劉 列

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）患者消化系統(tǒng)障礙的臨床特點(diǎn)

劉 列

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

目的 分析老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）患者消化系統(tǒng)障礙的臨床特點(diǎn)。方法 選擇我院2010年3月至2016年2月收治的具有消化系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)的MODSE患者150例，將其作為實(shí)驗(yàn)組；另選擇同期非老年MODS患者150例作為對(duì)照組，觀察比較兩組患者的臨床資料。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者中，男女患者人數(shù)分別為108、42例；平均年齡為（81.7±10.3）歲；主要的誘因?yàn)楦腥尽?shí)驗(yàn)組患者發(fā)生胃腸功能障礙的概率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），在肝功能障礙發(fā)生率方面，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；老年人群的消化系統(tǒng)障礙發(fā)病比較隱匿，缺乏典型性臨床體征和癥狀，原發(fā)疾病和其他并發(fā)癥容易掩蓋消化系統(tǒng)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致誤診和漏診，對(duì)臨床診斷和治療造成延誤。結(jié)論 對(duì)老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）患者消化系統(tǒng)障礙的臨床特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)了解和掌握，并及時(shí)采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，進(jìn)而才能讓MODSE患者的臨床搶救效果提高，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

老年；多器官功能障礙綜合征；消化系統(tǒng)；障礙；臨床特點(diǎn)

消化系統(tǒng)功能障礙因?yàn)榘l(fā)病隱匿、誘因輕、缺乏典型的臨床體征和癥狀，所以容易被其他并發(fā)癥或者原發(fā)病所掩蓋[1]。本研究主要分析了老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）患者消化系統(tǒng)障礙的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月至2016年2月收治的具有消化系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)的MODSE患者150例，將其作為實(shí)驗(yàn)組；另選擇同期非老年（年齡＜60歲）MODS患者150例作為對(duì)照組。

1.2 方法：對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括基本信息、臨床體征、臨床癥狀、病理檢查、內(nèi)鏡檢查、CT檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、預(yù)后情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料分析：我院2010年3月至2016年2月共收治老年MODS患者223例，其中150例患者存在消化系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，發(fā)生率為

67.3 % （150/223）；男女患者人數(shù)分別為108、42例；平均年齡為（81.7±10.3）歲。同期共收治非老年MODS患者260例，其中150例患者存在消化系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，發(fā)生率為57.7%（150/260）；男女患者人數(shù)分別為112、38例；平均年齡為（45.6±9.7）歲。在消化系統(tǒng)功能障礙發(fā)生率方面，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 誘發(fā)因素分析：實(shí)驗(yàn)組患者的誘發(fā)因素分別為：感染95例，腦血管意外19例，心血管急癥15例，大手術(shù)后10例，創(chuàng)傷3例，其他8例。對(duì)照組患者的誘發(fā)因素分別為：大手術(shù)后和嚴(yán)重創(chuàng)傷80例，感染64例，其他6例。

2.3 各消化臟器功能障礙發(fā)生情況分析：實(shí)驗(yàn)組中，120例發(fā)生胃腸功能障礙，62例患者發(fā)生肝功能障礙，17例患者發(fā)生非結(jié)石性膽囊炎，4例患者發(fā)生膽囊穿孔[2]。對(duì)照組中，91例患者發(fā)生胃腸功能障礙，70例患者發(fā)生肝功能障礙，9例患者發(fā)生非結(jié)石性膽囊炎，2例患者發(fā)生膽囊穿孔。實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生胃腸功能障礙的概率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），在肝功能障礙發(fā)生率方面，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 消化臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)分析：①胃腸功能障礙：胃腸功能障礙衰竭前期，實(shí)驗(yàn)組患者的表現(xiàn)主要為進(jìn)行性黃疸加深，對(duì)照組患者的臨床表現(xiàn)則主要為上腹脹痛、發(fā)熱以及寒戰(zhàn)等；兩組患者的臨床體征均表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染、肌緊張、反跳痛以及右上腹壓痛。胃腸功能障礙衰竭期，實(shí)驗(yàn)組患者的表現(xiàn)主要為無(wú)痛性柏油樣便，對(duì)照組患者則主要為腹部脹痛不適。②肝功能障礙：實(shí)驗(yàn)組患者的臨床表現(xiàn)具有隱匿性，首發(fā)表現(xiàn)主要為生化檢查異常，對(duì)照組患者則為體征變化，黃疸加深，腹水征加劇。

3 討 論

老年人群在年齡不斷增加的過(guò)程中，各個(gè)臟器功能開始逐漸降低，包括消化系統(tǒng)。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的平均年齡為（81.7±10.3）歲，本研究中，在消化系統(tǒng)功能障礙發(fā)生率方面，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究結(jié)果顯示，年齡和消化系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生并沒(méi)有關(guān)系，而和病情的自身發(fā)展有直接關(guān)系。

臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MODSE和胃腸功能障礙二者相互制約、相互聯(lián)系、互為因果，本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生胃腸功能障礙的概率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；兩組患者的早期癥狀并沒(méi)有顯著差異，而在進(jìn)入到胃腸功能障礙衰竭期后，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床特點(diǎn)主要為血便或者無(wú)痛性柏油樣便、進(jìn)行性腹部高度脹氣，對(duì)照組患者的臨床表現(xiàn)則主要為腹部脹痛不適。對(duì)于老年患者來(lái)講，因?yàn)榘l(fā)病隱匿，不具備典型性臨床體征和癥狀，所以如果患者發(fā)生血紅蛋白不明原因的持續(xù)降低或者糞隱血試驗(yàn)表現(xiàn)為陽(yáng)性，則應(yīng)警惕胃腸功能障礙[3]。通過(guò)內(nèi)鏡檢查能對(duì)患者進(jìn)行確診，但是內(nèi)鏡檢查可能誘發(fā)臟器衰竭或者導(dǎo)致其加重，所以臨床中應(yīng)結(jié)合患者的具體情況及時(shí)采用診斷性治療。本研究中，在肝功能障礙發(fā)生率方面，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。當(dāng)發(fā)生MODSE時(shí)，肝功能障礙的發(fā)展變化快，病情危重，具有較高的臨床病死率，所以在病情發(fā)展過(guò)程中，臨床醫(yī)師應(yīng)具有一定的預(yù)判性，進(jìn)而來(lái)對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的措施，讓患者預(yù)后得以有效改善。

總之，對(duì)老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）患者消化系統(tǒng)障礙的臨床特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)了解和掌握，并及時(shí)采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，進(jìn)而才能讓MODSE患者的臨床搶救效果提高，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 尹曙明,鄭松柏,張偉,等.老年多器官功能障礙綜合征患者消化系統(tǒng)障礙的臨床特點(diǎn)[J].中華老年多器官疾病雜志,2011,10(1):36 -39.

[2] 王仁萍,趙新秀,王偉,等.老年多器官功能障礙綜合征死亡高危因素分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,48(5):439-440.

[3] 徐圣君,趙曉平.急性腦出血后老年多器官功能障礙綜合征的臨床分析與防治[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(46):390-391.

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1671-8194（2016）34-0036-02