張 兵

（遼寧省沈陽市新民市人民醫(yī)院 急診科，遼寧 沈陽 110300）

探討卒中相關(guān)性肺炎的臨床特點及危險因素

張 兵

（遼寧省沈陽市新民市人民醫(yī)院 急診科，遼寧 沈陽 110300）

目的 研究卒中相關(guān)性肺炎的臨床特點及其相應(yīng)的危險因素。方法 選取在我科接受住院治療的卒中與卒中相關(guān)性肺炎患者110例作為研究對象，其中非卒中相關(guān)性肺炎患者55例（對照組），卒中相關(guān)性肺炎患者55例（實驗組），對兩組患者的一般資料進(jìn)行對比分析，分析臨床卒中相關(guān)性肺炎的危險因素與臨床特點，并進(jìn)一步探討相應(yīng)的治療方案和預(yù)防措施。結(jié)果 機(jī)械通氣、意識障礙、呼吸困難、糖尿病、年齡與心房顫動時卒中相關(guān)性肺炎的危險因素，細(xì)菌檢測結(jié)果革蘭陽性菌感染為19.6%，革蘭陰性菌感染占58.7%，經(jīng)過治療與預(yù)防能夠有效的改善預(yù)后。結(jié)論 卒中相關(guān)性肺炎的危險因素較多，但是進(jìn)行科學(xué)、有效的早期干預(yù)與治療能夠顯著的改善預(yù)后情況。

卒中相關(guān)性肺炎；危險因素；臨床特點；預(yù)防措施；治療方案

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年9月至2015年8月在我科接受住院治療的卒中患者55例作為對照組，其中有女性患者22例，男性患者33例，患者的年齡在29～83歲，平均年齡為（66.15±6.14）歲。選取同一時間段在我科接受住院治療的卒中相關(guān)肺炎患者55例作為實驗組，其中有女性患者27例，男性患者28例，患者的年齡在27～85歲，平均年齡為（68.15±5.27）歲。有腦梗死患者67例，腦出血患者43例，所有患者均符合腦血管學(xué)術(shù)會議通過的標(biāo)準(zhǔn)，其中腦出血患者應(yīng)用內(nèi)科保守治療[2]。基礎(chǔ)疾?。河?7例為心房顫動患者，33例2型糖尿病患者與71例高血壓疾病患者。本次所納入的患者中均不存在有明確慢性支氣管炎、短暫性腦缺血發(fā)作、腫瘤、發(fā)病前肺部感染以及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者[3]。

1.2 臨床表現(xiàn)：所有卒中相關(guān)性肺炎患者均存在發(fā)熱現(xiàn)象，且體溫均在38 ℃以上，其中有44例患者存在咳痰、咳嗽現(xiàn)象，為黃白色或膿性痰，氣管切開患者能夠吸出黃色的膿痰，有38例患者肺部有濕啰音。40例患者的白細(xì)胞總數(shù)在10.0×109/L以上[4]，34例患者的肺部CT掃描或胸部X線片證實均存在炎癥，所有卒中相關(guān)肺炎患者均進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（x-±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素：對兩組患者的性別、年齡、高血壓、心房顫動、糖尿病、吞咽困難、卒中類型、意識障礙、氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)使用、住院時間以及年齡等單因素進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明年齡（70歲以上）、心房顫動、糖尿病、意識障礙、吞咽困難、呼吸機(jī)使用是卒中相關(guān)肺炎的危險因素，P值均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 Logistic分析：對實驗組與對照組進(jìn)行多因素分析，相關(guān)因子賦值，男性為1，女性為2，腦梗死為2，腦出血為1，年齡在70歲以上的為1，年齡在70歲以下的為2，進(jìn)行Logistic分析，結(jié)果表明年齡在70歲以上，糖尿病、意識障礙、吞咽困難、心房顫動與呼吸機(jī)使用是卒中相關(guān)肺炎的危險因素，所有P值均＜0.01。

2.3 痰培養(yǎng)結(jié)果：所有懷疑為卒中相關(guān)肺炎的患者均進(jìn)行下呼吸道分泌物培養(yǎng)，進(jìn)行吸痰取樣，所有標(biāo)本在取樣后均在1 h內(nèi)送檢。痰培養(yǎng)結(jié)果表明，58.7%為革蘭陰性菌，其中有16.6%為肺炎克雷伯菌，20.7%為銅綠假單胞菌，12.0%為鮑曼不動桿菌；19.6%為革蘭陽性菌，其中有9.8%為金黃色葡萄球菌，14.1%為真菌。有部分患者為混合感染。

