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        乳腺癌的圍術(shù)期臨床護(hù)理

        2016-01-28 21:10:04吉林市人民醫(yī)院吉林吉林132001
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年11期
        關(guān)鍵詞:乳腺癌

        張 麗(吉林市人民醫(yī)院,吉林 吉林 132001)

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        乳腺癌的圍術(shù)期臨床護(hù)理

        張 麗
        (吉林市人民醫(yī)院,吉林 吉林 132001)

        【關(guān)鍵詞】乳腺癌;圍術(shù)期;臨床護(hù)理

        乳腺癌是是來(lái)自乳腺終末小葉單元上皮的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,現(xiàn)居女性惡性腫瘤的首位,占全身各種惡性腫瘤的7%~10%[1],近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì),好發(fā)年齡段為40~65歲,且發(fā)病年齡越來(lái)越趨于年輕化。手術(shù)治療是最根本的治療方法,但因手術(shù)具有創(chuàng)傷性,并對(duì)患者造成形體缺陷,嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此,做好術(shù)前和術(shù)后的病情觀察和護(hù)理,促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要意義。

        1 術(shù)前護(hù)理

        1.1 心理護(hù)理:多數(shù)乳腺癌患者在確診前沒(méi)有明顯的臨床癥狀,缺乏充分的心理準(zhǔn)備,對(duì)診斷結(jié)果持懷疑態(tài)度,在術(shù)前產(chǎn)生不同程度的緊張、抑郁、悲觀、恐懼等情緒。因此,護(hù)士要多與患者溝通,多了解和關(guān)心患者,向患者和家屬耐心解釋手術(shù)的必要性、重要性和安全性,鼓勵(lì)患者接受自我形象的改變,介紹術(shù)后乳房再造、佩帶義胸等改良外觀的方法,重塑患者自信。護(hù)士要介紹患者與曾經(jīng)接受過(guò)類似手術(shù)且已痊愈的婦女聯(lián)系,通過(guò)成功者的現(xiàn)身說(shuō)法幫助患者渡過(guò)心理調(diào)適期,鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。

        情感支持是最有效的支持[2],要取得其丈夫的理解和支持。對(duì)已婚患者,應(yīng)同時(shí)對(duì)其丈夫進(jìn)行心理輔導(dǎo),鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠(chéng)相待,取得丈夫的理解、支持和關(guān)愛(ài),并接受妻子術(shù)后身體形象的改變。

        1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前患者多食用高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高纖維素等食物,提高機(jī)體免疫力,增加患者的手術(shù)耐受力。對(duì)妊娠期或哺乳期的患者,應(yīng)停止妊娠和立即斷奶,以減輕激素的作用,同時(shí)肌內(nèi)注射丙酸睪丸酮。

        術(shù)前嚴(yán)格備皮。對(duì)手術(shù)范圍大、需要植皮的患者,除常規(guī)備皮外,同時(shí)做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。乳房皮膚潰瘍者,術(shù)前每天換藥至創(chuàng)面好轉(zhuǎn),乳頭凹陷者應(yīng)清潔局部。

        指導(dǎo)患者鍛煉患側(cè)肢體關(guān)節(jié),使患側(cè)得到早日康復(fù)。指導(dǎo)患者有效咳嗽訓(xùn)練和排痰方法,預(yù)防術(shù)后肺部感染。同時(shí)做好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查,為順利完成手術(shù)做好準(zhǔn)備。

        2 術(shù)后護(hù)理

        2.1 基礎(chǔ)護(hù)理:體位護(hù)理。術(shù)后保持呼吸道通暢,去枕平臥6 h,麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位,以利呼吸和引流。飲食護(hù)理。6 h后可進(jìn)流質(zhì)飲食,次日可進(jìn)易消化清淡,低脂、高蛋白、高熱量、富含維生素飲食,多吃蔬菜,水果等。疼痛護(hù)理。患者因切口大容易引起疼痛。護(hù)士要協(xié)助患者取半臥位,減輕切口的張力。保持病房安靜,溫濕度適宜,減少刺激;換藥動(dòng)作要輕柔;協(xié)助患者咳嗽排痰,指導(dǎo)其活動(dòng)咳嗽時(shí)用手按壓切口以減輕疼痛。讓患者放松心情,可以放舒緩愉快的音樂(lè)以分散注意力?;颊咛弁措y以忍受時(shí),可遵醫(yī)囑給予止痛劑。

        2.2 密切觀察病情:術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化,觀察切口敷料滲血、滲液情況,并予以記錄。乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)有損傷胸膜可能,患者若感胸悶、呼吸困難,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,以便早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥,如氣胸等。

