劉 影

（遼寧省營口市蓋州中心醫(yī)院超聲科，遼寧 營口 115200）

小兒腹部腫塊的超聲診斷與鑒別診斷

劉 影

（遼寧省營口市蓋州中心醫(yī)院超聲科，遼寧 營口 115200）

目的 對小兒腹部腫塊患者應(yīng)用超聲診斷及鑒別診斷的方法及效果展開觀察與探究。方法 選取我院收治的80例腹部有腫塊的患兒為研究對象，通過對其手術(shù)病理以及細(xì)胞學(xué)的檢查結(jié)果展開分析，從而總結(jié)腹部腫塊患兒的聲像圖特征以及鑒別診斷的要點。結(jié)果 本組80例患兒中，32例為非腫瘤性腫塊，占40.0%；48例為腫瘤，占60.0%，45例為惡性腫瘤，占總病例的56.3%。經(jīng)超聲檢查，診斷正確的有63例，診斷不明確有13例，誤診3例。超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查相比，符合率為78.8%；與手術(shù)相比，定位的準(zhǔn)確率為98.3%。結(jié)論 超聲檢查具有操作簡便、無禁忌證、無創(chuàng)、確診率高等顯著優(yōu)勢，為小兒腹部腫塊一項科學(xué)、有效的診斷方法。

小兒腹部腫塊；超聲診斷；鑒別診斷

作為臨床兒科一項常見的病癥，腹部腫塊存在良性病變或惡性病變的可能。因此，就需要對患兒展開早期診斷與鑒別，在為手術(shù)治療提供可靠依據(jù)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患兒預(yù)后質(zhì)量的改善[1]。而通過B超檢查，可將腫塊的大小、結(jié)構(gòu)、類型，及其鄰近器官的關(guān)系清晰地顯示出來，具有非常重要的診斷價值[2]?；诖?，本文以我院收治的80例腹部有腫塊的患兒為例，對其超聲診斷及鑒別診斷的效果展開探究。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2016年2月收治的80例腹部有腫塊的患兒為研究對象，其中，男58例，女22例；年齡段為15 d～14歲，平均（8.3±2.7）歲；腫塊的大小為：3 cm×4 cm～21 cm×27 cm。42例患兒存在發(fā)熱、腹痛、黃疸以及血尿等臨床表現(xiàn)，38例無明顯癥狀。所有患者均接受超聲診斷、手術(shù)病理以及細(xì)胞學(xué)檢查。

1.2 方法：采用GE730超聲診斷儀，控制探頭的頻率在5～7 MHz范圍內(nèi)。在檢查的6～8 h前讓患兒禁食，當(dāng)患兒存在比較大的情緒反應(yīng)時，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，并且注意少量進(jìn)乳。隨后對患兒腹腔內(nèi)各大臟器展開全面檢查，并將腫塊的大小、在腹腔中的具體位置、內(nèi)部回聲，及其與鄰近器官之間的關(guān)系作為檢查的重點項目。此外，為便于臨床鑒別診斷，還可讓患兒飲用少量水后展開二次超聲檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件分析包來統(tǒng)計并分析文中涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用χ2來檢驗組間的構(gòu)成比，當(dāng)組間存在的明顯的差異，也即P＜0.05時，則研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查的正確診斷情況：本組80例患兒經(jīng)過手術(shù)病理及細(xì)胞學(xué)檢查得到確診，19例為神經(jīng)母細(xì)胞瘤，11例為腎母細(xì)胞瘤，7例為惡性淋巴瘤，5例為畸胎瘤，3例為肝母細(xì)胞瘤，2例為腎癌，2例為腎錯構(gòu)瘤，14例為先天性膽總管囊腫，17例為重度腎積水。其中，

32例為非腫瘤性腫塊，占40.0%（32/80）；48例為腫瘤，占60.0%

（48/80），45例為惡性腫瘤，占總病例的56.3%（45/80）。經(jīng)超聲檢查，診斷正確的有63例，診斷不明確有13例，誤診3例。超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查相比，符合率為78.8%（63/80）；與手術(shù)相比，定位的準(zhǔn)確率為98.3%（77/80）。

