段光敏（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院兒科，四川 內(nèi)江 641000）

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新生兒呼吸機(jī)的臨床操作與參數(shù)調(diào)節(jié)分析

段光敏
（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院兒科，四川 內(nèi)江 641000）

【摘要】新生兒呼吸機(jī)主要用于早產(chǎn)兒、呼吸衰竭等類型的新生兒，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，機(jī)械通氣的策略和理念也在不斷的發(fā)生著變化，因此只有清楚的了解呼吸機(jī)的原理以及其在通氣治療過程中的參數(shù)選擇，就能夠滿足不同疾病類型患者的需求挽救幼小的生命。

【關(guān)鍵詞】新生兒；呼吸機(jī)；臨床操作；參數(shù)調(diào)節(jié)

1 新生兒機(jī)械通氣的模式選擇

1.1 同步間歇指令通氣：該種模式是由患者自行觸發(fā)，然后由壓力進(jìn)行控制并使用時間來進(jìn)行模式的切換，同步模式也是應(yīng)用最廣泛的模式，因此觸發(fā)的靈敏度非常重要，該種模式的優(yōu)點(diǎn)是呼吸頻率直接由呼吸機(jī)進(jìn)行設(shè)置和控制，每一個型號的呼吸機(jī)其觸發(fā)時間窗也存在很大的區(qū)別。

1.2 壓力支持：該種模式同樣是由患者自行觸發(fā)，但是使用容量進(jìn)行切換受壓力的控制，該種模式的優(yōu)勢在于不僅在吸氣相是能夠和呼吸機(jī)保持同步，即使是進(jìn)行模式的切換患者同樣還能夠控制其中的部分操作。該種模式需要患者具有較強(qiáng)的自主呼吸能力，所以一般會在撤機(jī)時進(jìn)行切換。

1.3 容量保證壓力支持：該種模式下是由呼吸機(jī)和患者共同觸發(fā)完成的，其切換的前提是需要氧氣容量的保證，然后在壓力的支持下實(shí)現(xiàn)最終的切換。在觸發(fā)之后該種模式的其他特性壓力支持模式一樣，另外最明顯的特點(diǎn)是如果吸氣的容量滿足進(jìn)行模式切換值時，呼吸機(jī)會測量潮氣量，如果該指標(biāo)也達(dá)到預(yù)設(shè)值的要求，那么呼吸機(jī)會自動從吸氣模式跳轉(zhuǎn)至呼氣模式；反之若潮氣量沒有達(dá)到預(yù)設(shè)值，那么氣體流量會持續(xù)加快直至達(dá)到預(yù)設(shè)值為止［1］。

2 新生兒定壓機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置

2.1 呼氣末正壓（PEEP）：呼氣末正壓的作用是有效的維持功能殘氣量，同時能夠避免肺泡發(fā)生萎縮，如果參數(shù)適宜那么能夠改善通氣質(zhì)量和血流比例。如果PEEP大于6～7 cm H2O，那么氣肺部會出現(xiàn)過度膨脹的情況，回心的血液量明顯降低氧氣傳遞受阻，很有可能發(fā)生氣漏；當(dāng)PIP值不變，若PEEP值較高那么壓力差減小，潮氣量也會隨之降低。肺在過度膨脹時其化學(xué)感受器會受到刺激通過延長TE，能夠讓氣體交換量明顯下降。新生兒在治療的過程中其PEEP值最適宜在3～6 cm H2O，對PEEP進(jìn)行測量是可以將其等同于肺泡內(nèi)壓，但是在肺泡中包括兩種PEEP，分別是外源性和內(nèi)源性，所謂的內(nèi)源性即為氣體發(fā)生潴留產(chǎn)生部分，所以所檢測的PEEP值都是內(nèi)外源數(shù)值的相加，若內(nèi)源性PEEP值忽略那么患者肺部會發(fā)生過度膨脹［2］。

2.2 吸氣相最高壓力（PIP）：PIP的作用是有效的提升呼吸道壓力，改善氧合作用?！鱌=PIP-PEEP，若PIP值較高，那么所產(chǎn)生的壓力差也就越大，△P的值升高由于潮氣量和△P值成正比，那么潮氣量會增加這樣便會造成患兒發(fā)生容量損傷，同時還會造成肺損傷和氣漏。在臨床操作過程中，PIP值得選擇主要有2種途徑：①在PEEP值和潮氣量均設(shè)置完成之后，先在定容模式下進(jìn)行通氣，時間控制在1min此時所讀出的峰壓值就是PIP值，在切換到定壓模式；②直接調(diào)整到定壓模式，將PIP值的范圍控制在10～15 cm H2O，然后檢測出潮氣量的值再行調(diào)整PIP值。

