任璐

可逆性阻斷子宮動脈上行支在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用研究

任璐

【摘要】目的 研究分析對子宮動脈上行支行可逆性阻斷在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中運用的臨床療效。方法 選取我院收治的75例子宮肌瘤患者，隨機分組為治療組（40例）和對照組（35例），治療組在子宮肌瘤提出前行子宮動脈上行支可逆性阻斷，對照組直接行肌瘤剔除，通過比較兩組手術時間、手術出血、排氣情況、復發(fā)和術后月經(jīng)情況等評估療效。結果 兩組患者手術均順利完成，治療組手術時間短于對照組；手術出血治療組少于對照組（P＜0.05）；首次肛門排氣時間治療組和對照組，無明顯差異（P＞0.05）；術后復發(fā)率治療組優(yōu)于對照組的（P＜0.05）；治療組術后首次月經(jīng)來潮時間與對照組差異顯著（P ＜0.05）。結論 可逆性阻斷子宮動脈上行支在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的運用，具有縮短手術時間，減少術中出血量，減少復發(fā)機會，不增加手術并發(fā)癥等優(yōu)點。

【關鍵詞】子宮動脈；腹腔鏡；子宮肌瘤

作者單位：475000開封，河南大學淮河醫(yī)院婦產(chǎn)科

Study on the Application of Reversible Uterine Artery Ascending Branch in Laparoscopic Resection of Uterine Myoma

REN Lu, He’nan university hospital obstetrics and gynecology of the huaihe, Kaifeng 475000, China

[Abstract]Objective To study the analysis of uterine artery ascending branch reversible block in laparoscopic uterine fibroids eliminate intraoperative use of clinical curative effect. Methods 75 cases of patients with uterine fibroids were chosen our hospital, along with the grouped into treatment group (40 cases) and control group (35 cases) and treatment group in uterine fibroids on uterine artery ascending branch of reversible block, control line directly fibroids, by comparing the two groups of operation time, surgical bleeding, exhaust, recurrence and postoperative outcomes assessment such as menstrual condition. Results Two groups of patients were successfully completed, the treatment group operation was shorter than the control group. Surgical bleeding treatment group was less than the control group (P<0.05). First anal exhaust time in treatment group and control group, no significant difference (P>0.05). The postoperative recurrence rate in treatment group is better than that of control group (P<0.05). Treatment group after operation for the first time menstruation time and the control group significant difference (P<0.05). Conclusion Reversible block in laparoscopic uterine artery ascending branch of uterine fibroids rejecting the application, shorten the operation time, reduce intraoperative blood loss, reduce recurrence, does not increase the advantages of surgical complications.

[Key words]Uterine artery, Laparoscope, Uterine fibroids

子宮肌瘤在35周歲以上的女性中發(fā)病率達20%左右[1]，腹腔鏡已經(jīng)普遍運用于臨床，作者在此研究分析可逆性阻斷子宮動脈上行支對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床療效的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2010年2月～2014年9月收治的75例子宮肌瘤患者，隨分組為治療組和對照組，治療組40例，對照組35例，年齡為31～55歲，平均（41.10±5.2）歲，其中單發(fā)肌瘤40例，多發(fā)肌瘤35例，術前檢查排除宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變。兩組患者在年齡、肌瘤數(shù)量、瘤體大小、子宮大小及體重指數(shù)等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

治療組在子宮肌瘤提出前行子宮動脈上行支可逆性阻斷，對照組直接行肌瘤剔除，麻醉均選擇氣管插管靜脈全身麻醉。

1.2.1 對照組 采用腹腔三孔穿刺，腹腔鏡置入后觀察肌瘤情況，如大小、位置、數(shù)量以及腹腔粘連情況，漿膜下肌瘤：單或雙電從肌瘤蒂處截斷肌瘤；肌壁間肌瘤：單極電勾燒灼打開肌瘤包膜達瘤體，大抓鉗抓持瘤體配合分離肌瘤包膜，完整剔除瘤體，可吸收線“8”字縫合閉合瘤腔。用旋切器將剔除的子宮肌瘤取出體外。術閉。

