楊 剛（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

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不典型肺癌患者的X線片征象分析

楊 剛
（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

【摘要】目的 評價X線片對不典型肺癌的診斷準確性和臨床應用價值，并探討不典型肺癌的誤診原因。方法 對我院2011年7月至2013 年12月救治的47例已確診的不典型肺癌患者進行X線片診斷，通過不同層片對病例進行研究分析，統(tǒng)計診斷正確率，總結(jié)誤診、漏診原因。結(jié)果 所選的47例患者中，第1次X線片診斷為肺癌35例，7例結(jié)合其他檢查結(jié)果判斷為肺癌，5例誤診，診斷準確率89.36%。結(jié)論 X線片可作為一種有效的輔助檢查手段，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和臨床觀察，能夠有效診斷出不典型肺癌。

【關鍵詞】X線片；肺癌；不典型；診斷

肺癌是近年來發(fā)病率和病死率增長最快的惡性腫瘤之一，肺癌致病原因多樣，臨床表現(xiàn)復雜，癥狀多以咳嗽、咳血、胸痛為特點，但不典型肺癌常由于射線影像不明顯、癥狀輕等原因?qū)е抡`診、漏診，進而貽誤治療最佳時機。為了評價X線片對不典型肺癌的診斷準確性和臨床應用價值，并探討不典型肺癌的誤診原因，對我院2011年7月至2013年12月救治的47例已確診的不典型肺癌患者進行X線片診斷，通過不同層片對病例進行研究分析，統(tǒng)計診斷正確率，總結(jié)誤診、漏診原因?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年7月至2013年12月救治的47例不典型肺癌患者進行研究，療，其中男32例，女15例，年齡43～73歲，平均年齡57歲，所有患者均經(jīng)手術或穿刺病理證實為不典型肺癌。所有患者中，43例患者有咳嗽、胸悶、胸痛等臨床癥狀，16例有痰中帶血癥狀，3例無明顯呼吸道癥狀，1例為癌細胞轉(zhuǎn)移后發(fā)現(xiàn)原發(fā)為肺癌。

1.2 研究方法：通過X線片對不同層片不同病例進行研究分析，統(tǒng)計診斷正確率，總結(jié)誤診、漏診原因。

2 結(jié) 果

所選的47例患者中，第1次X線片診斷為肺癌35例（74.46%），7例結(jié)合其他檢查結(jié)果判斷為肺癌（14.89%），5例誤診（10.64%），診斷準確率89.36%。所有胸片均有正位與側(cè)位影像，47例病例中43例胸片中陰影形態(tài)密度呈非典型狀態(tài)，4例患者陰影部位特殊，需綜合判斷進而確診。

3 討 論

不典型肺癌由于其在X射線影像上的表現(xiàn)多樣，故極易被錯誤診斷為肺炎或者肺結(jié)核，失去早期治療的機會。肺癌不典型X線表現(xiàn)通常表現(xiàn)在病灶形態(tài)和病變部位的不典型上。具體誤診原因可能有兩種：一是對影像觀察不夠細致，病變組織與正常組織如心臟、心膈角和縱膈等組織發(fā)生重疊現(xiàn)象。二是不了解疾病病理基礎，把肺癌誤判為其他肺部疾病。

3.1 縱膈型肺癌。表現(xiàn)為肺部腫塊和淋巴結(jié)在縱膈附近被不張的肺部組織包裹，由于臨近縱膈，常被診斷為縱膈腫瘤。其常見人群為40歲以上的男性。其具體癥狀為外周弧線狀或不規(guī)則狀的腫塊陰影，其內(nèi)周常無法與縱膈區(qū)別?？v隔型肺癌的X線影像中的腫塊邊緣常呈不規(guī)則狀、毛刺狀或光滑。阻塞性肺不張、膈肌一側(cè)升高等現(xiàn)象也是常見的間接表征?？v膈型肺癌常起源于肺部，所以X影像常會顯現(xiàn)患者支氣管和管腔附近軟組織的塊影。腫塊外緣通常出現(xiàn)毛糙、分葉現(xiàn)象，內(nèi)緣與縱隔常呈銳角相交。當腫塊內(nèi)源和縱膈呈鈍角相交時，但通過X影像無法判別病癥。但是從影像學的一些細微特征我們依然能區(qū)別縱膈型肺癌和一般的縱膈型腫瘤。一般來說縱膈腫瘤通常不會引發(fā)胸廓的萎縮，不會使得同側(cè)膈肌升高，同時它會引發(fā)氣管的對側(cè)位移和胸膜外擴現(xiàn)象。這些現(xiàn)象都是縱膈型肺癌所不具有的，值得用來區(qū)分兩種病癥的參考。另外，對于縱膈型肺癌，CT檢查較X線更具有優(yōu)勢，CT可顯示出清晰的腫塊特征，其內(nèi)緣與縱隔重疊或重影，外緣形態(tài)比較多變，連接部分往往小于腫塊的最大直徑，呈粘連狀［1］。臨床建議聯(lián)合CT進行進一步觀察。

