李 震

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院神經(jīng)外科，遼寧 盤錦 124221）

神經(jīng)節(jié)苷脂對顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙的療效評價(jià)

李 震

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院神經(jīng)外科，遼寧 盤錦 124221）

目的探討神經(jīng)節(jié)苷脂對顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙的治療效果。方法隨機(jī)選取我院診治190例顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙患者作為實(shí)驗(yàn)對象，其中95例采取常規(guī)治療（對照組），另95例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂（實(shí)驗(yàn)組），對比兩組患者GCS評分和認(rèn)知功能評價(jià)結(jié)果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組GCS評分和認(rèn)知功能評分顯著高于對照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論神經(jīng)節(jié)苷脂能夠改善顱腦損傷患者的認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，值得推廣。

神經(jīng)節(jié)苷脂；顱腦損傷；認(rèn)知功能障礙

顱腦損傷周圍神經(jīng)外科危重疾病之一，具有較高病死率，部分患者由于腦組織發(fā)生缺血缺氧出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。認(rèn)知功能障礙作為顱腦損傷最常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，如何在治療腦損傷的同時(shí)，改善患者認(rèn)知功能一直是神經(jīng)外科研究的熱點(diǎn)[1]。本實(shí)驗(yàn)通過觀察神經(jīng)節(jié)苷脂對于顱腦損傷所致認(rèn)知功功能障礙的治療效果，旨在為臨床治療認(rèn)知功障礙提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象：隨機(jī)選取我院心理科于2014年12月至2015年1月確診為“顱腦損傷所致認(rèn)知功能障礙”的190例患者為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組95例。實(shí)驗(yàn)組中男性52例，女性43例，患者年齡18～65歲，平均年齡（42.25±3.95）歲；對照組中男性51例，女性44例，患者年齡21～67歲，平均年齡（40.58±4.97）歲。致傷原因包括交通事故105例，高處墜落45例，重物擊打35例及其他5例；損傷類型包括腦挫裂傷89例，顱內(nèi)血腫51例，硬膜外血腫36例，硬膜下血腫4例。病例擇取標(biāo)準(zhǔn)：①明確腦外傷史，經(jīng)顱腦CT確診為顱腦損傷；②符合認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；③受傷時(shí)間＜24 h；④排除合并嚴(yán)重復(fù)合傷、血液系統(tǒng)疾病、急性重度炎癥、肝腎功能不全以及精神系統(tǒng)疾病等合并癥患者；⑤家屬知情同意，自愿參與。兩組患者的性別、年齡、致傷原因以及損傷類型的資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者在進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、控制出血、抗感染以及營養(yǎng)腦神經(jīng)等一般治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用胞磷膽堿（海爾藥業(yè)生產(chǎn)）：500 mg+250 mL葡萄糖溶液，靜脈滴注，每日1次。實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂（齊魯制藥有限公司）：100 mg靜脈滴注，每日1次，連用14 d后減量至20毫克/次，每日1次，靜脈滴注。所有患者連續(xù)治療28 d。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：在治療前、治療1周和4周時(shí)分別進(jìn)行GCS評分和認(rèn)知功能評價(jià)。認(rèn)知功能評價(jià)方法[2]：經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的測試工作人員依據(jù)簡易智力狀況檢查法（即MMSE）對患者認(rèn)知功能測定，內(nèi)容涉及定向力、記憶力、回憶力、理解力、計(jì)算力、語言力、注意等共30個(gè)項(xiàng)目，滿分為30分（回答正確加1分，錯(cuò)誤或未回答計(jì)0分），超過26分者，經(jīng)醫(yī)師觀察正常，且無主訴認(rèn)知功能障礙時(shí)，視為為痊愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS.16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05，差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

治療前，實(shí)驗(yàn)組GCS評分為（6.27±1.37）分，MMSE為（13.69 ±5.01）分，對照組GCS評分為（6.35±1.58）分，MMSE為（12.69 ±5.24）分，兩組評分結(jié)果無明顯差異（P＞0.05）；治療1周后，實(shí)驗(yàn)組GCS評分為（12.59±3.28）分，MMSE為（20.88±4.87）分，對照組GCS評分為（10.12±2.53）分，MMSE為（16.29±5.33）分；治療4周后，實(shí)驗(yàn)組GCS評分為（14.21±3.37）分，MMSE為（24.07± 3.14）分，對照組GCS評分為（12.31±2.15）分，MMSE為（18.95± 4.04）分，治療后兩組評價(jià)結(jié)果相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異具有顯著性。

3 討 論

顱腦損傷之后，機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺以及內(nèi)源性阿片肽等多種腦組織損傷相關(guān)因子含量顯著提高，其不僅能夠通過損傷血腦屏障引發(fā)暫時(shí)性腦組織破壞，而且能夠通過加重腦組織損傷程度、誘發(fā)局部缺血缺氧而觸景生情細(xì)胞凋亡和壞死，從而加重神經(jīng)功能損傷。認(rèn)知功能障礙對于患者日常生活具有嚴(yán)重負(fù)面作用，因此，及時(shí)有效地改善患者認(rèn)知功能、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)對于改善顱腦損傷治療效果、提高患者生活質(zhì)量，極為重要。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)單用胞磷膽堿治療相比，加用神經(jīng)節(jié)苷脂治療的患者其CGS恢復(fù)程度以及MMSE評價(jià)結(jié)果具有顯著優(yōu)勢，說明神經(jīng)節(jié)苷脂具有改善神經(jīng)功能、提高患者認(rèn)知能力的效果。神經(jīng)節(jié)苷脂是糖鞘脂總稱，其作為細(xì)胞膜主要構(gòu)成成分，多分布在磷脂雙分子層外表面。相關(guān)研究證實(shí)[3-6]外源性神經(jīng)節(jié)苷脂能夠輕易透過血腦屏障，并且在損傷部進(jìn)行聚集，在與受損腦組織結(jié)合進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞質(zhì)膜，從而在穩(wěn)定酶活性的同時(shí)，調(diào)節(jié)離子平衡、改善腦血流、恢復(fù)腦電活動(dòng)。綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂有利于改善顱腦損傷患者的認(rèn)知能力，對于認(rèn)知功能障礙具有確切治療作用，值得臨床推廣。

[1] 王平.神經(jīng)節(jié)苷脂對重型顱腦損傷患者療效及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(10):103-104.

[2] 呂和力.術(shù)中與術(shù)后使用神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦外傷后認(rèn)知功能障礙的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(19):4745-4746.

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[6] 陳駿.神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷患者效果及對血清炎癥指標(biāo)和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志, 2016,36(17):4299-4300.

R651.1+5

B

1671-8194（2016）33-0037-01