2.4 歸轉(zhuǎn)：卒中相關(guān)肺炎組患者中，4周內(nèi)有41例患者的感染得到控制，咳痰、咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)，肺部體征消失，肺部CT或胸部X線片復(fù)查明顯好轉(zhuǎn)。8例患者由于多臟器功能衰竭或肺部感染死亡。21例患者患者繼續(xù)住院治療。

3 討 論

下呼吸道感染是常見的腦卒中并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，并發(fā)肺部感染的急性腦卒中患者的病死率是無肺部感染患者的3倍[5]。對卒中相關(guān)肺炎的危險因素進(jìn)行總結(jié)，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防和治療很有必要。卒中相關(guān)肺炎有部分為院前感染，但大部分為院內(nèi)感染，但是卒中相關(guān)肺炎與院內(nèi)感染又存在一定的差別，具有獨立的臨床規(guī)律[6]。

本次實驗研究結(jié)果表明，卒中相關(guān)肺炎的危險因素有：①年齡在70歲以上的患者的相關(guān)肺炎發(fā)生率較大，且隨著年齡的增長，發(fā)生率會逐漸的增加。主要是由于老年患者的各項體能下降，體液免疫與細(xì)胞免疫功能減退，呼吸道的分泌物清除能力降低，故容易發(fā)生感染；②基礎(chǔ)疾病，長期糖尿病會造成血管內(nèi)皮損傷，影響免疫功能；心房顫動容易在患者心房與二尖瓣瓣膜處形成血栓，該類患者的病情重，腦水腫明顯，常存在意識障礙、腦疝、消化道出血等癥狀，容易發(fā)生相關(guān)肺炎；③意識障礙與團(tuán)員困難；④氣管插管、呼吸機(jī)使用與氣管切開。

綜上所述，卒中相關(guān)肺炎的危險因素較多，及時、正確的治療與預(yù)防非常重要，在住院治療期間應(yīng)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，實施早期康復(fù)治療，確保患者呼吸道暢通，盡可能的縮減人工氣道的留置時間與機(jī)械通氣時間，避免預(yù)防性使用抗生素。

[1] 尚延昌,王淑輝,柏秀娟,等.應(yīng)用A2DS2評分預(yù)測老年人群卒中后肺炎發(fā)生的危險因素[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,33(11):1615-1619.

[2] 肖文,薛海龍,賈秀麗,等.卒中相關(guān)性肺炎與卒中后急性期高血壓的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(11):1199-1202.

[3] Yang CC,Shih NC,Chang WC,et al.Long-term medical utilization following ventilator-associated pneumonia in acute stroke and traumatic brain injury patients: a case-control study[J].BMC Health Serv Res,2011,11:289.

[4] 王姝梅,李海英,袁俊亮,等.卒中相關(guān)性肺炎與缺血性腦卒中嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(11):1203-1205.

[5] 唐春雷,郝俊杰,高建,等.急性卒中后肺炎對卒中近期預(yù)后影響的前瞻性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(4):406-409.

[6] Ifejika-Jones NL,arun N,Peng H,et al.The interaction of aspiration pneumonia with demographic and cerebrovascular disease risk factors is predictive of discharge level of care in the acute stroke patient[J].Am J Phys MedRehabil,2012,91(2):141-147.

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1671-8194（2016）34-0031-02呼吸道感染是卒中后極其常見的并發(fā)癥，在急性卒中患者中的發(fā)生率在11%～33%，其中肺炎的發(fā)生率在7%～22%。卒中相關(guān)性肺炎主要是指原無肺部感染的卒中患者罹患感染性的肺實質(zhì)炎癥，發(fā)病群體是卒中患者，該疾病與卒中患者的機(jī)體功能障礙之間存在緊密的聯(lián)系[1]。有學(xué)者認(rèn)為卒中相關(guān)性肺炎并不等同于卒中患者獲得性肺炎，其具備一定的臨床規(guī)律。故本文對卒中相關(guān)性肺炎患者的臨床特點與危險因素進(jìn)行了分析，并對相應(yīng)的預(yù)防與治療方案進(jìn)行了探討，現(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行如下報道。