李佳玥 張 瑩 康 鍇 李 娜 程 娜 鄭曉艷 郭 鵬

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)科，北京 100700）

2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理的研究進(jìn)展

李佳玥 張 瑩 康 鍇 李 娜 程 娜 鄭曉艷 郭 鵬

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)科，北京 100700）

2型糖尿病是一種進(jìn)行性終身疾病，以血糖升高為特征，其患病率隨著人們生活方式改變以及人口老齡化而日益增加。劇統(tǒng)計，在發(fā)達(dá)國家糖尿病已成為繼心血管疾病和腫瘤之后第三大非傳染性疾病。糖尿病及其急慢性并發(fā)癥使患者壽命縮短、生活質(zhì)量下降，已成為威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，給社會經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥防治糖尿病有顯著療效，其中中醫(yī)護(hù)理是療效得以實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵所在。

護(hù)理；糖尿?。恢嗅t(yī)

1 中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇?！度彘T事親》指出消是消灼，是火燒的意思；《景岳全書》指出消是消耗的意思。關(guān)于其病機(jī)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！毕什〔∶崾窘伊似浠静C(jī)，即糖尿病是多是由于飲食不節(jié)或情志不遂，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司、濕熱內(nèi)生或肝失疏泄、肝膽濕熱，內(nèi)熱傷陰所致。糖尿病日久耗傷人體精氣，致使人虛損，不僅令人疲乏、消瘦，最終更可導(dǎo)致多系統(tǒng)、多臟器的并發(fā)癥。

2 糖尿病中醫(yī)護(hù)理的現(xiàn)狀

2.1 飲食護(hù)理：飲食治療是2型糖尿病治療的基石，各種治療方法都需在飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，對疾病的發(fā)展及預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。目前很多學(xué)者對糖尿病飲食護(hù)理的原則、目的及辨證都有具體研究。

葛姝萍等[1]提出飲食護(hù)理的原則為：嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行；用餐應(yīng)定食定量、少食多餐；提倡食用各種新鮮的蔬菜、豆類、粗谷類以及高蛋白低脂肪食物；禁用糖類飲食，忌煙酒、高淀粉、高膽固醇，辛辣等食品。

白換娥[2]針對飲食護(hù)理的目的提出飲食控制減少了患者胰島素抵抗，從而減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，增加細(xì)胞對胰島素的敏感性。

關(guān)于具體方案的制定，李秀芳[3]認(rèn)為將每日總熱量折算成主食（糧食）、蔬菜、豆類、肉、蛋各若千克。碳水化合物（4 kcal/g）、蛋白質(zhì)（4 kcal/g）、脂肪（9 kcal/g），蛋白質(zhì)每日每千克體質(zhì)量給1 g，碳水化合物每日200～400 g，脂肪每日每千克體質(zhì)量給0.5～1.0 g，三餐分配為早1/5，中、晚各2/5。安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科[4]提出將消渴病分為肝胃郁熱、胃腸實(shí)熱、脾虛胃熱、上熱下寒、陰虛火旺、氣陰兩虛和陰陽兩虛證。針對每種證型提出了具體飲食護(hù)理方案。肝胃郁熱證者宜食開郁清熱之品；胃腸實(shí)熱證者宜食清利胃腸實(shí)熱之品；脾虛胃熱證者宜食補(bǔ)脾清胃熱之品；上熱下寒證者宜食清上溫下之品；陰虛火旺證者宜食滋陰降火之品；氣陰兩虛證者宜食益氣養(yǎng)陰之品；陰陽兩虛證者宜食溫益腎陽、補(bǔ)腎滋陰之品。

在進(jìn)餐順序上，劉愛云等[5]提出飯前可先吃一點(diǎn)生黃瓜或西紅柿，吃飯前先喝湯，再吃主食和蔬菜；改變進(jìn)食方法，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不要多次地盛飯，吃完飯后立即放下筷子離開餐桌，少吃零食。

劉占厚[6]認(rèn)為應(yīng)謹(jǐn)和五味，五味即酸、苦、甘、辛、咸五種味道。五味對五臟有特定的親和性，“酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎”，五味調(diào)和則能滋養(yǎng)五臟、強(qiáng)壯身體，而五味偏嗜日久則會引起相應(yīng)臟氣偏盛偏衰，誘發(fā)或加重糖尿病。故飲食五味的攝取應(yīng)適度和合，不可偏嗜，尤不可過甘、過辛、過咸因此糖尿病患者除常規(guī)忌食甜食、含糖飲料外，各種辛辣刺激品、油炸品、腌制品應(yīng)盡量少食。

