付祥玲

肺炎鏈球菌感染引起華佛綜合征樣臨床表現(xiàn)10例探究

付祥玲

【摘要】目的 探討肺炎鏈球菌感染引起華佛綜合征樣的臨床表現(xiàn)。方法 選取我院2010年1月～2014年12月收治的10例肺炎鏈球菌感染引起華佛綜合征樣臨床患者，觀察患者的臨床表現(xiàn)。結(jié)果 通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，有5例患者的全身皮膚瘀斑迅速擴(kuò)散呈片狀，病情難以控制，經(jīng)過(guò)搶救治療無(wú)效死亡，5例患者經(jīng)CSF培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，經(jīng)對(duì)癥治療于4周后痊愈出院。結(jié)論 肺炎鏈球菌感染引起的華佛綜合征，病原菌為腦膜炎雙球菌，病菌感染類型相似，在治療中要注意鑒別。

【關(guān)鍵詞】肺炎鏈球菌；華佛綜合征；臨床表現(xiàn)

作者單位：572300 海南省保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院

Streptococcus Pneumoniae Infection Caused by Sheehan Syndrome Like Clinical Manifestations of 10 Cases of Inquiry

FU Xiangling, BaoTing li and miao autonomous county of hainan province people's hospital, Baoting 572300, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical manifestations of Sheehan syndrome type caused by Streptococcus pneumoniae infection. Methods 10 cases of patients with this kind of disease admitted in our hospital at the time of January 2010 to December 2014 were selected and their clinical manifestations were observed. Results Through bacterial culture and drug sensitivity test, 5 cases of patients’ systemic skin ecchymosis spread rapidly into sheets, the disease conditions were difficult to control, the patients dead after salvage treatment failure. 5 cases of pediatric patients infected Streptococcus pneumoniae by CSF cultivating, through symptomatic treatment, the patients were discharged 4 weeks later after healing. Conclusion Sheehan syndrome caused by Streptococcus pneumoniae, its pathogenic bacteria is meningococcal meningitis, a bacteria infection of a similar type, attention to the differential in the treatment should be paid.

[Key words]Streptococcus pneumoniae, Sheehan syndrome, Clinical manifestation

華佛綜合征[1]是由于腦脊髓膜炎引起的暴發(fā)型或休克型流腦，患者的臨床表現(xiàn)為病發(fā)突然，短時(shí)間內(nèi)患者全身出現(xiàn)瘀斑，并且迅速蔓延，同時(shí)患者脈象薄弱，血壓顯著下降，體內(nèi)循環(huán)出現(xiàn)衰竭，導(dǎo)致患者面色蒼白，呼吸急促等癥狀，患者在短時(shí)間內(nèi)如果得不到治療，將會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[2]，我院對(duì)10例肺炎鏈球菌感染引起華佛綜合征樣臨床患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2014年12月收治的10例肺炎鏈球菌感染引起華佛綜合征樣臨床患者，其中男性6例，女性4例，年齡15～28歲，平均年齡（21.56±1.6）歲，病程1～5 d，平均病程（2.1±0.5）d，患者在入院前均有不同程度的發(fā)熱、面色蒼白、嘔吐、尿少、神志不清等癥狀，經(jīng)入院檢查，患者的平均脈搏165次/min，血壓均較低，患者的下肢和軀干可以看到大小不等的出血點(diǎn)分散，4例患者深度昏迷，光反應(yīng)消失，刺激無(wú)反應(yīng)。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌分離鑒定[3]所有入院患者進(jìn)行腦脊液離心沉淀檢查，并直接涂片，采用革蘭染色鏡進(jìn)行觀察，找到患者的革蘭陽(yáng)性菌，同時(shí)，提取沉淀物進(jìn)行血脂接種，并在二氧化碳溫箱中進(jìn)行培養(yǎng)，24 h后，測(cè)試細(xì)菌的陰陽(yáng)性，并根據(jù)細(xì)菌的陰陽(yáng)性對(duì)患者的病癥進(jìn)行確診。