2.2 小兒腹部腫塊的聲像圖特征：①神經(jīng)母細(xì)胞瘤：通常位于腹部后脊柱的兩側(cè)，為橢圓形或不規(guī)則的大腫塊，邊緣雜亂、粗糙，存在比較強的回聲。此外，部分腫瘤還會存在出血壞死的表現(xiàn)，存在不規(guī)則的也去，經(jīng)CDFI檢測，腫瘤內(nèi)的血流信號較強，動脈頻譜為阻高速型。②腎母細(xì)胞瘤：有著清晰的邊界，光滑完整的被膜，瘤內(nèi)有均質(zhì)性強回聲或不規(guī)則無回聲，血流信號較強，動脈頻譜為阻高速型。③惡性淋巴瘤：淋巴瘤為界限清晰的圓形腫塊，內(nèi)部為均質(zhì)的特低回聲區(qū)，存在鈣化灶。④畸胎瘤：大多為完整、光滑的腫塊，內(nèi)部存在脂液分層征或固化團(tuán)塊征，囊內(nèi)或是呈非均質(zhì)回聲，或無回聲，團(tuán)塊大多為固化或鈣化。⑤肝母細(xì)胞瘤：通常為邊界清晰的圓形或橢圓形腫瘤，有團(tuán)塊回聲，類似腎母細(xì)胞瘤的回聲。⑥腎癌：與腎母細(xì)胞瘤的聲像圖相似，但發(fā)病年齡通常為學(xué)齡期。⑦腎錯構(gòu)瘤：腫塊有著清楚的邊界，內(nèi)部呈均勻強回聲，后方回聲未衰減；或是腫塊呈洋蔥皮狀，由高回聲間隔低回聲組成。⑧先天性膽總管囊腫：膽總管處出現(xiàn)壁薄且光滑的囊性包塊，與肝內(nèi)膽管相通。當(dāng)患兒合并感染時，其膽總管的囊壁增厚且粗糙，囊內(nèi)透聲比較差，可見絮狀漂移物及云霧狀光電。⑨重度腎積水：腎臟形態(tài)出現(xiàn)異常，但包膜完整且光滑，腎臟皮質(zhì)變薄，腎內(nèi)可見輪輻狀的分隔光帶，并發(fā)結(jié)石患兒的液存在強回聲光團(tuán)。

3 結(jié) 論

對小兒腹部腫塊展開分析，發(fā)現(xiàn)其存在復(fù)雜的形成原因，并且性質(zhì)及種類繁多，多數(shù)是腫瘤，且以惡性腫瘤為主，對患兒的生命健康造成了不小的威脅。因此，展開早期診斷意義重大[3]。然而，由于腫塊比較大，聲像圖變化多端，難以對腫塊的性質(zhì)及類型等進(jìn)行簡單確定，因此，就需要在臨床診斷過層中展開仔細(xì)鑒別。本文通過對80例腹部存在腫塊的患兒展開超聲診斷，總結(jié)超聲診斷及其鑒別要點如下。

3.1 腫瘤與非腫瘤性質(zhì)腫塊的鑒別診斷：在小兒腹部非腫瘤性質(zhì)腫塊中，主要包括先天性膽總管囊腫以及重度腎積水等，前者位于肝門區(qū)，壁薄且光滑，當(dāng)并發(fā)結(jié)石時，存在強回聲光團(tuán)，并伴有聲影；不合并感染時，在遠(yuǎn)端有出口，且與肝內(nèi)的膽管相通。其中，肝內(nèi)膽管相通為診斷鑒別的要點所在。后者則主要包括單側(cè)及雙側(cè)，患側(cè)腎區(qū)液性包塊存在實質(zhì)回聲，當(dāng)并發(fā)結(jié)石時，液區(qū)存在強回聲的可移動的光團(tuán)，并伴有聲影。其中，右腎回聲異常，呼吸時包塊與肝的運動不同步等為鑒別診斷的要點。

3.2 腹膜后與腹腔處腫塊的鑒別：腫塊擠壓腹部，或腹膜后腫塊與腹腔內(nèi)的臟器沒有關(guān)系，與腹膜后的大血管或器官鄰近；腫塊對腹膜后的大血管或器官產(chǎn)生推壓作用，進(jìn)而導(dǎo)致位移或變形的出現(xiàn)；加大間距，使得中間區(qū)域出現(xiàn)腫塊回聲。此類腫塊通常位于脊柱側(cè)的后方，側(cè)旁存在腸氣強回聲反射。腹腔內(nèi)的腫塊通常與腹腔內(nèi)的臟器存在關(guān)聯(lián)，但不存在以上特征。

3.3 良惡性腫瘤的診斷與鑒別：良性腫瘤是有著清晰邊界、光滑包膜的圓形或橢圓形腫塊，供血少，內(nèi)部是實質(zhì)均質(zhì)性回聲，不會增大、快速生長或轉(zhuǎn)移等。惡性腫瘤則有著豐富供血，動脈頻譜通常為高速高阻型，且生長速度非?？?，還會出現(xiàn)周圍浸潤、血管腔瘤栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象。

[1] 周永昌,郭萬學(xué).小兒腹部腫塊的超聲診斷與鑒別診斷[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,12(14):124-125.

[2] 何莉燕.小兒腹部腫塊的超聲診斷與鑒別診斷[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(3):282-283.

[3] 羅獻(xiàn)才.超聲對小兒腹部腫塊的診斷價值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015, 21(21):42-43.

R445.1

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1671-8194（2016）34-0053-02