3.2 瘢痕癌。是從肺部原有病變部位（肺結(jié)核、肺膿腫和肺梗死等引起）進一步引發(fā)的瘢痕組織附近的肺部腫塊，常有分葉和胸膜凹陷的特征，發(fā)生率為4.1%～7.8%。患者常常先前患有肺部疾病，所以醫(yī)師也通常會忽略瘢痕癌的病征。X線影像常表現(xiàn)為肺野附近的呈分葉狀或有邊緣毛刺的陰影。瘢痕癌的患者通常會表現(xiàn)出以下幾點癥狀：①原治療藥物失去效用，病情加重；②肺部病變組織擴散；③病變組織出現(xiàn)異常結(jié)塊，塊影中常有不規(guī)則形空洞。④病變組織周圍出現(xiàn)肺不張和阻塞性肺炎。這四點是醫(yī)師在診斷X線表現(xiàn)時必須注意的。另外常年患有慢性支氣管炎或患有肺結(jié)核的患者是該病的高危人群，值得醫(yī)師特別注意。

3.3 管內(nèi)型肺癌。通常表現(xiàn)為在氣管和支氣管黏膜內(nèi)壁生成肺內(nèi)腫塊或小息肉。其中息肉型在X線中表現(xiàn)不明顯，病情發(fā)展到一定程度后才會出現(xiàn)支氣管堵塞引發(fā)的肺不張、肺氣腫和阻塞性肺炎等癥狀。其特點是肺不張現(xiàn)象會出現(xiàn)反復，病變部位也會改變，其主要原因是息肉活動范圍比較大，有時會改變肺段。而非息肉型所表現(xiàn)的肺不張是不可逆的，且不會有轉(zhuǎn)移性變化。

3.4 轉(zhuǎn)移性肺癌。是由別處腫瘤通過血液或淋巴轉(zhuǎn)移至肺部，表現(xiàn)出粟粒狀結(jié)節(jié)。通常原發(fā)灶在肺門的肺癌常會出現(xiàn)陰影密度小，邊緣不清楚的癥狀。轉(zhuǎn)移性肺癌大多數(shù)無典型的臨床表現(xiàn)。原發(fā)腫瘤治療開始后的7個月～3年內(nèi)有15%～30%的概率出現(xiàn)向肺部的轉(zhuǎn)移，相關臨床癥狀也會因為原發(fā)腫瘤出現(xiàn)一定的變化。轉(zhuǎn)移性肺癌的臨床癥狀主要與轉(zhuǎn)移部位相關，當轉(zhuǎn)移部位為肺間質(zhì)且表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)時，常無肺部的臨床癥狀；如果轉(zhuǎn)移位置位于支氣管內(nèi)膜，患者會出現(xiàn)呼吸道癥狀；如果轉(zhuǎn)移位置位于肋骨，患者常會出現(xiàn)胸痛反應。

3.5 空洞性肺癌。常被認為是腫瘤組織壞死排出后在肺部形成的囊洞狀物，其主要表現(xiàn)在其的陰影常表現(xiàn)出不均勻空洞?？斩磧?nèi)緣常為不規(guī)則狀，而外緣通?？擅黠@區(qū)別于正常肺組織?？斩粗車霈F(xiàn)密度不均的斑片狀或結(jié)節(jié)狀陰影。空洞性肺癌有可能被診斷成肺膿腫并生成膿血痰，但是相應的抗炎治療將無法控制其病變空洞的擴大。所以當肺膿腫患者治療時效果不佳且未表現(xiàn)出中毒癥狀時，應該以此為要點診斷為肺癌［2］。