1.2.2 藥敏試驗(yàn)[4]對(duì)患者采用紙片藥敏試驗(yàn)法對(duì)患者的肺炎鏈球菌進(jìn)行耐藥性檢驗(yàn)，其中試驗(yàn)的藥品有苯唑西林、青霉素、萬(wàn)古霉素以及頭孢類藥品等。觀察患者對(duì)采用藥物之后的反應(yīng)，同時(shí)給予患者吸氧、抗休克、抗感染、抗纖溶等綜合治療。

2　結(jié)果

在10例肺炎鏈球菌感染引起華佛綜合征樣臨床患者中，經(jīng)過(guò)入院后診斷，有5例患者的全身皮膚瘀斑迅速擴(kuò)散，形成片狀，病情得不到控制，經(jīng)過(guò)搶救治療無(wú)效死亡，5例患者經(jīng)CSF培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，經(jīng)對(duì)癥治療于4周后痊愈出院，患者的臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。

表1　患者的臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)

3　討論

肺炎鏈球菌感染的腦膜炎患者在臨床中比較少見(jiàn)，在臨床治療肺炎鏈球菌感染經(jīng)常使用青霉素以及頭孢類藥物進(jìn)行控制，但由于耐青霉素肺炎鏈球菌以及多重耐藥肺炎鏈球菌株在日益增加，因此在臨床的治療中達(dá)不到應(yīng)有的作用，影響了治療的效果，在

肺炎鏈球菌感染引起華佛綜合征患者中，患者由于肺炎鏈球菌的感染，使細(xì)菌的內(nèi)毒素導(dǎo)致患者體內(nèi)微循環(huán)發(fā)生障礙，從而使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的休克癥狀[5]，細(xì)菌內(nèi)毒素能夠激活患者體內(nèi)的凝血因子，使血液流動(dòng)緩慢，血管聚集大量酸性物質(zhì)，形成血栓，促使患者皮膚出現(xiàn)大塊瘀斑，導(dǎo)致患者的器官嚴(yán)重衰竭。給患者的生命安全帶來(lái)極大的威脅[6]。

在研究中，我院收治的10例肺炎鏈球菌感染引起華佛綜合征樣臨床患者，通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)治療，有5例患者的全身皮膚瘀斑迅速擴(kuò)散，形成片狀，病情得不到控制，經(jīng)過(guò)搶救治療無(wú)效死亡，5例患者經(jīng)CSF培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，經(jīng)對(duì)癥治療于4周后痊愈出院，患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，有多種病癥臨床表現(xiàn)較為相似，給診斷帶來(lái)了較大的困難。

由此可見(jiàn)，肺炎鏈球菌感染引起的華佛綜合征，病原菌為腦膜炎雙球菌，病菌感染類型相似，在治療中要注意診斷與鑒別。

參考文獻(xiàn)

[1]Kumar S，Burrows D，Dang S，et al. Sheehan syndrome presenting as central diabetes insipidus: a rare presentation of an uncommon disorder[J]. Endocr Pract，2011，17（1）：108-114.

[2]杜國(guó)平，朱啟镕. 肺炎鏈球菌感染高危兒童的免疫預(yù)防[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013（3）：173-178.

[3]羅啟慧，章瑤，陳戀，等. 肺炎鏈球菌感染的獼猴肺及氣管內(nèi)IFN-γ蛋白與mRNA表達(dá)[J]. 浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（農(nóng)業(yè)與生命科學(xué)版），2012（1）：48-54.

[4]賈明旺，黃文杰. Caspase-3基因沉默對(duì)肺炎鏈球菌感染的肺泡上皮細(xì)胞凋亡的影響[J]. 中國(guó)病理生理雜志，2010（1）：132-136.

[5]徐繡宇. 熱滅活肺炎鏈球菌D39X疫苗黏膜免疫小鼠可抵抗不同亞型肺炎鏈球菌感染[J]. 免疫學(xué)雜志，2013（5）：395-399.

[6]Moodley KK，Broad R，Chunq K，et al. Sheehan syndrome associated with raised intracranial pressure[J]. J Neuroophthalmol，2013，33（1）：54-57.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.039

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0053-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R725