岳耀梅

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院

手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)

岳耀梅

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院

手術(shù)麻醉中心是全院手術(shù)信息管理的核心部門，重點是采集實時監(jiān)測設(shè)備上病人的生命體征，以及可以記錄手術(shù)過程中用藥，麻醉方法等信息，通過服務(wù)器保存到數(shù)據(jù)庫中，最后通過系統(tǒng)的瀏覽器操作界面打印出需要的文書。從而大大將少了麻醉醫(yī)生的工作量，使他們能更好地投入手術(shù)工作中，提高工作效率。

手術(shù)麻醉；信息化；數(shù)據(jù)采集

1　、概述

隨著信息化技術(shù)在醫(yī)院管理中的廣泛應(yīng)用，臨床手術(shù)麻醉管理的信息化，也得到了是醫(yī)院管理者和業(yè)務(wù)科室的高度重視。手術(shù)麻醉中心是向全院手術(shù)排版和信息記錄，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)麻醉臨床信息管理涉及手術(shù)室，麻醉科和各臨床科室，而手術(shù)麻醉部分又是整個醫(yī)療環(huán)節(jié)中最容易出現(xiàn)糾紛的地方，以信息化為抓手有效規(guī)范手術(shù)麻醉環(huán)節(jié)操作，有效監(jiān)控手術(shù)麻醉過程，合理提高手術(shù)室的利用率，盡可能避免醫(yī)療糾紛，為本系統(tǒng)重點解決的問題。

為了解決手術(shù)麻醉相關(guān)業(yè)務(wù)信息化管理問題，提高相關(guān)業(yè)務(wù)科室工作效率和工作質(zhì)量，本文通過對醫(yī)院手術(shù)麻醉相關(guān)業(yè)務(wù)的需求分析，規(guī)范相關(guān)業(yè)務(wù)流程，設(shè)計實現(xiàn)符合本院工作需要的手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)。實現(xiàn)了手術(shù)麻醉相關(guān)業(yè)務(wù)的數(shù)字化管理，優(yōu)化了業(yè)務(wù)流程，提高了工作效率，實現(xiàn)了手術(shù)麻醉業(yè)務(wù)流程的閉關(guān)管理。以業(yè)務(wù)科室實際功能應(yīng)用為基礎(chǔ)，本系統(tǒng)共分為五個功能模塊：數(shù)據(jù)采集，用藥記錄，手術(shù)信息記錄，實時數(shù)據(jù)上傳，以及實時監(jiān)控。［1］。

2　、總體設(shè)計

2.1需求分析。目前，醫(yī)院手術(shù)麻醉中心對手術(shù)麻醉記錄是通過人工記錄到紙張上，有了手麻系統(tǒng)客戶端，電腦可以自動采集儀器上的病人的生命體征并記錄下來，以及可以記錄手術(shù)過程中用藥，麻醉方法等信息，通過服務(wù)器保存到數(shù)據(jù)庫中，最后通過系統(tǒng)的瀏覽器操作界面打印出需要的文書。大大將少了麻醉醫(yī)生的工作量，并能更好地投入手術(shù)工作中。

2.2結(jié)構(gòu)設(shè)計。本文中重點討論的是手麻系統(tǒng)客戶端部分設(shè)計，對于服務(wù)器端和數(shù)據(jù)庫端不做闡述。數(shù)據(jù)處理流程如下圖：

3　、客戶端功能設(shè)計

3.1數(shù)據(jù)采集功能模塊。手麻系統(tǒng)客戶端通過采集手術(shù)室中的監(jiān)護(hù)儀和麻醉機(jī)中的數(shù)據(jù)信號，在客戶端上實時展示并且按照規(guī)定好的時間間隔自動記錄下來，以便打印麻醉記錄單。

客戶端可以同時采集多個儀器的數(shù)據(jù)，根據(jù)配置好的儀器參數(shù)，啟動相應(yīng)個數(shù)的線程，每個線程綁定相應(yīng)儀器的通訊協(xié)議，從而采集數(shù)據(jù)。將采集到的數(shù)據(jù)分發(fā)到波形監(jiān)測界面，畫出實時波形和單值數(shù)據(jù)；分發(fā)到麻醉記錄主界面，自動添加描記單值數(shù)據(jù)點。另外描記點也可以通過鼠標(biāo)選中相應(yīng)圖標(biāo)后手動點擊添加。