在PIP設(shè)置時可以通過臨床望診的方式來判斷PIP值是否適宜，如果患兒的胸廓在通氣治療時抬舉間比較充分，肋骨間沒有出現(xiàn)明顯的吸力所致的凹陷即為適宜。通常情況下PIP值得設(shè)置范圍在15～25 cm H2O，調(diào)節(jié)幅度在2～3 cm H2O。

2.3 呼吸頻率：若潮氣量一定，通氣量的大小主要是通過呼吸頻率來決定的，呼吸頻率和二氧化碳清除率成正相關(guān)關(guān)系，如果呼吸頻率超過臨界值，那么TE縮短氣體會潴留嬰兒體內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)源性PEEP，潮氣量會發(fā)生下降的趨勢，該時刻呼吸頻率和單位時間內(nèi)的通氣量成負(fù)相關(guān)關(guān)系。呼吸頻率的臨界值和呼吸時間常數(shù)關(guān)系緊密，呼吸時間常數(shù)（簡稱TC）即患兒肺泡呼出和吸入超過63%潮氣量時所花費(fèi)的時間。TC值是呼吸道阻力和肺順應(yīng)性的乘積，一般的處于健康狀態(tài)的新生兒其呼吸道阻力為30 cm H2O，而肺順應(yīng)性值為0.005 L/cm H2O，因此TC的值為0.15 s。

在對呼吸頻率的設(shè)置過程中要根據(jù)其疾病種類和病情程度進(jìn)行確定，如果新生兒室呼吸窘迫綜合征，那么呼吸頻率應(yīng)該＞60次/分鐘；如果患者是支氣管肺發(fā)育不完全那么較高的呼吸頻率會對患兒的身體造成傷害，一般的對于新生兒而言呼吸頻率設(shè)置的范圍在40～60次/分鐘；氣道阻力（R）的調(diào)節(jié)，氣道阻力值時氣道壓力流速的乘積；對于行氣管插管治療的新生兒而言其R值范圍在50～150 cm H2O/（L·sec），如果是MAS患兒其R值應(yīng)該設(shè)置在100～140 cm H2O/（L·sec）。

2.4 流量和吸入氣氧分?jǐn)?shù)（FiO2）：絕大多數(shù)的新生兒其通氣量控制在6～10 L/min范圍即可，便能達(dá)到所設(shè)定的PIP值，如果流量范圍超過該范圍，但是控制氣體交換不發(fā)生變化，那么達(dá)到PIP設(shè)定值得時間會明顯縮減。氧體積分?jǐn)?shù)的作用是改善患者肺泡內(nèi)氧分壓，若氧體積分?jǐn)?shù)值＜0.6，那么高氧所導(dǎo)致的肺損傷風(fēng)險也顯著降低，F(xiàn)iO2的調(diào)節(jié)幅度在±0.05左右。

2.5 呼吸機(jī)的呼吸時間（Ti）和潮氣量（TV）的調(diào)節(jié)：對于Ti的設(shè)置一般為TC的3～5倍，在絕大多數(shù)的新生兒治療過程中Ti一般設(shè)置在0.3～0.5 s最為安全，特殊的病例中需要計算呼氣和吸氣的TC情況來更好的確定呼吸時間。潮氣量設(shè)置的主要作用是確保有充足的通氣，使得患兒比較舒適，新生兒呼吸機(jī)潮氣量的設(shè)置范圍在5～8 mL/kg。

3 結(jié)束語

很多新生兒會出現(xiàn)各種嚴(yán)重病癥需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療，在重癥監(jiān)護(hù)室中只有熟悉掌握各種操作和各種指標(biāo)參數(shù)的設(shè)置才能夠真正做到挽救嬰兒生命的作用，作為醫(yī)護(hù)人員要努力提升該方面的能力，為婦產(chǎn)科新生兒呼吸窘迫等病癥的治療提供幫助。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳琪，武榮，金桂紅，等.機(jī)械通氣治療新生兒呼吸衰竭43例的臨床觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué).2011，13（9）：58-59.

［2］ 程銳.新生兒呼吸機(jī)的臨床操作與參數(shù)調(diào)節(jié)［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（6）：45-46.

中圖分類號：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）16-0291-01