鄭 紅

（遼寧省鞍山市鞍鋼集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

血栓抽吸導(dǎo)管在高齡急性心肌梗死患者介入治療中的應(yīng)用

鄭 紅

（遼寧省鞍山市鞍鋼集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

目的深入探討血栓抽吸導(dǎo)管在高齡急性心肌梗死患者介入治療中的應(yīng)用效果。方法選取我院2014年7月至2015年9月接受診治的62例資料完善的高齡急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，且隨機(jī)將其分成血栓抽吸組與對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組給予常規(guī)治療法，血栓抽吸組則在常規(guī)治療法基礎(chǔ)上再介入血栓抽吸導(dǎo)管治療，對(duì)比分析兩組病患的應(yīng)用效果。結(jié)果經(jīng)治療，血栓抽吸組的有效率為96.9%(31/32)，對(duì)照組的有效率為65.6%(21/32)，對(duì)比結(jié)果表明研究組取得的療效要顯著優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于高齡急性心肌梗死患者而言，使用血栓抽吸導(dǎo)管介入療法的臨床可行性、安全性都比常規(guī)治療法要高，并且可以有效清除冠狀動(dòng)脈中全部的血栓，使心肌灌溉得到明顯改善，進(jìn)而使病患早日康復(fù)。

血栓抽吸導(dǎo)管；高齡；急性心肌梗死；介入治療

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取62例我院于2014年7月至2015年9月間診治的臨床資料較完善的急性心肌梗死高齡患者為本次研究對(duì)象，按介入治療的方法不同分為血栓抽吸組與對(duì)照組，每組32例。血栓抽吸組中男性18例，女性14例，平均年齡為（62.3±1.3）歲；對(duì)照組中男性17例，女性15例，平均年齡為（63.1±1.1）歲。兩組病患的一般臨床資料及合并癥情況對(duì)比差異不明顯（P＜0.05），具有可比性。全部病患入院時(shí)TIMI血流檢查結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)可分級(jí)為：1級(jí)38例，2級(jí)24例。兩組病患的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果證實(shí)均為急性心肌梗死，并已排除血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的、彌漫性病變的、左心室主干動(dòng)脈病變的、冠狀動(dòng)脈近端明顯有迂曲病變的患者。

1.2 疾病誘因：臨床上最常見的誘因有：疲勞過度、情緒過激、暴飲暴食、寒冷刺激、休息差或長期持續(xù)緊張狀態(tài)等。病癥主要表現(xiàn)：心前區(qū)疼痛可持續(xù)30 min以上，甚至數(shù)小時(shí)；含服硝酸酯類藥物無效；疼痛?？煞派渲磷蠹?、上肢、背部、或者咽喉部；常伴胸悶氣短、大量出汗或有瀕死感；血壓驟降、心率過快或過緩；同時(shí)還可伴有惡心、嘔吐等。另外，因高齡患者發(fā)病時(shí)無癥狀或不典型，常常會(huì)被誤診或耽擱治療時(shí)機(jī)。因此，對(duì)于老年人不論是否是心臟疾病問題，只要疾病癥狀嚴(yán)重，持續(xù)疼痛無緩解的，均應(yīng)盡早到院檢查，及時(shí)明確病因并接受治療。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)介入治療法：兩組病患均給予常規(guī)介入治療法，主要治療措施有：采用血液動(dòng)力學(xué)及心電監(jiān)測、建立靜脈通道、建立鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、必要時(shí)建立人工吸氧、應(yīng)用心肌缺血藥物、抗凝及抗血小板治療、防治心律失常，另外注意加強(qiáng)護(hù)理等。

