胡小偉

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

以病例為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐在兒科教學(xué)的開(kāi)展

胡小偉

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

目前醫(yī)學(xué)類院校教學(xué)的方式還在沿用傳統(tǒng)講授為主的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，該教學(xué)方式效率低下且無(wú)法引起學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，基于此本文以病例為基礎(chǔ)開(kāi)展了循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐在兒科教學(xué)中的應(yīng)用研究，闡述該教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的實(shí)施步驟與具體環(huán)節(jié)。

循證醫(yī)學(xué)；兒科教學(xué)；典型病例；疑難病例

1　引言

醫(yī)學(xué)教學(xué)是一種相對(duì)特殊的教育，目前很多高校還在延續(xù)著傳統(tǒng)的教師教授學(xué)生被動(dòng)接受的教學(xué)方式，在這種學(xué)習(xí)方式下學(xué)生由于完全被動(dòng)的接受知識(shí)會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下等現(xiàn)象。因而醫(yī)學(xué)教學(xué)改革也就是要在臨床教學(xué)過(guò)程中，將教師以及教材為中心轉(zhuǎn)化為以學(xué)生為中心，充分將學(xué)生作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的主體，培養(yǎng)各方面全面發(fā)展的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。將教授、科研與學(xué)習(xí)結(jié)合在一起全方位促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革最終的目標(biāo)。本文開(kāi)展了以病例為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐在兒科教學(xué)中的研究，對(duì)于改進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

2　實(shí)施步驟

2.1病例選編

2.1.1典型病例與疑難病例的比例

教學(xué)目的不同課程的安排進(jìn)度不同，課題病例的選擇也會(huì)往往有所差異。一般典型的病例多用在講述系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，對(duì)于加深和鞏固所學(xué)知識(shí)具有較大的作用；疑難病例有助于學(xué)生學(xué)習(xí)思路的拓展，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)的能力。但是典型的案例較為容易在現(xiàn)成的教科書(shū)上找到答案，雖然一定程度上能夠?qū)W(xué)生鞏固系統(tǒng)理論知識(shí)具有較大的幫助，然而卻無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；而疑難病例對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性調(diào)動(dòng)具有重要的作用，在疑難病例學(xué)習(xí)的過(guò)程中需要教師的引導(dǎo)。并且隨著學(xué)習(xí)的深入應(yīng)該逐步的將疑難病例的比例擴(kuò)大。

2.1.2病例來(lái)源的選擇

教學(xué)的病例應(yīng)當(dāng)全部來(lái)源于真實(shí)的病例，這些病例應(yīng)當(dāng)具體較為完善的檢查資料以及治療過(guò)程資料和病情的變化資料，且教師應(yīng)當(dāng)在教學(xué)的過(guò)程中結(jié)合自身診治病例的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，這樣的教學(xué)方式才能夠引起學(xué)習(xí)者的參與積極性，而不能夠關(guān)起門來(lái)搞學(xué)術(shù)研究。

2.2教學(xué)準(zhǔn)備

2.2.1學(xué)生準(zhǔn)備

醫(yī)學(xué)類院校所講述的知識(shí)，將來(lái)會(huì)有部分會(huì)被證明是錯(cuò)誤的，但是目前誰(shuí)也沒(méi)有辦法確定錯(cuò)誤的是哪一部分。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展與在教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用，教師應(yīng)該重點(diǎn)培養(yǎng)的是學(xué)生自主學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力，將學(xué)生培養(yǎng)成為具有信息化素質(zhì)的新型醫(yī)學(xué)人才。所以在該教學(xué)法中，讓學(xué)生自己去學(xué)習(xí)新知識(shí)的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)最佳的治療方法。在病例教學(xué)實(shí)踐討論環(huán)節(jié)之前，讓學(xué)生盡量通過(guò)自身的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與查找的新知識(shí)來(lái)確定治療方案。

