李 穎

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

免氣腹和氣腹腹腔鏡在宮外孕手術(shù)中的臨床比較研究

李 穎

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

目的 對36例腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕臨床效果進行分析并加以總結(jié)。方法 回顧性分析我院共收治的腹腔鏡治療36例宮外孕患者臨床資料。結(jié)果 36例均被確診為宮外孕并采用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后均無并發(fā)癥與后遺癥。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕，創(chuàng)傷輕、切口小、住院時間短、恢復快、療效顯著，被譽為治療宮外孕的首選手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)；宮外孕；總結(jié)；無并發(fā)癥

宮外孕是孕卵在子宮腔以外或子宮腔非正常部位發(fā)育的妊娠，是較常見的一種婦產(chǎn)科急腹癥，發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重者將會導致患者死亡[1]。而最常見的輸卵管妊娠屬于異位妊娠，所占的比率超過95%，其中壺腹部妊娠占重要位置，約占76%。我院2011年6月至2012年6月，通過采取腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕，已取得了顯著的效果。腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠治療中療效確切，已成為當前臨床上治療異位妊娠的主要術(shù)式[2]。本院采取腹腔鏡技術(shù)對36例宮外孕患者進行腹腔鏡手術(shù)治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2011年6月至2012年6月，本院共收治了36例患宮外孕的婦女，年齡18～38歲，平均年齡28歲。其中未產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦23

例，有藥流、自然流產(chǎn)及人流病史的共34例，宮外孕病史2例，而患者均有停經(jīng)史。宮外孕常伴有以下癥狀[3]：陰道有不規(guī)則流血癥狀、腹痛、肛門墜痛、休克、附區(qū)觸及包塊或壓痛等。通過后穹隆穿刺術(shù)發(fā)現(xiàn)穿出不凝血；查驗血、尿，其人絨毛膜促性腺激素為陽性；B超查驗子宮增大或無異；宮內(nèi)原始心搏動、空虛、現(xiàn)孕囊現(xiàn)象的，即確診為宮外孕。

1.2 治療方法：對36例患者行腰硬聯(lián)合麻醉，護士協(xié)助患者取頭低臀高平臥位，接著手術(shù)醫(yī)師在臍下緣做一個約10 mm的切口，以氣腹針進行穿刺，進入腹腔，建立二氧化碳氣腹。接著沿著穿刺孔刺入套管和腹腔鏡，在腹腔鏡的直視下進行手術(shù)，在下腹部兩側(cè)做2個手術(shù)操作孔，置入相應的器械。術(shù)中嚴密觀察患者的病情，并根據(jù)腹腔鏡直視結(jié)果選擇合適的術(shù)式：對于卵巢妊娠的患者，先切除病變卵巢組織，再楔形切除卵巢。各種術(shù)式術(shù)畢后進行腹腔沖洗，將盆腔積液、積血等清理干凈，確定創(chuàng)面無出血征象后結(jié)束手術(shù)，并將吸入的妊娠組織過濾送檢。對于書魯昂增粗明顯、管壁薄、輸卵管間質(zhì)部破裂口較大且止血難度大、無繼續(xù)生育要求的患者，行輸卵管切除術(shù)。對輸卵管壺腹部、峽部、傘部妊娠，且病灶穩(wěn)定未出現(xiàn)破裂的，需要保留生育功能的患者，行輸卵管切開取胚術(shù)。注意觀察患者平均腹腔出血量、手術(shù)時間；術(shù)后需留意其下床活動情況、住院時間及腸胃功能恢復時間。

2 結(jié) 果

2.1 異位妊娠情況：36例患者均被診斷為異位妊娠，行腹腔鏡術(shù)式治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)19例輸卵管妊娠、5例卵巢妊娠、7例輸卵管妊娠流產(chǎn)型，5例破裂型。

2.2 手術(shù)時間：手術(shù)時間在30～80 min，平均（55.3±12.6）min。

2.3 出血情況：術(shù)中出血量在30～1200 mL，平均（270.5±25.8）mL。其中＜500 mL的患者有27例，500～1000 mL的患者有6例，1000 mL以上的患者3例。

2.4 術(shù)后指標：術(shù)后24 h內(nèi)觀察患者的脈搏、血壓、呼吸等情況在正常范圍；12 h內(nèi)所有患者均正常排氣且可以下床適量活動，最高體溫在

38.2 ℃。住院時間（5.1±1.3）d。未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。在術(shù)后10 d，對患者進行血HCG檢查顯示正常。且術(shù)后的病癥報告顯示均為異位妊娠。

3 討 論

3.1 宮外孕病因：宮外孕即異位妊娠，其發(fā)病原因可總結(jié)為盆腔炎史、人流史、輸卵管結(jié)扎史、宮內(nèi)置環(huán)，提醒有以上情況的孕婦需格外注意有無宮外孕[4]。

3.2 宮外孕的危害：根據(jù)相關(guān)權(quán)威統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，目前，全球?qū)m外孕的發(fā)病率不斷呈現(xiàn)出上升趨勢，并日益成為孕期婦女死亡的重要因素。

3.3 減少或避免宮外孕應注意事項：了解宮外孕的發(fā)病原因，對于減少或避免宮外孕極為有利，現(xiàn)對減少或避免宮外孕這一事例對廣大女性作如下提醒：①采取有效方式治療急慢性盆腔炎，養(yǎng)成良好生活衛(wèi)生習慣，注意性生活清潔度，盡量減少或者避免宮外孕發(fā)生；②不斷提高生活質(zhì)量，不酗酒、不吸煙、改掉生活陋習，擁有健康的身體及良好心態(tài)，才可以減少或避免異位妊娠，并提高優(yōu)生優(yōu)育率。③當前，宮外孕逐漸成為一種常見的影響甚至危及育齡婦女生命與健康的急腹癥，建議醫(yī)務人員要提高警惕，做到不漏診、不誤診、及早診治。

3.4 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點：腹腔鏡下手術(shù)治療宮外孕不但可以減少患者在手術(shù)期痛苦，還可以預防其在遠期并發(fā)癥方面具備更大的優(yōu)勢[5]，其優(yōu)點總結(jié)如下：①手術(shù)觀察角度多，效果真實準確，不誤診、不漏診；②盆腔粘連少，不需開刀，不會出現(xiàn)紗布與手對組織的觸碰，極少縫線或不需縫線，術(shù)中充分清洗盆腔，粘連少于開腹手術(shù)；③外形美觀，腹部無明顯瘢痕，很適合現(xiàn)代女性對于追求美的要求；④對生育無影響；⑤創(chuàng)傷極小，恢復較快，無明顯并發(fā)癥及后遺癥；⑥患者身體及經(jīng)濟負擔輕；⑦手術(shù)簡單、精確、快速。

[1] 湯蘭珠.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕38例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(5):40-41.

[2] 吳文靈,賴曉紅.腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(9):147-148.

[3] 楊玲.腹腔鏡治療宮外孕的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(8): 85-86.

[4] 石穎.宮外孕腹腔鏡手術(shù)162例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,40 (7):830-831.

[5] 尤燕.宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療的療效分析[J].當代醫(yī)學,2011,17 (26):44-45.

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