張 麗（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

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乳腺癌的圍術(shù)期臨床護(hù)理

張 麗
（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；圍術(shù)期；臨床護(hù)理

乳腺癌是是來(lái)自乳腺終末小葉單元上皮的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，現(xiàn)居女性惡性腫瘤的首位，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，好發(fā)年齡段為40～65歲，且發(fā)病年齡越來(lái)越趨于年輕化。手術(shù)治療是最根本的治療方法，但因手術(shù)具有創(chuàng)傷性，并對(duì)患者造成形體缺陷，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，做好術(shù)前和術(shù)后的病情觀察和護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要意義。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理：多數(shù)乳腺癌患者在確診前沒(méi)有明顯的臨床癥狀，缺乏充分的心理準(zhǔn)備，對(duì)診斷結(jié)果持懷疑態(tài)度，在術(shù)前產(chǎn)生不同程度的緊張、抑郁、悲觀、恐懼等情緒。因此，護(hù)士要多與患者溝通，多了解和關(guān)心患者，向患者和家屬耐心解釋手術(shù)的必要性、重要性和安全性，鼓勵(lì)患者接受自我形象的改變，介紹術(shù)后乳房再造、佩帶義胸等改良外觀的方法，重塑患者自信。護(hù)士要介紹患者與曾經(jīng)接受過(guò)類似手術(shù)且已痊愈的婦女聯(lián)系，通過(guò)成功者的現(xiàn)身說(shuō)法幫助患者渡過(guò)心理調(diào)適期，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。

情感支持是最有效的支持[2]，要取得其丈夫的理解和支持。對(duì)已婚患者，應(yīng)同時(shí)對(duì)其丈夫進(jìn)行心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠(chéng)相待，取得丈夫的理解、支持和關(guān)愛(ài)，并接受妻子術(shù)后身體形象的改變。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前患者多食用高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高纖維素等食物，提高機(jī)體免疫力，增加患者的手術(shù)耐受力。對(duì)妊娠期或哺乳期的患者，應(yīng)停止妊娠和立即斷奶，以減輕激素的作用，同時(shí)肌內(nèi)注射丙酸睪丸酮。

術(shù)前嚴(yán)格備皮。對(duì)手術(shù)范圍大、需要植皮的患者，除常規(guī)備皮外，同時(shí)做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。乳房皮膚潰瘍者，術(shù)前每天換藥至創(chuàng)面好轉(zhuǎn)，乳頭凹陷者應(yīng)清潔局部。

指導(dǎo)患者鍛煉患側(cè)肢體關(guān)節(jié)，使患側(cè)得到早日康復(fù)。指導(dǎo)患者有效咳嗽訓(xùn)練和排痰方法，預(yù)防術(shù)后肺部感染。同時(shí)做好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，為順利完成手術(shù)做好準(zhǔn)備。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：體位護(hù)理。術(shù)后保持呼吸道通暢，去枕平臥6 h，麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流。飲食護(hù)理。6 h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)易消化清淡，低脂、高蛋白、高熱量、富含維生素飲食，多吃蔬菜，水果等。疼痛護(hù)理。患者因切口大容易引起疼痛。護(hù)士要協(xié)助患者取半臥位，減輕切口的張力。保持病房安靜，溫濕度適宜，減少刺激；換藥動(dòng)作要輕柔；協(xié)助患者咳嗽排痰，指導(dǎo)其活動(dòng)咳嗽時(shí)用手按壓切口以減輕疼痛。讓患者放松心情，可以放舒緩愉快的音樂(lè)以分散注意力?；颊咛弁措y以忍受時(shí)，可遵醫(yī)囑給予止痛劑。

2.2 密切觀察病情：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口敷料滲血、滲液情況，并予以記錄。乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)有損傷胸膜可能，患者若感胸悶、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥，如氣胸等。

