàn)患者10例，占5.0%。

宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果：炎癥或正常的患者有10例，不典型鱗狀上皮細(xì)胞患者有40例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變患者有100例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變患者有50例。

組織活性病理檢查結(jié)果：宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級患者40例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級患者60例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者100例。在宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者中原位癌患者21例。

3 討 論

宮頸癌是我國女性癌癥中排列靠前的疾病，該種疾病具有一定的規(guī)律性，宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生原位癌和浸潤癌的比例較大，雖然大多數(shù)宮頸上皮內(nèi)瘤變會(huì)自然消退，對于宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ～Ⅲ級的患者轉(zhuǎn)化成癌變的概率更高[6]。宮頸癌多發(fā)生于宮頸外口的原始鱗-柱交匯處形成的移行帶區(qū)。鱗狀上皮內(nèi)腫瘤和腺瘤在外觀上不容易判斷，并且兩種病變腫瘤均會(huì)發(fā)生在宮頸陰道部和宮頸管內(nèi)。組織病理學(xué)可反映其全貌，更準(zhǔn)確的判定宮頸內(nèi)病理的診斷，根據(jù)宮頸內(nèi)病變組織的鑒別，可正確判定病變和腫瘤，為以后的臨床治療提供依據(jù)。

宮頸癌是育齡婦女多發(fā)疾病，對于宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的早期發(fā)現(xiàn)對宮頸癌的預(yù)防有積極的作用。但是宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的誤診率和漏診率較高，宮頸上皮內(nèi)瘤轉(zhuǎn)變成原位癌的概率較高，且發(fā)展速度快。宮頸癌的早期診斷對臨床治療具有重要意義，不但可提高診斷的準(zhǔn)確性，還可有利于患者的早期治療[7]。細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)聯(lián)合檢查診斷宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，有利于提高診斷的準(zhǔn)確率。上皮組織是發(fā)生腫瘤最多的組織，其中覆蓋了上皮和腺上皮，惡性上皮組織發(fā)生癌變對廣大女性患者的危害是極大的，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。

宮頸鱗狀上皮腫瘤的檢查最為常見的是宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，此種方法取材方便，操作簡單，對患者沒有大的損傷，檢查速度快，價(jià)格低廉，是婦科普查和門診檢查中應(yīng)用最廣的一種。但是宮頸基細(xì)胞學(xué)檢查的假陰性率較高，檢查結(jié)果不夠準(zhǔn)確，只能作為門診檢查和普查的初步篩查檢查。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查取材多為宮頸口處，但是宮頸癌細(xì)胞基本均來自宮頸管內(nèi)，因取材位置的局限性，導(dǎo)致檢查結(jié)果的局現(xiàn)性。

陰道鏡使用較為方便，且可根據(jù)患者陰道圖像不同，反應(yīng)不同的病變情況。患者宮頸存在慢性炎癥，用肉眼無法分別異常。采用陰道鏡數(shù)字呈像系統(tǒng)，可清楚觀察到宮頸表面情況，結(jié)合醋酸實(shí)驗(yàn)，可觀測到宮頸處存在白色上皮、白斑、白嵌二聯(lián)征、白嵌三聯(lián)征等影像。以上影像的較差或重疊就可判斷宮頸病變的發(fā)展組織學(xué)特征。陰道鏡有利于檢查可疑病變區(qū)的情況，提高臨床診斷率。陰道鏡作為直觀的檢查技術(shù)也存在缺點(diǎn)，圖像失真不能觀察到有無浸潤的情況。在陰道鏡下顯示的鱗狀上皮并非均為癌變組織，對于陰道狹窄、宮頸表面出血或壞死的患者，更不適宜用陰道鏡診斷[8]。

陰道鏡活檢組織量較少，且深度不夠，宮頸鱗狀上皮在宮頸的不同位置會(huì)有不同的病變級別，取樣的局限性和盲目性是點(diǎn)式活檢漏診和誤診的主要原因。宮頸鱗狀上皮內(nèi)腫瘤的診斷還需依靠宮頸病理診斷來確診。由于活體組織取樣較為復(fù)雜，通過陰道鏡和宮頸液涂片懷疑患者在通過活體組織確定病變，患者更容易接受。

本次研究對象為我院婦科門診在2013年9月至2015年9月收治的200例宮頸癌患者，所有患者現(xiàn)進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞涂片檢查，切除子宮后進(jìn)行宮頸活組織病理檢驗(yàn)，宮頸液基細(xì)胞和宮頸或組織病理檢查的重點(diǎn)觀察指標(biāo)為：高度鱗狀上皮內(nèi)病變、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、不典型鱗狀上皮細(xì)胞、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。本次研究結(jié)果顯示，陰道鏡圖像檢查異常表現(xiàn)為白色上皮，有點(diǎn)狀血管，有白斑、異型血管等表象均為陽性。血管異?；颊?16例，占58.0%，白斑或白色上皮患者82例，占41.0%，正常表現(xiàn)患者10例，占5.0%。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果：炎癥或正常的患者10例，不典型鱗狀上皮細(xì)胞患者40例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變患者100例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變患者50例。組織活性病理檢查結(jié)果：宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級患者40例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級患者60例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者100例。在宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者中原位癌患者21例。

宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變存在自然消退和癌變的疾病，但是臨床上這段和處理較為困難，不能單純依靠一種檢驗(yàn)方法進(jìn)行診斷，片面的檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)造成診斷的偏差。建議應(yīng)用多種檢驗(yàn)方法聯(lián)合檢測，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。對于宮頸鱗狀上皮腫瘤高漏診率和誤診率的問題，可采用陰道鏡、宮頸液基細(xì)胞和宮頸組織病理檢查相結(jié)合，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，為臨床治療提供有力的數(shù)據(jù)支持，值得在臨床中應(yīng)用。

[1] 劉宗,王淑華.宮頸鱗狀上皮腫瘤的病理診斷價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(13):88-89.

[2] 杜紅雁,張瑜,張海雁,等.宮頸重度鱗狀上皮非典型增生與原位癌的病理鑒別診斷及臨床意義[J].中國婦幼保健,2012,27(9):1440-1141.

[3] 陳麗霞,沈燕如,劉勇.宮頸細(xì)胞學(xué)鱗狀上皮異常結(jié)果與病理學(xué)診斷對照分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,26(6):631-632.

[4] 陳浩華.457例宮頸鱗狀上皮細(xì)胞病變的病理學(xué)研究[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(4):566-567.

[5] 鄧再興,愈文菊,朱凱.子宮頸息肉的鱗狀上皮內(nèi)病變24例病例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,22(8):923-924.

[6] 趙穎.宮頸錐切術(shù)治療宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(20):4169-4170.

[7] 胡俊波,孫軍.宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷不除外高級別上皮內(nèi)瘤變的不典型鱗狀細(xì)胞的臨床病理研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2010,19 (1):79-80.

[8] 景竹春,蘇燕燕,王作仁,等.子宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的病理形態(tài)學(xué)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(32):56-57.

R737.33

B

1671-8194（2016）34-0056-02