王 琳

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

20例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合

王 琳

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的最佳手術(shù)配合方法，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，提高患者的滿意度。方法 巡回護(hù)士做好術(shù)前訪視，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)，嚴(yán)格手術(shù)臺間的清潔消毒以及人造關(guān)節(jié)置換全部髖關(guān)節(jié)配套器械的清洗滅菌，做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理及手術(shù)配合。結(jié)果 統(tǒng)計2014年1月至2015年6月行20例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例資料，20例術(shù)中護(hù)士配合熟練，縮短了手術(shù)時間，嚴(yán)格無菌操作無一例感染，術(shù)后訪視患者恢復(fù)良好，手術(shù)室人性化護(hù)理使患者滿意度達(dá)到99%，無差錯事故發(fā)生。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科較大手術(shù)，難度大風(fēng)險高，需要手術(shù)參加人員共同合作密切配合，我們手術(shù)室護(hù)士在熟練掌握手術(shù)步驟的同時，加強(qiáng)術(shù)前對器械、手術(shù)間以及術(shù)中的無菌要求，減少感染機(jī)會，并對手術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)前宣教及人性化護(hù)理，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)氛圍，確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高患者生存質(zhì)量。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)配合；護(hù)理

隨著全髖關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療晚期髖關(guān)節(jié)疾病最有效的方法[1]，是重建髖關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的一種治療手段，手術(shù)室護(hù)士做好術(shù)前器械物品等準(zhǔn)備，積極對患者術(shù)前訪視指導(dǎo)以及術(shù)中麻醉配合和手術(shù)過程配合能夠縮短手術(shù)時間，減少患者的緊張恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員共同努力是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為手術(shù)成功打下良好的基礎(chǔ)，現(xiàn)將人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合體會報道如下。

1 臨床資料

2014年1月至2015年6月行20例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中：男性16例，女性4例，年齡組44～83歲，平均年齡64.5歲。病因：外傷后7例，病理性13例，患者髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹不能負(fù)重或股骨頭缺血性壞死。手術(shù)單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換17例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換3例。麻醉方法：全身麻醉13例，椎管麻醉7例。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前訪視：術(shù)前訪視是手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的重要環(huán)節(jié)，提高了患者的滿意度[2]，術(shù)前訪視的規(guī)范化落實(shí)使護(hù)理質(zhì)量得到了明顯提高。巡回護(hù)士按手術(shù)通知單巡回護(hù)士在術(shù)前一天到病房查閱病例，了解患者姓名、年齡、性別診斷以及手術(shù)名稱，各種生化檢查，傳染病按感染要求處理，了解患者的重要器官等檢查功能狀況，藥物等過敏史，手術(shù)的術(shù)式、麻醉方法、常規(guī)備血等做到對患者的基本情況心中了解。

巡回護(hù)士要著裝整齊到病房看患者，首先進(jìn)行自我介紹，用耐心和藹的語言向患者介紹麻醉方式、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)中配合要點(diǎn)等，如禁食禁水時間、取出活動性義齒和金屬飾物的目的和意義，檢查患者術(shù)區(qū)皮膚及備皮準(zhǔn)備，詢問患者有無強(qiáng)力碘及酒精消毒劑過敏史，向患者簡單介紹手術(shù)的操作方法和步驟以及我院開展手術(shù)的環(huán)境、先進(jìn)儀器設(shè)備、醫(yī)護(hù)麻醉的技術(shù)力量，積極做好患者心理護(hù)理，使患者消除緊張、焦慮、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，安心把生命托付于醫(yī)護(hù)人員，以最佳的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)。

器械護(hù)士檢查并備齊手術(shù)物品，包括關(guān)節(jié)置換配套器械、電刀、吸引器、電鉆、擺鋸、骨水泥、骨蠟、骨科手術(shù)貼膜、棉墊、止血紗布、明膠海綿，皮膚縫合器等，確保物品齊備功能完好和滅菌效果達(dá)標(biāo)。手術(shù)間安置在百級層流手術(shù)臺，術(shù)前一日濕式清掃后空氣凈化達(dá)標(biāo)，百級手術(shù)室患者關(guān)節(jié)置換后沉降菌數(shù)明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)室（P＜0.05）[3]。

2.2 術(shù)中配合：手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士核對好患者的一般情況，接患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行三方嚴(yán)格查對，確?；颊呤中g(shù)無誤進(jìn)行，采用靜脈留置針建立靜脈通道，檢查血壓脈搏情況，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，持續(xù)硬膜外麻醉患者取側(cè)臥位后巡回護(hù)士要及時向患者講解，并守護(hù)安慰患者。在手術(shù)室期間對患者都是一種較強(qiáng)的心理刺激，都會引起患者產(chǎn)生焦慮和恐懼心理[4]，巡回護(hù)士及時用語言安慰鼓勵患者，用手扶住患者以及守護(hù)患者，給患者進(jìn)行必要的覆蓋，能夠減少患者緊張心理，麻醉起效后將患者擺體位，置于患肢在上健側(cè)臥位，雙手手臂外展放在手臂架上，腋下墊腋下墊保護(hù)腋下神經(jīng)和臂叢神經(jīng)，身體兩側(cè)用腰卡固定防止體位移動。全身麻醉患者要注意眼部護(hù)理和肢體部位避免受壓和扭曲，給患者貼眼貼防止眼部損傷，手術(shù)過程中密切觀察患者病情變化，保證靜脈通道暢通，調(diào)節(jié)好輸血輸液速度和量，特別年齡較大患者。嚴(yán)格觀察手術(shù)進(jìn)程，及時調(diào)節(jié)手術(shù)區(qū)燈光，督察術(shù)中無菌操作規(guī)范，隨時補(bǔ)充所需物品，嚴(yán)格控制手術(shù)間流動參觀人員。