2.3 維持有效引流：①保持引流通暢，防止引流管受壓和扭曲。②保持有效的負(fù)壓吸引，負(fù)壓吸引的壓力大小要適宜，負(fù)壓過(guò)高可致引流管癟陷，引流不暢，過(guò)低則達(dá)不到引流目的，易致皮下積血、積液。若引流管外形無(wú)改變，但未聞及負(fù)壓抽吸聲，應(yīng)觀察連接是否緊密，壓力是否適當(dāng)。③妥善固定引流管，引流管長(zhǎng)度要適宜。④觀察引流液的顏色和量并做好記錄，術(shù)后1～2 d，每日引流血性液約50～200 mL，以后顏色及量逐漸減少和變淡。⑤術(shù)后4～5 d引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、每日量少于10～15mL、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無(wú)空虛感，即可拔管。若拔管后仍有皮下積液，可在嚴(yán)格消毒后抽液并局部加壓包扎。

2.4 創(chuàng)口護(hù)理：乳腺癌根治術(shù)患者應(yīng)以彈力繃帶加壓包扎腋窩處，松緊適度，能伸進(jìn)一指最佳，避免局部出現(xiàn)積液積氣，保證皮瓣有良好的血液供應(yīng)，利于傷口愈合。包扎時(shí)間以10 d左右為宜，每天定時(shí)觀察患者的創(chuàng)口滲液情況、術(shù)部膚色、觸覺(jué)以及上肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況。同時(shí)，為吸出積血、積液，需要在皮瓣下放置引流管并且接負(fù)壓引流[3]，固定引流管，防止出現(xiàn)受壓扭曲、堵塞、滑脫等情況。

應(yīng)隨時(shí)注意保持創(chuàng)面的清潔干燥[4]，如有滲血、滲液以致敷料和繃帶被滲透，應(yīng)及時(shí)更換。

2.5 皮瓣壞死的預(yù)防性護(hù)理：①保持皮瓣血供良好，手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指、能維持正常血運(yùn)、不影響患者呼吸為宜。②觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況。正常皮瓣顏色紅潤(rùn)，并與胸壁緊貼，若皮瓣顏色暗紅，則血循環(huán)欠佳，有可能壞死，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。③觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)，若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動(dòng)脈搏動(dòng)不能摸及，提示腋窩血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。④繃帶加壓包扎一般7～10 d，包扎期間不能自行松解繃帶，騷癢時(shí)不能伸入敷料下抓搔。

2.6 患側(cè)上肢腫脹的預(yù)防性護(hù)理：①勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈及皮下注射等。②指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢，平臥時(shí)患肢下方墊枕抬高10°～15°，半臥時(shí)屈肘90°放于胸腹部，下床活動(dòng)時(shí)抬高于胸前，需他人扶時(shí)，只能扶健側(cè)，避免患肢下垂過(guò)久。③按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、伸、屈肘運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流。

3 功能鍛煉的指導(dǎo)

由于手術(shù)切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限制，隨時(shí)間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩。術(shù)后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可增強(qiáng)肌肉力量、松解和預(yù)防粘連，為減少和避免術(shù)后殘疾，鼓勵(lì)和協(xié)助患者早期患側(cè)上肢的功能鍛煉。鍛煉的內(nèi)容和活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)患者情況而定，一般每日3～4次，每次20～30 min，循序漸進(jìn)，逐漸增加。

①術(shù)后1～2 d將患側(cè)肩部抬高30°并制動(dòng)，活動(dòng)手指及胸部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。②術(shù)后2～3 d進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)。③術(shù)后4～7 d患者可坐起，鼓勵(lì)患者用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。用手握住患側(cè)拇指并伸直肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行輔助患肢上舉達(dá)到能與肩關(guān)節(jié)平齊。④術(shù)后1周皮瓣基本愈合后，開(kāi)始作肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心，前后擺臂。術(shù)后10 d左右皮瓣與胸壁黏附已較牢固，循序漸進(jìn)地抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉，盡量達(dá)到最高限度。之后，逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)的手掌盡量超過(guò)頭頂并摸到對(duì)側(cè)的耳朵、肩關(guān)節(jié)向前向后的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)、畫(huà)圓。

參考文獻(xiàn)

[1] 卞衛(wèi)和,姚昶,李琳,等.三黃抗氧化方抑制乳腺癌患者圍手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2013,18(7):590-594.

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[3] 諶永毅,鐘一玲,劉麗純,等.乳腺癌根治術(shù)后胸壁皮瓣的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2002,18(11):29-30.

[4] 陳紅麗,周易.健康教育對(duì)乳腺癌患者手術(shù)與康復(fù)影響的探討[J].上海護(hù)理,2003,3(3):7-9.

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0258-02