孫 明（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

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晚期胃癌三階梯止痛治療的臨床效果初評

孫 明
（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究分析三階梯止痛治療晚期胃癌的臨床療效。方法 選擇2014年5月至2015年5月在我院進行診治的300例晚期胃癌患者，均應用三階梯止痛法進行止痛治療。結果 本組300例患者通過三階梯止痛治療后，完全緩解者170例（56.67%），部分緩解者89例（29.67%），輕度緩解者35例（11.67%），無緩解者6例（2.0%）。結論 三階梯止痛治療可明顯緩解晚期胃癌的疼痛癥狀，提高患者的生活及生存質(zhì)量。

【關鍵詞】晚期胃癌；三階梯止痛治療；效果

疼痛是晚期胃癌患者最常見的一種癥狀表現(xiàn)，均需要應用常規(guī)止痛藥物治療。目前，癌癥三階梯止痛療法是結合患者疼痛程度合理選擇不同等級止痛藥物的一種有效止痛療法，已被世界衛(wèi)生組織（英簡WHO）積極推廣應用于各類慢性疼痛的臨床治療，并取得了顯著成效?，F(xiàn)選擇2014年5月至2015年5月在我院進行診治的300例晚期胃癌患者，進一步探析三階梯止痛療法作用于晚期胃癌患者的臨床效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2015年5月在我院進行診治的300例晚期胃癌患者，均通過纖維內(nèi)鏡、病理學實驗等檢查得以確診。其中，167例男性患者，143例女性患者。年齡范圍33～70歲，平均年齡（56.87±6.58）歲。疼痛程度：中度疼痛者215例，重度疼痛著85例。

1.2 方法：第一階梯止痛：應用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078），藥物劑量為0.3～0.6 g；或是應用消炎痛（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020701），藥物劑量為25～50 mg，每隔8 h服用1次。對于無法口服或者胃腸反應十分明顯的患者，可選擇消炎痛栓（湖北東信藥業(yè)有限公司，國藥準字H42021462），進行直腸給藥，藥物劑量為50～100 mg，每天給藥2次。第二階梯止痛：應用磷酸可待因片（青海制藥，國藥準字H63020055），藥物劑量為30～60 mg，每6～8 h口服1次；或是鹽酸布桂嗪片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20121824），藥物劑量為90～120 mg，每4～6 h口服1次。第三階梯止痛：應用硫酸嗎啡緩釋片（萌蒂中國制藥有限公司，國藥準字H10980062），藥物劑量30～90 mg，每12 h口服1次；或是鹽酸羥考酮緩釋片（萌蒂中國制藥有限公司，進口藥品注冊號H20090478，國藥準字J20110014），藥品劑量10～30 mg，每12 h口服1次。對于中度疼痛的患者，先試用第一階梯止痛治療，無效者再繼續(xù)第二階梯止痛治療，如果止痛效果不理想，可繼續(xù)第三階梯止痛。

1.3 療效評判。完全緩解：藥物治療后疼痛徹底消失，不需要繼續(xù)下一個階梯，同時維持2周以上。部分緩解：藥物治療后疼痛顯著緩解，不影響正常工作及生活，不需要繼續(xù)下一階梯，且維持2周以上。輕度緩解：藥物治療后疼痛有所減輕，但仍有明顯疼痛感，影響正常睡眠，需繼續(xù)下階梯治療。無緩解：藥物治療后疼痛未得到緩解。

2 結 果

本組300例患者通過三階梯止痛治療后，第一階梯止痛：完全緩解者100例，部分緩解者56例，輕度緩解者94例，無緩解者50例。144例患者繼續(xù)第二階梯止痛治療，完全緩解者48例，部分緩解者24例，輕度緩解者52例，無緩解者20例。72例患者繼續(xù)第三階梯止痛治療，完全緩解者22例，部分緩解者9例，輕度緩解者35例，無緩解者6例。最終療效：完全緩解者170例（56.67%），部分緩解者89例（29.67%），輕度緩解者35例（11.67%），無緩解者6例（2.0%）。

3 討 論

癌痛是影響晚期胃癌患者的生活質(zhì)量的重要因素之一，為了避免麻醉止痛藥物成癮，常采取三階梯止痛治療。三階梯止痛治療晚期胃癌時，需注意下面幾點問題：①堅持三階梯止痛治療“按時用藥、按階梯用藥、藥物劑量個體化”等基礎原則。按時用藥：確?；颊哐褐杏行У乃幬餄舛龋形鹬辉诨颊咛弁措y忍時給藥。按階梯用藥：應用止痛藥物時，應從弱逐漸到強，階梯用藥，以便起到緩解疼痛的作用。堅持藥物劑量個體化：確?；颊咚幬飫┝颗c用藥時間可達到止痛效果，切勿一味減少藥物次數(shù)及劑量。②如果患者存在明顯的胃腸道癥狀，很難接受阿司匹林或消炎痛止痛時，可選擇消炎痛栓進行直腸給藥，也可獲得理想的止痛效果。③胃癌患者存在明顯的胃腸道癥狀，并且因為癌腫的侵害及手術操作的破壞，很容易造成消化道出血，從而加重消化道反應，所以對晚期胃癌疼痛明顯的患者可直接進行第二階梯止痛治療，甚至繼續(xù)第三階梯止痛治療，以防第一階梯阿司匹林等止痛藥物對消化道造成刺激。④便秘是硫酸嗎啡緩釋片治療后常見的不良反應，應指導患者多進食纖維素食物、多飲水，在必要情況下可應用開塞露進行治療。本次試驗結果發(fā)現(xiàn)，通過三階梯止痛治療后，完全緩解者170例（56.67%），部分緩解者89例（29.67%），總有效率達86.33%，與張召堂等研究者的試驗結果相似［3］，進一步說明三階梯止痛療法的可行性及有效性。值得注意的是，心理因素也會加重疼痛感，因此臨床還應針對焦慮、抑郁等不良情緒的患者，給予心理治療及抗抑郁藥物輔助治療?？傊A梯止痛治療可明顯緩解晚期胃癌的疼痛癥狀，提高患者的生活及生存質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 李艷娜，董杰，韓磊，等.三階梯藥物治療癌痛的臨床療效及使用情況分析［J］.中國醫(yī)刊，2014，49（6）：97-98.

［2］ 郭興彩.三階梯止痛治療在腫瘤患者疼痛治療中的效果觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（32）：166-167.

［3］ 張召堂，劉芳.針刺配合三階梯止痛法治療晚期胃癌疼痛臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（11）：1848-1849.

中圖分類號：R735.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0111-01