肖宏偉

腦出血的手術(shù)和超早期止血治療研究

肖宏偉

【摘要】目的 評(píng)價(jià)腦出血超早期止血治療手術(shù)療效。方法 采用大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療38例納入A組、采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療54例納入B組、采用血腫穿刺抽吸術(shù)52例納入C組，對(duì)比30日內(nèi)死亡例，術(shù)后30日GOS評(píng)分、卒中量表（SSS）評(píng)分、Barthel日常生活能力（ADL）評(píng)分。結(jié)果 A組死亡5例、B組死亡7例、C組死亡8例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組、C組SSS評(píng)分高于A組，C組ADL評(píng)分高于A組、B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血腫穿刺抽吸術(shù)有助于減輕神經(jīng)功能損傷，增強(qiáng)存活患者生活能力。

【關(guān)鍵詞】腦出血；手術(shù)；超早期；止血

作者單位：150050 哈爾濱市道外區(qū)太平人民醫(yī)院

Study on Cerebral Hemorrhage Operation and Ultra Early Hemostatic Therapy

XIAO Hongwei, Harbin Daowai District, Taiping People's Hospital, Harbin 150050, China

[Abstract]Objective To evaluate curative effect of ultra early hemostatic therapy for intracerebral hemorrhage surgery. Methods The big bone flap craniotomy treatment of 38 cases were included in group A, the small bone window craniotomy treatment of 54 cases were included in group B, 52 cases into group C and contrast within 30 days of death cases, postoperative 30. Glasgow Outcome Scale (GOS), stroke volume table scale score (SSS), barthel activities of daily living (ADL) score with hematoma aspiration. Results In group A died 5 cases died in the 7 cases in group B and group C death in 8 cases, the difference was not statistically significant (P>0.05). B group and C group SSS score is higher than that of group A, C group ADL score is higher than that of group A and group B, the difference is statistically significant (P<0.05). Conclusion Hematoma aspiration can help alleviate neurological damage, enhance the survival ability of life.

[Key words]Cerebral hemorrhage, Surgery, Ultra early, Hemostatic

及時(shí)止血，抑制腦血腫形成、擴(kuò)大，減輕壓迫性神經(jīng)損傷，是腦出血重要治療原則。腦出血尚無(wú)特效治療方法，近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)迅速發(fā)展，超早期手術(shù)止血治療逐漸受到醫(yī)師與患者推崇，臨床證實(shí)出血72 h內(nèi)患者手術(shù)與非手術(shù)患者預(yù)后無(wú)顯著性差異，提示早期手術(shù)是可行的[1]。腦出血超早期手術(shù)治療主要包括大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)、血腫穿刺抽吸引流術(shù)、腦室外引流血腫溶解術(shù)等，關(guān)于哪種手術(shù)綜合獲益更好，尚未有明確共識(shí)。

1　資料及方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2014年7月，神經(jīng)外科共收治144例患者作為研究對(duì)象，其中男73例、女71例，年齡47～74歲、平均（58.3±10.3）歲。左側(cè)基底節(jié)66例、右側(cè)78例。合并高血壓104例，高血壓病程3～24年、平均（14.2±5.0）年。近3個(gè)月內(nèi)服用抗凝藥物48例。合并糖尿病23例、冠心病15例。出血量50～90 ml、平均（77.5±7.5）ml。消化道出血13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、MRI診斷為腦出血；（2）發(fā)病至手術(shù)時(shí)間6 h內(nèi)，GCS評(píng)分7～11分；（3）均為基底節(jié)區(qū)腦出血，未合并其他部位腦出血；（4）年齡18～75歲；（5）出血量≥20 ml；（6）臨床資料完整；（7）初次發(fā)?。唬?）術(shù)前未合并認(rèn)知、精神障礙，既往體??；（9）無(wú)手術(shù)禁忌癥，如凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類(lèi)型腦出血，如顱內(nèi)腫瘤；（2）術(shù)前合并認(rèn)知、精神、運(yùn)動(dòng)功能障礙；（3）已接受抗凝或溶栓治療；（4）有血小板功能障礙等凝血功能障礙性疾??；（5）血腫破入腦室、雙側(cè)血腫。其中采用大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療38例納入A組、采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療54例納入B組、采用血腫穿刺抽吸術(shù)52例納入C組，三組患者年齡、性別、病情、出血量、出血部位、昏迷指數(shù)評(píng)分等臨床治療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，調(diào)取患者臨床資料，篩選、分組，術(shù)后隨訪與預(yù)后評(píng)估結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