2.2.2教師準(zhǔn)備

該教學(xué)法不僅注重教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)還要注重學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程。在醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，不僅要通過(guò)教授讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)的理論知識(shí)，還應(yīng)該努力培養(yǎng)學(xué)生分析病例解決問(wèn)題的能力。因而教師課前一定要將課備充分。該方法要求教師課前查血大量的相關(guān)資料，努力達(dá)到以下的標(biāo)準(zhǔn)：包括疾病的提出者，與該病相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的最新進(jìn)展，目前該病的治療方案，且要求治療方法和國(guó)際上先進(jìn)的治療方法保持一致，教師自身對(duì)疾病的診療經(jīng)驗(yàn)，并且準(zhǔn)備好患者當(dāng)時(shí)的檢查資料。

2.3病例教學(xué)的實(shí)施

2.3.1提前發(fā)放病例

與以往的病例教學(xué)方式不同，該教學(xué)法將病例的重要性放在首位，需要在課前準(zhǔn)備好病例并讓學(xué)生提前查看。只有將病例以及問(wèn)題提前告知學(xué)生才能夠讓學(xué)生在課下準(zhǔn)備好足夠的材料，學(xué)生通過(guò)對(duì)相關(guān)資料的查閱，討論的環(huán)節(jié)才能夠更加深入，教學(xué)的教學(xué)才會(huì)更好。

2.3.2組織病例分析和討論

通過(guò)典型病例的引入在教學(xué)的過(guò)程中學(xué)生可以參與與教師的討論，根據(jù)所學(xué)的知識(shí)自行對(duì)疾病進(jìn)行診斷，該方法將學(xué)生的主體地位體現(xiàn)了出來(lái)。在這過(guò)程中教師要起到導(dǎo)演的角色，要及時(shí)的對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，和學(xué)生進(jìn)行討論。且引導(dǎo)要采取循序漸進(jìn)的方式不能夠從診斷到治療的整個(gè)過(guò)程一次描述出來(lái)，最好的方式是教師通過(guò)一個(gè)一個(gè)的問(wèn)題，然后學(xué)生對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行討論，討論完畢之后教師對(duì)整個(gè)過(guò)程中進(jìn)行總結(jié)，在這過(guò)程中要及時(shí)對(duì)學(xué)生出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行糾正，組織討論發(fā)生問(wèn)題的背后原因，解決完一個(gè)問(wèn)題之后再進(jìn)行下一個(gè)文藝。每個(gè)問(wèn)題的時(shí)間限制大概在10分鐘，否則會(huì)引起學(xué)生疲倦進(jìn)而會(huì)影響教學(xué)效果。

2.3.3教師講評(píng)

教師評(píng)價(jià)切記只是公布答案。應(yīng)該對(duì)于教學(xué)重點(diǎn)以及較難理解的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行充分的講解；教授給學(xué)生分析問(wèn)題的一種方式；且要深入剖析錯(cuò)誤答案背后的原因，在講評(píng)結(jié)束之后還要征求學(xué)生的不同意見(jiàn)。采取布置病例的方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的統(tǒng)一考試的解決方式。

結(jié)語(yǔ)

通過(guò)以病例為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐在兒科教學(xué)中的應(yīng)用研究，該教學(xué)方法實(shí)施步驟包括典型病例與疑難病例比例的確定，選擇真實(shí)的病例，學(xué)生課前的準(zhǔn)備與教師課前的準(zhǔn)備，病例教學(xué)的實(shí)施包括課前發(fā)放病例，組織課堂討論以及教師評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，實(shí)踐證明通過(guò)該教學(xué)方法的實(shí)施切實(shí)提高了教學(xué)的質(zhì)量。

［1］劉新紅，白鳳衛(wèi)，李明明.序貫病案教學(xué)在兒科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊.2014（02）

［2］王繼春.淺析信息化科技應(yīng)用在兒科教學(xué)中的作用［J］.教育教學(xué)論壇.2013（03）

［3］劉菲，張君陽(yáng).淺談利用多媒體導(dǎo)入新課在兒科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2011（12）