3.6 肺炎樣肺癌。又稱作浸潤性肺癌，它通常表現(xiàn)為腫瘤組織沿支氣管壁呈樹狀生長，浸潤周圍血管，進而引發(fā)組織癌變。在病變組織周圍會夾雜未被癌細胞浸潤的纖維質(zhì)團塊，在X射線中顯現(xiàn)出一定的散射狀分布。其表現(xiàn)與一般的肺部感染類似，但是消炎藥物的使用會加重其病情發(fā)展。和肺炎相比，肺炎樣肺癌有4大特點：①肺部分散狀病變但支氣管通暢；②感染檢查呈陰性；③臨床和血樣都沒有表現(xiàn)出肺部的急性炎癥，但肺部的廣泛性病變與一般肺炎類似；④抗炎或抗癆治療后會發(fā)現(xiàn)病情加劇。這4大鑒別點是判別肺樣肺癌的主要特征。

3.7 隱蔽型肺癌。常會表現(xiàn)出咳嗽、痰血、低熱、胸部脹痛和氣急胸悶的癥狀。其影像學常表現(xiàn)為肺門形態(tài)的輕微改變，陰影常表現(xiàn)為小空洞、纖維和斑片，血管周圍輪廓常表現(xiàn)模糊。但是由于病灶太小或者是由于腫塊的生長位置特殊，醫(yī)師常常無法得到直接的影像學證據(jù)，所以這一類病例通常要輔以支氣管鏡和CT檢查。CT檢查常?？梢詫M織器官進行橫斷面掃描，清晰顯示組織結(jié)構(gòu)影像中結(jié)節(jié)和腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)如空泡、分葉、毛刺、小纖維和胸膜凹陷等腫塊特征［3］。

3.8 鈣化性肺癌。肺鈣化常出現(xiàn)于肺結(jié)核患者，通常是長期發(fā)炎導致的鈣化癥狀。肺栓塞也通常會導致肺部鈣化，但是肺栓塞對肺功能的影響較小，通?？梢詤^(qū)別于腫瘤。而腫瘤導致的肺部鈣化比較少見，所以鈣化性肺癌常難以檢測。鈣化通常是肺腫塊良化的一大表現(xiàn)，也是肺結(jié)核痊愈的形式之一。當肺結(jié)核痊愈時，由于機體的抵抗力的增強，病灶失水干燥，結(jié)合桿菌代謝減弱，繁殖能力變差，碳酸鈣和磷酸鈣出現(xiàn)鈣化，患者出現(xiàn)肺部悶漲感覺。但是極少肺癌的癥狀也會出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象。鈣化常常是因為癌細胞部分壞死，鈣鹽在壞死部位沉淀。鈣化常出現(xiàn)在腫瘤塊的邊緣，鈣化現(xiàn)象在瘢痕癌和肺泡癌中比較常見。在具體治療時，一定要根據(jù)具體治療情況區(qū)別肺結(jié)核與鈣化性肺癌。

總結(jié)所有不典型X線表現(xiàn)可知，這些異常表現(xiàn)主要可分為幾種類型：①腫瘤生長部位異常；②陰影面積小密度小且邊緣不清；③腫塊生長方式異常，使得腫塊難以觀測或易與其他疾病混淆；④病理類型異常，因此不常見的肺癌類型的表現(xiàn)癥狀很難判定。

在肺癌的診斷當中，X線檢查無疑可以起到很大的預查作用，本研究所選的47例患者中，第1次X線片診斷為肺癌35例，7例結(jié)合其他檢查結(jié)果判斷為肺癌，診斷準確率89.36%。X線片可作為一種有效的輔助檢查手段，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和臨床觀察，能夠有效診斷出不典型肺癌。但是由于一些非典型癥狀的出現(xiàn)，仍有一部分肺癌無法及時診斷。所以在檢查時我們應當結(jié)合支氣管鏡和CT等多種手段進行。

參考文獻

［1］ 吳恩惠，白人駒.醫(yī)學影像診斷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：510-520.

［2］ 張萍.肺結(jié)核合并肺癌66例臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（15）：2467-2468.

［3］ 李琦，黃興濤.118例肺結(jié)核的不典型CT表現(xiàn)［J］.重慶醫(yī)學，2014，43 （19）：2478-2480.

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0141-02