馬毅兵

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院病理科，遼寧 丹東 118000）

硬化性肺細(xì)胞瘤15例臨床病理分析

馬毅兵

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院病理科，遼寧 丹東 118000）

硬化性肺細(xì)胞瘤；臨床病理；分析

硬化性肺細(xì)胞瘤（PSH）是肺部較少見(jiàn)的腫瘤，其生物學(xué)行為溫和，是一種良性或很低級(jí)別的一類腫瘤。Liebow[1]于1956年首先報(bào)道并予以命名為硬化性血管瘤，當(dāng)時(shí)認(rèn)為本病是一種由肺內(nèi)非特異性炎癥所致的瘤樣增生病變，因此將本病歸納入肺炎性假瘤的范疇。命名為硬化性血管瘤是因?yàn)樵撃[瘤鏡下具有明顯的血管瘤樣特征，最近觀點(diǎn)支持該腫瘤是一種來(lái)源于原始呼吸上皮的良性腫瘤或很低級(jí)別的腫瘤[2]，故WHO2015年版肺部腫瘤組織學(xué)分類將其更名為硬化性肺細(xì)胞瘤（PSH），因其臨床及影像學(xué)征象缺乏特異性，且穿刺活檢及支氣管活檢受取材局限性的影響，PSH術(shù)前診斷很困難，所以術(shù)中快速冰凍病理診斷很關(guān)鍵，可以避免手術(shù)過(guò)度治療。本文重點(diǎn)分析PSH的病理組織學(xué)特點(diǎn)，免疫表型及術(shù)中冰凍切片特點(diǎn)，以提高PSH的診斷正確率。

1 材料與方法

1.1 材料：收集本院2006年～2014年15例手術(shù)后確診的PSH，結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)其組織學(xué)特點(diǎn)、免疫表型和術(shù)中冰凍診斷情況進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法：術(shù)中送檢組織用OCT試劑包埋置冰凍切片機(jī)切片，HE染色，術(shù)中標(biāo)本經(jīng)4%中行福爾馬林固定后脫水，石蠟包埋，HE染色，鏡下觀察，免疫組化使用羅氏全自動(dòng)免疫組化儀，所用一抗包括TTF-1、EMA、CKpan、Vimentin、Syu、CgA、Ki-67，均采購(gòu)自福州邁新生物科技有限公司。

2 結(jié) 果

2.1 巨檢：腫瘤均為實(shí)性，結(jié)節(jié)狀，單發(fā)，最大徑1～7 cm，境界清楚，切面灰黃灰紅色。

2.2 鏡檢：腫瘤具有相似的組織學(xué)形態(tài)，即4種組織學(xué)結(jié)構(gòu)和2種形態(tài)的腫瘤細(xì)胞，4種組織學(xué)結(jié)構(gòu)為硬化性區(qū)域，血管瘤樣區(qū)域，實(shí)性結(jié)構(gòu)，乳頭狀結(jié)構(gòu)，2種細(xì)胞形態(tài)為表面立方形細(xì)胞和間質(zhì)圓形多角形細(xì)胞，腫瘤中不同組織學(xué)結(jié)構(gòu)所占比例不同，其中以實(shí)性結(jié)構(gòu)為主的2例，乳頭狀結(jié)構(gòu)為主的5例，余為多種組織結(jié)構(gòu)混合型，實(shí)性區(qū)和乳頭內(nèi)的細(xì)胞為圓形和多角形細(xì)胞，大小一致，罕見(jiàn)核分裂，乳頭表面和血管瘤樣區(qū)腔內(nèi)被覆單層立方狀細(xì)胞，排列致密，硬化區(qū)內(nèi)亦可見(jiàn)腔隙，其內(nèi)也被覆單層立方細(xì)胞，間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)散在細(xì)胞和泡沫細(xì)胞聚積。

2.3 免疫組化：TTF-1、EMA在圓形和多角形間質(zhì)細(xì)胞和表面立方形細(xì)胞均強(qiáng)表達(dá)，Vimentin表達(dá)于圓形和多角形間質(zhì)細(xì)胞，CKpan表達(dá)于表面立方細(xì)胞，部分病例間質(zhì)細(xì)胞表達(dá)Syn和CgA神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記，Ki-67散在（+），表達(dá)率低于1%。

3 討 論

硬化性肺細(xì)胞瘤是肺部相對(duì)較少見(jiàn)的腫瘤，其生物學(xué)行為呈良性過(guò)程，由于其組織學(xué)上具有血管瘤樣特征，2015年版WHO肺腫瘤組織學(xué)分類將其命名為硬化性肺細(xì)胞瘤，支持該腫瘤是一種來(lái)源于原始呼吸上皮的良性或很低級(jí)別的腫瘤，由于其臨床起病隱匿，影像學(xué)雖然大多為良性腫瘤表征，但缺乏特異性，所以該腫瘤臨床誤診率較高，本組15例病例，其中只有3例臨床診斷考慮PSH。另外，由于穿刺活檢和支氣管鏡活檢取材局限，往往難以明確診斷，因此，術(shù)中冰凍病理診斷尤其重要，可以避免不必要的肺葉切除和淋巴結(jié)清掃，術(shù)中冰凍切片診斷時(shí)，由于切片組織形態(tài)不清晰，細(xì)胞經(jīng)急冷后形態(tài)改變，存在一定的誤診率。本組15例病例，有7例術(shù)中冰凍切片診斷為PSH，有4例傾向于肺良性病變延遲診斷，有4例不能除外肺腺癌延遲診斷，通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)PSH誤診和延遲診斷主要是難以與浸潤(rùn)性肺腺癌相鑒別[3-4]，尤其是組織結(jié)構(gòu)比較單一的類型，如硬化性結(jié)構(gòu)和乳頭結(jié)構(gòu)占主導(dǎo)時(shí)。

筆者認(rèn)為，避免術(shù)中冰凍誤診的方法一是充分取材，尋找PSH的多種組織學(xué)結(jié)構(gòu)，二是遇到成分相對(duì)單一的病例時(shí)，報(bào)告要相對(duì)保守，溝通臨床，延遲診斷，三是需要高質(zhì)量的冰凍切片，典型病例石蠟切片診斷并不困難，組織成分較單一的不典型病例，要多做切片，多取材，尋找證據(jù)，如間質(zhì)的肥大細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)泡沫細(xì)胞的聚積等。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PSH屬于良性范疇的腫瘤，手術(shù)完整切除后預(yù)后良好[5]，本組15例除2例失訪外，余13例隨訪5年內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，有文獻(xiàn)報(bào)道PSH可有肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[6-8]，所以認(rèn)為該腫瘤具備一定的惡性潛能，應(yīng)予以隨訪。總之，PSH的診斷治療應(yīng)以病理診斷為基礎(chǔ)，密切結(jié)合臨床影像學(xué)資料，避免過(guò)度。

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1671-8194（2016）34-0042-01