戴莉敏等[7]主張采用糖尿病飲食運(yùn)動口訣有利于激發(fā)患者參與熱情，提高患者飲食運(yùn)動自我管理能力及依從性。具體飲食口訣內(nèi)容為，“1、2、3、4、5、6、7”口訣：每天1斤蔬菜；每餐2兩主食；每天不超過3湯匙植物油；每天4兩水果；每天5份蛋白質(zhì)，包括1兩魚、1兩肉、1個雞蛋、1袋牛奶和1份豆制品；每天不超過6 g鹽；每天不少于7杯水。

2.2 運(yùn)動護(hù)理：在我國，2型糖尿病患者運(yùn)動方面自我管理能力較低，對使用胰島素前后運(yùn)動注意事項(xiàng)認(rèn)知還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，運(yùn)動依從性較差，大部分患者沒有形成運(yùn)動習(xí)慣。所以，提高患者運(yùn)動自我管理能力任重而道遠(yuǎn)。在運(yùn)動方式、強(qiáng)度、時間和頻率方面有許多相關(guān)研究。

2.2.1 運(yùn)動方式：大多數(shù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為2型糖尿病患者應(yīng)該選擇中度至劇烈的運(yùn)動方式[8]，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳等。毛芝海[9]認(rèn)為堅持中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動能夠降低2型糖尿病危險因素，調(diào)節(jié)血脂異常，減輕體質(zhì)量，降低血壓和脈壓差，并可起到預(yù)防糖尿病并發(fā)癥作用。王超等[10]的研究表明易筋經(jīng)鍛煉能夠增加骨骼肌的被動運(yùn)動，增加肌肉對糖的利用與消耗，有利于糖代謝，從而降低血糖。總之，運(yùn)動項(xiàng)目的選擇要與患者的年齡、病情、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。

2.2.2 運(yùn)動強(qiáng)度：檢測運(yùn)動強(qiáng)度通常都以心率作為參考指標(biāo)。一般健康人的最大心率公式為：（220-年齡）的70%～80%。但糖尿病患者要根據(jù)自身的不同情況而定出不同的目標(biāo)。年齡較大、體質(zhì)較差者可以定在最大心跳的50%。

Hordern等[11]建議2型糖尿病患者每周維持最少210 min中等強(qiáng)度的運(yùn)動或者每周125 min高強(qiáng)度運(yùn)動。Gram等[12]研究表明無論是越野行走還是中等強(qiáng)度的運(yùn)動處方，4個月后2型糖尿病患者糖化血紅蛋白未有顯著改善。如何選擇運(yùn)動強(qiáng)度仍需要更多的試驗(yàn)來證實(shí)。孫久春[13]通過試驗(yàn)建議以50 m/min或70 m/min步行速度運(yùn)動，以70 m/min運(yùn)動強(qiáng)度為佳，并建議于運(yùn)動前評估、篩選幫助選擇合適的運(yùn)動強(qiáng)度。

2.2.3 運(yùn)動時間和頻率：張會君等[14]在試驗(yàn)中制定的個體化運(yùn)動處方中，運(yùn)動時間為餐后1 h。相關(guān)資料表明2型糖尿病患者每周進(jìn)行3次高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，持續(xù)2個月，可使胰島素的敏感性增加46%。但終止鍛煉3 d，已獲得改善的胰島素敏感性會降低，故運(yùn)動頻率以每周3～5 d為宜[15]。

目前推薦每次20～60 min有氧運(yùn)動，有效心率的保持時間至少達(dá)10～30 min，不包括熱身和結(jié)束后整理運(yùn)動；運(yùn)動強(qiáng)度較大時，持續(xù)時間應(yīng)相應(yīng)縮短，適于相對低齡、病情輕、體力好的患者；強(qiáng)度較小時，持續(xù)時間則適當(dāng)延長，適于年老者和肥胖患者[16]。

2.2.4 注意事項(xiàng)：對患有急性感染、急性酮癥酸中毒、重癥糖尿病腎病、重癥心腦血管病、糖尿病壞疽、DM增殖期視網(wǎng)膜病變、隨機(jī)空腹血糖＞16.8 mmol/L及體位性低血壓等運(yùn)動禁忌的患者，不建議進(jìn)行運(yùn)動護(hù)理[17]。