30日內(nèi)死亡例數(shù)，術(shù)后30日GOS評(píng)分、卒中量表（SSS）評(píng)分、Barthel日常生活能力（ADL）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

A組死亡5例、B組死亡7例、C組死亡8例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.15，P＞0.05）。B組、C組SSS評(píng)分高于A組，C組ADL評(píng)分高于A組、B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3　討論

目前尚無(wú)腦出血明確治療標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)據(jù)血腫量、患者病情與耐受進(jìn)行個(gè)體化綜合治療[2]。外科治療主要優(yōu)勢(shì)在于可有效清除血腫，減輕血腫占位效應(yīng)，進(jìn)而減輕血腫分解釋放毒

性物質(zhì)損傷周?chē)M織，進(jìn)而降低病死率、致殘程度[2]。為充分發(fā)揮手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)，有學(xué)者認(rèn)為越早開(kāi)展手術(shù)，及早解除水腫，有助于改善患者預(yù)后，但在CT問(wèn)世之前，早期手術(shù)療效并不理想，CT問(wèn)世后，手術(shù)定位水平提高，早期手術(shù)療效有了很大的進(jìn)步，這也提示了只要策略與操作得當(dāng)，及早行手術(shù)治療腦出血是可行的[3]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦表明，超早期手術(shù)室安全可行性的，有助于避免不可逆性損傷發(fā)生，這種不可逆性損害比出血更嚴(yán)重，有時(shí)需要采取更積極的措施預(yù)防血腫形成、擴(kuò)大[4-5]。

表1　不同術(shù)式超早期手術(shù)治療腦出血患者預(yù)后指標(biāo)對(duì)比（s）

表1　不同術(shù)式超早期手術(shù)治療腦出血患者預(yù)后指標(biāo)對(duì)比（s）

注：與A組相比，*P＜0.05；與B組相比，△P＜0.05

組別 　GOS評(píng)分 　SSS評(píng)分 　ADL評(píng)分A組（n=38） 　3.0±0.7 　27.6±4.6 　44.5±7.9 B組（n=54） 　3.1±0.5 　33.5±6.2* 　46.1±8.2 C組（n=52） 　3.2±0.5 　33.0±6.1* 　55.9±8.1*△

本次研究中，三組死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示不同手術(shù)均有助于挽救患者生命，但成功率影響因素較多，術(shù)式類(lèi)型影響并不顯著，需要獲取更大的樣本進(jìn)行研究。B組、C 組SSS評(píng)分高于A組，C組ADL評(píng)分高于A組、B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血腫穿刺抽吸術(shù)患者術(shù)后生活能力更好。開(kāi)顱血腫清除術(shù)，直視下操作，血腫、壞死組織清除效果好，止血徹底，可有效改善腦內(nèi)血液循環(huán)，減輕繼發(fā)性損害，但手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大，需全身麻醉，需有嚴(yán)格的適應(yīng)證，建議針對(duì)已有腦疝形成，出血量較多，出血位置不深，意識(shí)狀況欠佳患者[6-7]。本次研究中，C組患者生活能力恢復(fù)效果較好，但也可能與臨床收集資料不全，骨瓣開(kāi)窗治療患者病情相對(duì)更重有關(guān)。

腦卒中流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，腦出血患者多為老年人，合并基礎(chǔ)疾病較多，可能對(duì)全身麻醉并不耐受，同時(shí)出血點(diǎn)位置趨于復(fù)雜化，院前急診急救水平提高，腦疝形成等重度患者比重有所下降，這些都有助于充分發(fā)揮立體定向血腫抽吸術(shù)優(yōu)勢(shì)[8]。

綜上所述：血腫穿刺抽吸術(shù)適應(yīng)證廣、損傷小，有助于減輕神經(jīng)功能損傷，增強(qiáng)存活患者生活能力，可作為腦出血特別是老年腦出血患者首選術(shù)式。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.048

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0065-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743