姜永俠

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

人工心臟起搏器置入患者的術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)

姜永俠

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的探討人工心臟起搏器置入患者的術(shù)后護(hù)理以及健康指導(dǎo)。方法回顧性分析2014年2月至2015年2月我院收治的66例人工心臟起搏器置入患者，在手術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行整體的心理護(hù)理及出院健康指導(dǎo)等護(hù)理措施，能有效解除患者的恐懼和精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)增強(qiáng)了患者的信心和信任度。結(jié)果66 例人工心臟起搏器置入患者，通過(guò)術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)并發(fā)癥明顯降低，患者術(shù)后的生活質(zhì)量顯著提高。結(jié)論采用積極的護(hù)理方法及健康指導(dǎo)，能夠減少部分術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善起搏器置入患者術(shù)后生活質(zhì)量。

人工心臟起搏器；置入術(shù)；護(hù)理；健康指導(dǎo)

心血管疾病是威脅人類健康最常見(jiàn)的疾病，而當(dāng)前慢性心率失常的發(fā)病率在60歲以上的人群中占1%～4%，且呈逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。人工心臟起搏器是一種通過(guò)電頻脈沖刺激心肌引起心臟興奮和收縮的電子裝置?，F(xiàn)回顧性分析我院2014年2月至2015年2月收治的66例安裝人工心臟起搏器患者，通過(guò)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)，能有效提高心臟起搏器的置入的成功率，現(xiàn)將起搏器置入患者的術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年2月至2015年2月我院收治的 66 例人工心臟起搏器置入患者，研究患者均為順利完成置入手術(shù)，排除癌癥，精神失常及其他身體疾病等無(wú)法配合治療護(hù)理患者。其中男性39例，女性27例，年齡32～76歲，平均年齡（61.2±3.9）歲。其中病竇綜合征30例，慢快綜合征19例，單純竇緩10例，Ⅱ度傳導(dǎo)阻滯4例，Ⅲ傳導(dǎo)阻滯2例，更換1例。其中安裝永久起搏器患者49例，安裝臨時(shí)起搏器患者14例。所有手術(shù)患者均獲的成功。其中1例患者術(shù)后12 h發(fā)生電極折斷，其余未見(jiàn)異常。

1.2 手術(shù)方法：患者均采用局麻，在左鎖骨下2 cm處橫向皮膚切口長(zhǎng)約 4 cm，將切口分離至筋膜層后將電極放入正確位置后對(duì)感知、閾值及阻抗進(jìn)行測(cè)試，連接人工心臟起搏器后逐層縫合，消毒后進(jìn)行無(wú)菌敷料覆蓋，手術(shù)平均時(shí)長(zhǎng)2 h。

2 結(jié) 果

本組 66 例人工心臟起搏器置入患者，除1例術(shù)后14 h發(fā)生電極折斷，其余未見(jiàn)異常，康復(fù)出院。

3 術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)

3.1 一般護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)保持平臥，嚴(yán)禁側(cè)臥及手術(shù)側(cè)肢體抬高過(guò)肩的相關(guān)活動(dòng)，同時(shí)患者回到病房后，醫(yī)護(hù)人員要反復(fù)強(qiáng)調(diào)體位正確的重要性，并協(xié)助患者保持正確的姿勢(shì)。術(shù)后做到每日記錄心電圖1次，密切觀察是否為有效起搏心律，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)電極移位。觀察起搏器的起搏與感知功能是否正常，觀察患者有無(wú)胸痛、胸悶、呼吸不暢等不適，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防，早處理。定時(shí)對(duì)患者接的生活用品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌。

3.2 傷口護(hù)理：術(shù)畢做好穿刺部位的嚴(yán)格加壓,再用沙袋壓迫6 h，對(duì)于凝血功能較差的患者加壓包扎的時(shí)間可組件延長(zhǎng)至24 h，保證壓迫部位處于切口下方囊袋上方，同時(shí)可以使用兩條彈力的膠帶交叉對(duì)角固定沙袋，防止活動(dòng)時(shí)沙袋移位。隨時(shí)觀察手術(shù)部位是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲血、出血、血腫等等不良狀況。發(fā)現(xiàn)滲血后保證及時(shí)更換。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的體溫，一般當(dāng)感染發(fā)生時(shí)，體溫會(huì)有所上升，當(dāng)發(fā)熱時(shí)應(yīng)通知醫(yī)師。當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予處理，具體包括切口局部的清理、做血培養(yǎng)以及正確的使用抗生素治療，密切關(guān)注用藥治療后傷口有無(wú)其他變化。當(dāng)術(shù)后傷口用沙袋加壓包時(shí)如有滲血或滲液等相關(guān)情況，要迅速更換敷料，從而始終保持手術(shù)部位的干燥。對(duì)于一些體質(zhì)相對(duì)虛弱的患者，有可能出現(xiàn)局部皮膚張力大從而引起相關(guān)組織的缺氧或壞死，所以應(yīng)該適當(dāng)用彈力加以固定，從而減少?gòu)埩Α?/p>