器械護(hù)士提前洗手整理器械臺，熟練掌握各種手術(shù)器械名稱、用途及手術(shù)步驟，按順序?qū)⑹中g(shù)器械規(guī)整有序排列好，使其能夠熟練有序進(jìn)行傳遞。洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士在手術(shù)前、關(guān)切口前、縫皮前仔細(xì)清點(diǎn)器械與敷料、紗布、縫針，認(rèn)真做好記錄確保沒有遺留。

協(xié)助醫(yī)師常規(guī)消毒鋪無菌巾，安裝電刀、吸引器，鋪粘貼骨科手術(shù)貼膜，開刀前三方再次核對確定患肢無誤術(shù)者依次切開組織，骨膜剝離子分離，髖部大拉鉤顯露股骨頸截骨取出壞死的股骨頭，股骨髓腔銼開沖洗滿意后植入型號合適的股骨柄和股骨頭假體，因?yàn)榍锌诖?，洗手護(hù)士要保證無菌區(qū)域整潔及時準(zhǔn)確傳遞醫(yī)師所需器械，不要將敷料、器械堆積手術(shù)區(qū)，防止遺留在切口內(nèi)，取出的標(biāo)本要及時回收放置穩(wěn)妥術(shù)后交與巡回護(hù)士保證病理送檢。手術(shù)結(jié)束關(guān)切口前沖洗，放置負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械及紗布無誤后逐層縫合，貼無菌敷料貼。

2.3 手術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后與醫(yī)師一起搬運(yùn)患者，要注意保護(hù)患肢，搬運(yùn)患者時兩腿間放置墊枕保持患肢處于外展中立位，防止移動脫位，護(hù)送患者時注意患者各種引流、輸液管道的暢通，細(xì)節(jié)護(hù)理能使手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量得到明顯提升,保證手術(shù)室護(hù)理安全[5]。運(yùn)送途中要密切觀察患者的生命體征，特別是全麻患者及時處理異常情況，病房護(hù)士詳細(xì)交接患者手術(shù)后情況，囑患者去枕平臥6 h，全麻患者要將頭稍偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)惡心嘔吐，禁食禁飲4～6 h，教會家屬手術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及處理方法。

20例患者手術(shù)后均平安返回病房，術(shù)后2～3 d隨訪觀察患者有無感染高熱，引流情況、有無疼痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵效果，以及對手術(shù)室工作的滿意度和提出的意見和建議，指導(dǎo)患者避免過早負(fù)重活動，術(shù)后避免過早屈曲、內(nèi)收及內(nèi)旋，保持良好心理狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)。

3 結(jié) 果

20例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間120～140 min，術(shù)后訪視無一例感染，無器械紗布遺留，護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備充分配合熟練，縮短了手術(shù)時間，手術(shù)室人性化護(hù)理使患者滿意度達(dá)到99%。

4 結(jié) 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科較大手術(shù)，手術(shù)相對難度大、風(fēng)險高，需要手術(shù)參加人員共同合作密切配合，護(hù)士必須有高度的責(zé)任心，密切觀察病情變化，配合麻醉醫(yī)師做好患者的給藥和觀察，建立留置針的良好靜脈通路，保證做好搶救給藥準(zhǔn)備。手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握手術(shù)步驟，準(zhǔn)確快速傳遞為手術(shù)節(jié)省時間，保證手術(shù)順利進(jìn)行。洗手護(hù)士術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，仔細(xì)清點(diǎn)器械和紗布縫針確保傷口內(nèi)無遺留準(zhǔn)確無誤。同時洗手和巡回護(hù)士，加強(qiáng)術(shù)前對器械、手術(shù)間以及術(shù)中的無菌要求和人員管理，減少手術(shù)感染機(jī)會。

加強(qiáng)手術(shù)患者術(shù)前宣教及人性化護(hù)理，巡回護(hù)士術(shù)前訪視做好患者心理護(hù)理，減少患者緊張恐懼心理，宣教指導(dǎo)語言通俗易懂、科學(xué)專業(yè)到位，術(shù)中注意使患者體位舒適、保暖，增加患者的滿意度[6]，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)氛圍，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要醫(yī)護(hù)麻醉師共同配合默契，方能確保手術(shù)順利進(jìn)行，保證手術(shù)成功提高患者生存質(zhì)量。

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