3.2用藥記錄功能模塊。在手術(shù)過程中，需要用到很多藥品，病人也會有出血量等信息，客戶端上可以記錄下來這些信息。

藥品分為單次用藥和持續(xù)用藥。單次用藥就是在某個時間點用到某種藥品，這時需要記錄下來該藥品的用藥時間和藥品信息，在界面上展示為一個小三角符號；持續(xù)用藥是在某個時間點開始用藥，到某個時間點停止用藥，在手術(shù)過程占用一段時間段，這時需要記錄下來改藥品的用藥開始時間和停止時間以及藥品信息，在界面上展示為兩個三角符號通過橫線相連，如果藥品沒有結(jié)束，展示為三角符號后跟著一個長箭頭，該箭頭根據(jù)時間實時向后推移；入量信息和持續(xù)用藥類似；出量信息記錄的是病人在手術(shù)過程中的一些出血量，尿量等信息，記錄時只需要保存時間點和容量信息等。

3.3手術(shù)記錄功能。一臺手術(shù)，除了病人生命體征數(shù)據(jù)和用藥信息，還需要記錄病人的一些基本信息，手術(shù)等級，麻醉方法，出室情況，麻醉事件，檢驗事件，輔助呼吸，手術(shù)事件等信息。

病人基本信息，麻醉方法，出室情況等信息在麻醉記錄主界面中可以編輯，編輯完成后，點擊保存時調(diào)用后臺接口更新到數(shù)據(jù)庫中。麻醉事件、檢驗事件、輔助呼吸、手術(shù)事件等在界面上表現(xiàn)為圖標(biāo)或文字，調(diào)出編輯界面，編輯后直接調(diào)用后臺接口保存到數(shù)據(jù)中。另外麻醉事件也可以通過鼠標(biāo)拖拽直接添加。

3.4實時數(shù)據(jù)上傳功能模塊。為了客戶端在能夠遠(yuǎn)程展示實時波形和單值數(shù)據(jù)（3.5的功能），客戶端在采集到儀器實時數(shù)據(jù)后，將數(shù)據(jù)發(fā)送到服務(wù)器上，服務(wù)器將數(shù)據(jù)暫存，部分單值數(shù)據(jù)保存到數(shù)據(jù)庫中。

該功能通過客戶端與服務(wù)器建立SOCKET通訊完成，客戶端在采集到數(shù)據(jù)后將數(shù)據(jù)封裝為XML格式，然后發(fā)送到服務(wù)器端。

3.5中央監(jiān)控功能模塊。麻醉醫(yī)師可以通過辦公室模式登錄客戶端，在波形監(jiān)測界面中，選擇正在進(jìn)行的手術(shù)，實時查看手術(shù)室內(nèi)病人的病人的生命體征，從而可以不用進(jìn)入手術(shù)室也能實時查看病人的現(xiàn)狀。

該功能也是通過客戶端與服務(wù)器建立SOCKET通訊完成的?？蛻舳嗽谶x中要監(jiān)測的手術(shù)后右鍵選擇監(jiān)測，這是客戶端向服務(wù)器請求數(shù)據(jù)，服務(wù)器根據(jù)手術(shù)信息信息，向客戶端發(fā)送波形數(shù)據(jù)和單值數(shù)據(jù)，從而在波形監(jiān)測界面中展示。

4　、手術(shù)麻醉臨床信息化管理的意義

手術(shù)麻醉系統(tǒng)在我院投入使用后，得到了各相關(guān)科室的一致好評。充分提高了手術(shù)麻醉工作的效率，提高了手術(shù)室資源的利用率，在手術(shù)室相關(guān)資源不變的情況下，有效提高了手術(shù)例數(shù)，從而為臨床科室降低患者平均住院日也做出了一定貢獻(xiàn)。更為重要的是規(guī)范了醫(yī)療流程，有效避免了手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的差錯，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，拓展管理手段。手術(shù)麻醉管理中心的信息化建設(shè)在很大程度上提高了病人的醫(yī)療安全與醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量；在使用上已經(jīng)實現(xiàn)了實時監(jiān)測、記錄，降低了差錯率和醫(yī)療糾紛，提高了臨床工作效率，改善了服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院的全面數(shù)字化和科學(xué)化管理提供了堅實基礎(chǔ)。

［1］王冉，李斌.手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)的構(gòu)建及應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2013年第18期

［2］王忠慶，邵尉，楊偉鋒等.數(shù)字化醫(yī)院手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014年第2期

［3］丁福輝，辛海燕，陳軍偉等.高可用性手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集方案探究.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015年3期

［4］鐘初雷，樓靜芝，樊菊美.利用麻醉信息系統(tǒng)提高麻醉質(zhì)量安全的實踐.中華醫(yī)院管理雜志，2012年28期