劉江山

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 張家港 215600）

老年急性膽囊炎手術(shù)治療效果的分析

劉江山

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 張家港 215600）

目的探討老年急性結(jié)石性膽囊炎臨床特點(diǎn)及治療方法。方法回顧性分析我院2011年2月至2015年1月收治的60例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料。結(jié)果60例患者均行手術(shù)治療，其中順行或者逆行膽囊切除42例，部分切除加取石術(shù)12例，膽囊造瘺5例；17例有術(shù)后并發(fā)癥，治愈59例，死亡1例，死于膽囊穿孔導(dǎo)致的感染性休克，多臟器衰竭。結(jié)論老年急性結(jié)石性膽囊炎患者明確診斷后多需手術(shù)治療，提高臨床療效，降低病死率，提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

老年；結(jié)石性；急性膽囊炎；手術(shù)

隨著我國(guó)老齡化的發(fā)展，結(jié)石性膽囊炎是普外科老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。由于老年患者反應(yīng)差，早期癥狀不明顯，早期得不到明確診斷，導(dǎo)致誤診誤治[1]，嚴(yán)重者膽囊化膿、壞死和穿孔而并發(fā)中毒性休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功能衰竭，預(yù)后較差[2]，張家港市第一人民醫(yī)院2011年2月至2015年1月收治的60例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者，臨床療效滿意，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例患者中男性患者27例，女性患者33例，患者年齡60～87歲，平均67.5歲?；颊甙l(fā)病到入院時(shí)間＜24 h 30例，48～72 h 18例，＞72 h12例?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)熱23例，伴嘔吐者15例，右上腹持續(xù)性疼痛49例，查體患者表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎12例，局限性腹膜炎者98例，合并有黃疸者22例。患者合并有并存慢性支氣管炎肺氣腫（COPD）21例，糖尿病18例，竇性心動(dòng)過(guò)緩6例，高血壓34例，冠心病14例。WBC＜10×109/L 19例(21%)，WBC＞20×109/L 43例（48%）?；颊呷朐簳r(shí)常規(guī)B超提示膽囊有結(jié)石60例，膽總管未顯示結(jié)實(shí)影像，60例患者均有不同程度的膽囊體積增大，膽囊壁厚＞0.8 cm，并呈雙邊影，51例患者伴膽周積液。

1.2 手術(shù)方法：60例患者入院后首先采取非手術(shù)治療，包括禁食水，其中19例患者胃腸減壓，針對(duì)性選擇抗生素治療及抗厭氧菌藥物治療[3-5]，對(duì)于合并有其他慢性疾病的患者給予積極的對(duì)癥治療，60例患例均在全麻下剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)單純性膽囊炎18例，化膿性膽囊炎30例，壞疽性膽囊炎12例，膽囊周圍積液51例。患者主要手術(shù)方式為：順行或者逆行膽囊切除42例，部分切除加取石術(shù)12例，膽囊造瘺5例。

2 結(jié) 果

60例患者手術(shù)均順利完成， 15例出現(xiàn)并發(fā)癥：其中切口感染7例、肺部感染5例、電解質(zhì)紊亂3例。59例患者臨床治愈，患者住院時(shí)間10～23 d，平均13.5 d，1例患者死于多臟器功能衰竭。

3 討 論

老年急性膽囊炎患者的特點(diǎn)：①老年患者膽囊功能退化，奧狄括約肌功能減退，造成膽汁排出不暢，極易形成膽囊結(jié)石[6]，嚴(yán)重者出現(xiàn)膽囊的化膿、壞疽、穿孔。②老年急性膽囊炎患者的反應(yīng)較差，生理功能下降，臨床癥狀及體征表現(xiàn)多不典型，導(dǎo)致誤診率的增加[7]。③老年結(jié)石性膽囊炎患者膽囊壁纖維性增厚，尤其是術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)不均勻增厚的情況需要和黃色肉芽腫及膽囊癌做鑒別診斷。對(duì)于膽囊穿孔微小者，則需要做全面探查，防止誤診，漏診的發(fā)生。

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：老年急性結(jié)石性膽囊炎患者入院后常規(guī)進(jìn)行保守治療過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的癥狀以及體征，一般24 h后至72h以內(nèi)患者未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，需要行急診手術(shù)治療[8-9]。對(duì)于合并彌漫性腹膜炎患者需要急診手術(shù)，在48 h內(nèi)手術(shù)者術(shù)后并發(fā)癥和病死率明顯降低[10-14]。

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1671-8194（2016）33-0084-01