3.3 心電監(jiān)護(hù)：患者在手術(shù)后72 h，應(yīng)該對(duì)心電情況進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，主要觀察項(xiàng)目有心率、心律、起搏信號(hào)、脈搏次數(shù)、頻率等。一般正常起搏心率的心電監(jiān)護(hù)垂直形占時(shí)短的脈沖信號(hào)波。同時(shí)術(shù)后患者切勿過(guò)早或過(guò)大幅度地深呼吸及術(shù)肢過(guò)度的活動(dòng)以致引起電極脫位，還要密切觀察患者的電極是否移位。通常如果電極頂端移位會(huì)引起起搏器失靈。同時(shí)要注意起搏閾值以及QRS波的情況，心電圖常出現(xiàn)不起搏或間歇起搏，因此患者在出院1個(gè)月內(nèi)術(shù)肢禁止進(jìn)行過(guò)度高舉或過(guò)伸等動(dòng)作，并做好隨訪工作?；颊甙惭b起搏器24 h后，一定不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，尤其左側(cè)上臂不能過(guò)度運(yùn)動(dòng)，防止電極折斷。護(hù)士要教會(huì)患者采取強(qiáng)迫體位并監(jiān)督其認(rèn)真執(zhí)行，如出現(xiàn)胸悶、眩暈、一過(guò)性視力模糊，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，術(shù)后定期X線檢查，了解電極位置是否良好，有無(wú)移位或斷裂，檢查電極有無(wú)折斷。定期復(fù)查，檢查起搏系統(tǒng)工作是否正常、電池是否將要耗竭。如起搏頻率降低≥10%，脈沖寬度較植入時(shí)增加30%，脈沖振幅較植入時(shí)降低30%，應(yīng)考慮更換起搏器。

3.4 術(shù)后的飲食及排便注意及護(hù)理：指導(dǎo)患者多吃富含蛋白、維生素、以及清淡易消化的食物，從而促進(jìn)傷口愈合。用吸管飲水，避免發(fā)生嗆咳。為了保證排便通應(yīng)多食用水果，蔬菜及易消化的食品。如有個(gè)別患者由于臥床而引起便秘，可適當(dāng)使用促進(jìn)排便的藥物進(jìn)行緩解。

3.5 術(shù)后的健康指導(dǎo)：患者在出院前要向及患者及家屬詳細(xì)講解起博器的使用常識(shí)以及注意事項(xiàng)，使用年限。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要向患者強(qiáng)調(diào)隨訪的重要性，爭(zhēng)取做到術(shù)后3個(gè)月后每月進(jìn)行1次隨訪，以后每半年進(jìn)行1次隨訪。

4 小 結(jié)

心臟起搏器的臨床應(yīng)用是治療嚴(yán)重心律失常的重要手段，隨著越來(lái)越多的心律失常患者進(jìn)行該手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)非常重要。而且如果術(shù)后并發(fā)癥處理不當(dāng)，常會(huì)給患者增加不應(yīng)有的痛苦。因此，臨床護(hù)士在護(hù)理起搏器置入術(shù)后患者時(shí)，應(yīng)重視主訴。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)也要了解相關(guān)的專科護(hù)理，起搏器的性質(zhì)和功能，心血管?？评碚摷叭斯ば呐K起搏的適用范圍、電生理學(xué)及可能并發(fā)癥等知識(shí)。只有醫(yī)護(hù)人員與患者積極配合，才能最大限度地減輕患者痛苦，早日康復(fù)。

[1] 黃麗琴.人工心臟起搏器置入術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(13):271.

[2] 文曉霞.永久性人工心臟起搏器置入術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011, 24(9):4641.

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1671-8194（2016）33-0189-01