1.3.2 血栓抽吸導(dǎo)管介入治療：血栓抽吸組患者術(shù)前口服阿司匹林和氯比格雷，肝素會(huì)在術(shù)中給予，如果手術(shù)時(shí)間超＞1 h，每1 h可追加1000 IU的肝素。術(shù)中要對(duì)左右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影。采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)（PTCA），術(shù)中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管，通過6F股動(dòng)脈鞘將6F指引導(dǎo)管送入至冠狀動(dòng)脈開口處，再將PTCA鋼絲穿過冠狀動(dòng)脈阻塞位送至冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，再將血栓抽吸導(dǎo)管沿該鋼絲送至冠狀動(dòng)脈血栓前約2 cm處，其導(dǎo)管尾端接有30 mL的注射器，確認(rèn)導(dǎo)管位置后再打開旋塞，開始進(jìn)行抽吸。由近至遠(yuǎn)地深入負(fù)壓抽吸，要更換不同角度進(jìn)行抽吸，重復(fù)2～3次后，利用干凈砂布觀察抽吸物中有無血栓。依據(jù)造影結(jié)果顯示，抽吸至血栓影像不明或消失，待血液流動(dòng)速度好轉(zhuǎn)后，撤出血栓抽吸導(dǎo)管即可。

2 結(jié) 果

經(jīng)常規(guī)治療，對(duì)照組的19例TIMI 1級(jí)血流病患中有15例恢復(fù)至2級(jí)，12例TIMI 2級(jí)血流有6例恢復(fù)至3級(jí)，治療有效率為65.6%(21/32)。因?qū)φ战M中大部分病患的病情未得到明顯緩解，有11例在采用冠狀動(dòng)脈球囊預(yù)擴(kuò)張后行支架置入術(shù)治療，有2例則直接行支架置入術(shù)治療，術(shù)中3例發(fā)生慢血流現(xiàn)象，術(shù)后有1例并發(fā)心力衰竭癥。通過術(shù)后1個(gè)月的觀察，并未出現(xiàn)亞急性血栓，病患的心功能也有明顯改善。

3 討 論

血栓抽吸導(dǎo)管可及時(shí)減輕冠狀動(dòng)脈血栓造成的負(fù)荷，并且血栓抽吸導(dǎo)管的應(yīng)用不會(huì)增加手術(shù)復(fù)雜性，也不會(huì)拖延手術(shù)時(shí)間。這種介入治療方法不僅明顯改善高齡急性心肌梗死患者的心肌灌注微循環(huán)情況，還可有效防止血管遠(yuǎn)端栓塞，可有效預(yù)防無流血、慢血流的現(xiàn)象[1-3]。采用血栓抽吸導(dǎo)管可直接縮短血運(yùn)重建的時(shí)間，也有效縮小心肌梗死的范圍，在保護(hù)病患心肌存活的同時(shí)，還大大降低了住院所需的費(fèi)用。

綜上所述，采用血栓抽吸導(dǎo)管對(duì)高齡急性心肌梗死患者進(jìn)行介入治療的操作安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉曉堃,李莉,趙碧瓊,等.血栓抽吸導(dǎo)管在高齡急性心肌梗死患者介入治療中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(17):590-593.

[2] 吳陽,巴明川,張東輝.血栓抽吸導(dǎo)管在高齡急性心肌梗死患者介入治療中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2014,7(7): 590-593.

[3] 李健.血栓抽吸導(dǎo)管在高齡急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2015,6(6):174-175.

R542.2+2

B

1671-8194（2016）33-0031-01急性心肌梗死是一種常見于中老年人群的疾病，大多數(shù)都發(fā)生在冠狀動(dòng)脈硬化疾病的基礎(chǔ)上，是心肌供血急性或持續(xù)性中斷導(dǎo)致心肌壞死。臨床上多表現(xiàn)為持久性劇烈胸骨后疼痛，在休息后或使用硝酸酯類藥物治療不能得到明顯緩解，常伴血清心肌酶活性升高，以及心電圖進(jìn)行性變化，也可合并心律失常、缺血性休克或重度心力衰竭，甚至危及病患生命健康，因此必須及時(shí)得到有效的治療。本研究中采用了血栓抽吸導(dǎo)管介入高齡急性心肌梗死患者的治療中，可大大改善心肌灌注的效果，快速恢復(fù)心肌功能。報(bào)道如下。