1.2.2 治療組 置鏡后，探查宮腔，分解粘連，然后行止血帶子宮動脈上行支可逆性阻斷：在子宮峽部兩側偏上方分離剪開闊韌帶前后葉腹膜，帶入一根無菌橡膠結扎帶，并將該結扎帶系牢，開始計時，每10～15 min松弛結扎帶一次，松弛時間3 min。子宮肌瘤手術操作與對照組一致。用旋切器將剔除的子宮肌瘤取出體外。術閉。

1.3 療效評定指標

通過比較兩組手術時間（開始腹壁穿刺至手術結束時間）、手術出血（采集并記錄出血量）、排氣情況（術后首次肛門排氣時間）、復發(fā)（術后每3～6個月復查一次）和術后月經(jīng)情況（術后隨訪患者12～24月）等評估療效。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 術中情況比較

兩組患者手術均順利完成，治療組手術時間（67.14±8.36）min少于對照組（90.00±16.47）min（P＜0.05）；手術出血治療組（81.57±9.53）ml少于對照組（128.80±15.02）ml（P＜0.05）。其中治療組盆腔粘連松解6例，對照組8例，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 術后情況比較

首次肛門排氣時間治療組（17.11±2.82）h和對照組（18.06±3.31）h，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后復發(fā)率治療組3例（7.5%）優(yōu)于對照組的6例（17.14%）（P＜0.05）；所有患者在60天內(nèi)月經(jīng)來潮，無閉經(jīng)病例發(fā)生，治療組術后首次月經(jīng)來潮時間（36.90±3.79）d與對照組的（31.67±2.20）d比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

3　討論

子宮肌瘤的發(fā)病率成逐年上升趨勢，治療仍以手術為主[2]，腹腔鏡在該手術中運用廣泛，研究顯示[3]，在術中阻斷子宮動脈，明顯減少術中出血，進一步對手術預后影響較佳。止血帶運用在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術中，可預防術中出血多，預后不佳等，可避免子宮動脈介入栓塞后發(fā)生、腹痛等并發(fā)癥[4]。作者設計臨床研究，分析止血帶可逆性阻斷子宮動脈上行支對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床療效的影響，結果顯示：手術出血情況治療組（81.57±9.53）ml少于對照組（128.80±15.02）ml（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，原因在于止血帶對子宮動脈上行支進行可逆性止血，明顯減少了術中的出血，對手術的順利進行有益，治療組術中無患者行輸血治療，對照組1例患者因術前貧血，加上術出血量多，行輸懸浮紅細胞2單位治療。對于子宮肌瘤直徑大于5 cm的肌瘤，常規(guī)腹腔鏡治療，術中出血量多，阻礙視野，造成誤傷重要組織，如輸尿管損傷等。子宮動脈上行支宮體的主要功能血管，由子宮峽部處的子宮動脈引出，順著宮體上行，行徑中分支2～5支，文獻報道，巧遇體積較大肌瘤，分支血管增粗[5]。資料顯示宮體部肌瘤發(fā)生率占總數(shù)90%以上，理論上止血帶可逆性阻斷子宮動脈上行支可有效減少肌瘤剔除術中的出血。對于多發(fā)和大肌瘤患者，拓展了適應證。作者分析，腹腔鏡下術者不能觸摸子宮，不能明視的小肌瘤不易早期發(fā)現(xiàn)，治療組因止血帶減少術中出血，較小的肌瘤易被發(fā)現(xiàn)，將其處理，有效預防復發(fā)。總之，可逆性阻斷子宮動脈上行支在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的運用，具有縮短手術時間，減少術中出血量，減少復發(fā)機會，不增加手術并發(fā)癥等優(yōu)點。

表1　兩組患者術前術后療效比較

參考文獻

[1]工榮英，張瑩，自風樓，等. 結扎子宮動脈上行支減少腹腔鏡較大子宮肌瘤切除術出血的臨床觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（19）：2982.

[2]張紅梅. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術臨床效果及注意事項探討[J].中國醫(yī)藥指南，2009， 7（21）：91-92.

[3]熊明. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術臨床觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，（7）：1579-1580.

[4]彭存旭，湯玲，蘭守敏. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術子宮動脈預處理方法及臨床意義[J]. 腹腔鏡外科雜志，2007，12（2）：101-103.

[5]陸榮莉. 腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術的療效對比研究[J]. 2013，5（1）：18-19.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.044

【文章編號】1674-9308（2015）17-0059-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R737