        2.3 維持有效引流:①保持引流通暢,防止引流管受壓和扭曲。②保持有效的負(fù)壓吸引,負(fù)壓吸引的壓力大小要適宜,負(fù)壓過(guò)高可致引流管癟陷,引流不暢,過(guò)低則達(dá)不到引流目的,易致皮下積血、積液。若引流管外形無(wú)改變,但未聞及負(fù)壓抽吸聲,應(yīng)觀察連接是否緊密,壓力是否適當(dāng)。③妥善固定引流管,引流管長(zhǎng)度要適宜。④觀察引流液的顏色和量并做好記錄,術(shù)后1~2 d,每日引流血性液約50~200 mL,以后顏色及量逐漸減少和變淡。⑤術(shù)后4~5 d引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、每日量少于10~15mL、創(chuàng)面與皮膚緊貼,手指按壓傷口周圍皮膚無(wú)空虛感,即可拔管。若拔管后仍有皮下積液,可在嚴(yán)格消毒后抽液并局部加壓包扎。

        2.4 創(chuàng)口護(hù)理:乳腺癌根治術(shù)患者應(yīng)以彈力繃帶加壓包扎腋窩處,松緊適度,能伸進(jìn)一指最佳,避免局部出現(xiàn)積液積氣,保證皮瓣有良好的血液供應(yīng),利于傷口愈合。包扎時(shí)間以10 d左右為宜,每天定時(shí)觀察患者的創(chuàng)口滲液情況、術(shù)部膚色、觸覺(jué)以及上肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況。同時(shí),為吸出積血、積液,需要在皮瓣下放置引流管并且接負(fù)壓引流[3],固定引流管,防止出現(xiàn)受壓扭曲、堵塞、滑脫等情況。

        應(yīng)隨時(shí)注意保持創(chuàng)面的清潔干燥[4],如有滲血、滲液以致敷料和繃帶被滲透,應(yīng)及時(shí)更換。

        2.5 皮瓣壞死的預(yù)防性護(hù)理:①保持皮瓣血供良好,手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎,使皮瓣緊貼胸壁,防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指、能維持正常血運(yùn)、不影響患者呼吸為宜。②觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況。正常皮瓣顏色紅潤(rùn),并與胸壁緊貼,若皮瓣顏色暗紅,則血循環(huán)欠佳,有可能壞死,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。③觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán),若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動(dòng)脈搏動(dòng)不能摸及,提示腋窩血管受壓,應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。④繃帶加壓包扎一般7~10 d,包扎期間不能自行松解繃帶,騷癢時(shí)不能伸入敷料下抓搔。

        2.6 患側(cè)上肢腫脹的預(yù)防性護(hù)理:①勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈及皮下注射等。②指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢,平臥時(shí)患肢下方墊枕抬高10°~15°,半臥時(shí)屈肘90°放于胸腹部,下床活動(dòng)時(shí)抬高于胸前,需他人扶時(shí),只能扶健側(cè),避免患肢下垂過(guò)久。③按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、伸、屈肘運(yùn)動(dòng),促進(jìn)淋巴回流。

        3 功能鍛煉的指導(dǎo)

        由于手術(shù)切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚,使患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限制,隨時(shí)間推移,肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩。術(shù)后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可增強(qiáng)肌肉力量、松解和預(yù)防粘連,為減少和避免術(shù)后殘疾,鼓勵(lì)和協(xié)助患者早期患側(cè)上肢的功能鍛煉。鍛煉的內(nèi)容和活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)患者情況而定,一般每日3~4次,每次20~30 min,循序漸進(jìn),逐漸增加。

        ①術(shù)后1~2 d將患側(cè)肩部抬高30°并制動(dòng),活動(dòng)手指及胸部,可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。②術(shù)后2~3 d進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉,可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉,逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)。③術(shù)后4~7 d患者可坐起,鼓勵(lì)患者用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等,并作患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。用手握住患側(cè)拇指并伸直肘關(guān)節(jié),進(jìn)行輔助患肢上舉達(dá)到能與肩關(guān)節(jié)平齊。④術(shù)后1周皮瓣基本愈合后,開(kāi)始作肩關(guān)節(jié)活動(dòng),以肩部為中心,前后擺臂。術(shù)后10 d左右皮瓣與胸壁黏附已較牢固,循序漸進(jìn)地抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉,盡量達(dá)到最高限度。之后,逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)的手掌盡量超過(guò)頭頂并摸到對(duì)側(cè)的耳朵、肩關(guān)節(jié)向前向后的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)、畫(huà)圓。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 卞衛(wèi)和,姚昶,李琳,等.三黃抗氧化方抑制乳腺癌患者圍手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2013,18(7):590-594.

        [2] 李秀麗.乳腺癌患者圍手術(shù)期心理護(hù)理程序研究[J].中國(guó)健康教育,2004,20(10):951-952.

        [3] 諶永毅,鐘一玲,劉麗純,等.乳腺癌根治術(shù)后胸壁皮瓣的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2002,18(11):29-30.

        [4] 陳紅麗,周易.健康教育對(duì)乳腺癌患者手術(shù)與康復(fù)影響的探討[J].上海護(hù)理,2003,3(3):7-9.

        中圖分類號(hào):R473.73

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

        文章編號(hào):1671-8194(2016)11-0258-02

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