2.3 生活起居：人于自然界關(guān)系密切，糖尿病患者生活起居條件的優(yōu)劣，直接影響其療效。李月娣[18]主張?zhí)悄虿』颊咭嗽谑覂?nèi)陽光充足，空氣清新，整潔安靜，室溫以18～20 ℃、濕度在50%～60%的環(huán)境下生活，醫(yī)護(hù)人員要做到文明禮貌，服務(wù)周到，使患者時時處處感到溫暖、舒適、方便和安全。

糖尿病患者應(yīng)戒煙限酒、多飲水。劉愛云[5]認(rèn)為酒中只含酒精不含其他營養(yǎng)素，只提供熱量，1 g酒精產(chǎn)熱7 kcal，且增加肝臟負(fù)擔(dān)且易引起血清三酰甘油升高。少數(shù)服用磺脲類降糖藥的患者，飲酒后易出現(xiàn)心悸、氣短、面頰紅燥等。多飲水有助于體內(nèi)代謝產(chǎn)物排出和血糖的稀釋。

糖尿病久治不愈最易出現(xiàn)血管病變，動脈粥樣硬化和血栓形成，可導(dǎo)致肢端缺血，神經(jīng)營養(yǎng)不良可導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。對于糖尿病足的預(yù)防來說，足部護(hù)理至關(guān)重要。李明子[19]在進(jìn)行調(diào)研時發(fā)現(xiàn)除大多數(shù)患者能夠“不用雞眼膏來處理自己腳上的老繭”外，72.3%的患者從未每天檢查雙腳，71.3%的患者沒有穿鞋前檢查鞋內(nèi)異物的習(xí)慣，55.4%的患者根本不知道不應(yīng)赤腳行走，不穿有破洞、打補(bǔ)丁的襪子。由于保護(hù)性感知覺的減弱和喪失，每天檢查雙腳和穿鞋前檢查鞋內(nèi)異物被認(rèn)為是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)足部損傷的必要措施?；颊呓逃允悄壳疤悄虿∽阕o(hù)理中的重要任務(wù)，以提高患者預(yù)防糖尿病足的意識，促進(jìn)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

2.4 情志護(hù)理：情志護(hù)理可明顯緩解糖尿病患者恐懼、焦慮、抑郁等心理，對其血糖控制具有積極意義。護(hù)理人員通過自身專業(yè)的知識和嫻熟的技巧贏得患者的信賴，并將治療信息和檢驗(yàn)結(jié)果及時與患者進(jìn)行合理解釋，可以讓患者逐步樹立正確的人生觀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信念。針對其具體方案有許多研究。

崔玉煥等[20]認(rèn)為應(yīng)該針對患者病程各階段的不同心理進(jìn)行不同的心理護(hù)理，才能有效緩解患者心理壓力，促進(jìn)病情的轉(zhuǎn)歸。入院早期應(yīng)幫助患者接受事實(shí)、了解疾病，鼓勵患者積極面對；治療中應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)解釋所用藥物的作用以及用藥方案的合理性與科學(xué)性，耐心講解錯誤用藥造成的各種危害，解決患者的思想問題；出院前應(yīng)叮囑患者注意自身病情發(fā)展、監(jiān)測血糖，定期復(fù)診。

李玉梅[21]認(rèn)為個性化的心理護(hù)理干預(yù)能改善2型糖尿病患者的心理狀態(tài)、提高自我管理能力，血糖控制良好，有效地延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。個性化心理護(hù)理是一種以患者為中心，對其生理、心理乃至社會各方面的因素進(jìn)行評估，充分考慮患者的特點(diǎn)和需求，進(jìn)行個性化、有針對性、有目標(biāo)的互動式護(hù)理管理活動，能更好控制糖尿病的發(fā)展[22]。

3 不足及展望

目前中醫(yī)護(hù)理糖尿病效果明顯，對糖尿病患者血糖的控制、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及延緩并發(fā)癥的發(fā)展有顯著療效。但針對糖尿病中醫(yī)護(hù)理的研究多是經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及護(hù)理體會，缺乏大樣本研究及數(shù)據(jù)支持，人們難以信服。且現(xiàn)階段，關(guān)于中醫(yī)辨證護(hù)理的相關(guān)研究也非常鮮見。所以希望今后開展具有嚴(yán)格科研設(shè)計的中醫(yī)辨證護(hù)理的臨床研究，從而得出更多糖尿病中醫(yī)辨證護(hù)理的可靠證據(jù)，指導(dǎo)臨床。

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