蔡景秋（哈爾濱汽輪機(jī)廠醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150046）

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腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的臨床護(hù)理分析

蔡景秋
（哈爾濱汽輪機(jī)廠醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150046）

【摘要】目的 分析臨床護(hù)理中，腦梗死患者早期、恢復(fù)期偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的方法。方法 選擇我院于2013年1月至2014年10月期間，收治的60例腦梗死伴有偏癱患者為研究對象，患者住院期間均針對患者的偏癱情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，比較患者入院時(shí)和康復(fù)訓(xùn)練后的肌力情況。結(jié)果 在0級(jí)，Ⅰ級(jí)，Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)，Ⅴ級(jí)，入院當(dāng)天與出院當(dāng)天比較，差異均顯示P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)后，本組患者肌力均明顯改善。結(jié)論 腦梗死患者早期開展被動(dòng)訓(xùn)練，恢復(fù)期逐漸開展主動(dòng)訓(xùn)練，可顯著提高患者的肌力，有效提升了患者生活質(zhì)量，應(yīng)推廣使用該康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；偏癱肢體；康復(fù)訓(xùn)練

我國腦梗死發(fā)病水平略高于世界平均水平，但是由于我國人口基數(shù)較大，因而腦梗死患者群體十分龐大，該病也成為威脅我國老年人生命安全的重要因素。腦梗死發(fā)病后，進(jìn)展較快，病死率較高，大部分患者雖然可以存活，但是也會(huì)存在不同程度的殘疾，失去正常生活、自理能力。本次研究中，針對腦梗死患者的偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練展開了分析，并選擇我院于2013年1月至2014年10月期間，收治的60例腦梗死伴有偏癱患者作為研究對象，具體探討了其臨床護(hù)理中康復(fù)訓(xùn)練的療效和方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2013年1月至2014年10月期間，收治的60例腦梗死伴有偏癱患者為研究對象?；颊呷朐汉蠼?jīng)MRI檢查，確診為腦梗死，并伴有肢體偏癱[1]。本組患者，男41例，女19例，年齡59～72歲，平均年齡（62.36±5.26）歲，發(fā)病至入院時(shí)間（2.5±1.32）d。本組患者中已排除重型精神病者、合并其他嚴(yán)重疾病者、意識(shí)障礙者等。本組患者均在本院住院4周以上。

1.2 方法

1.2.1 早期康復(fù)訓(xùn)練。①定時(shí)翻身：患者入院治療至病情穩(wěn)定24 h后，即開始早期康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員定時(shí)（間隔2 h一次）協(xié)助翻身變換體位，體位應(yīng)多保持健側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位，減少患側(cè)肢體壓力。注意翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免過分牽拉患側(cè)肢體。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：早期康復(fù)訓(xùn)練以床上運(yùn)動(dòng)為主，患者完全清醒后，護(hù)理人員根據(jù)患者病情，確定個(gè)人早期康復(fù)方案，并指導(dǎo)患者家屬掌握。護(hù)理人員教授家屬被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法：第一，對患者頭頸部進(jìn)行按摩；第二，用手輕柔捏住患者患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，摸到肌腱部位，采用彈指法彈2次；第三，對患側(cè)肢體的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行揉按，適當(dāng)屈伸，按壓力量應(yīng)以患者耐受為宜。開始按摩時(shí)，每次按摩20～30 min，每天1～2次，然后逐漸增加按摩時(shí)間和頻率，提高患者對按摩的耐受性。③肌力提升訓(xùn)練：患者治療3 d后，可開始助力支持的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，首先，護(hù)理人員在床上指導(dǎo)患者想象“癱瘓肢體”運(yùn)動(dòng)，刺激神經(jīng)反射形成；其次，護(hù)理人員幫助患者手指活動(dòng)，測試患者肌力，患者肌力增加至Ⅱ級(jí)時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患者在床上坐起開始患側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并開始恢復(fù)期訓(xùn)練。

1.2.2 恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練。①患肢訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體協(xié)助患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。此時(shí)，患者具備了Ⅱ級(jí)肌力，護(hù)理人員和家屬將患者扶至輪椅上，在坐位基礎(chǔ)上進(jìn)行患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，如上肢屈伸、轉(zhuǎn)動(dòng)、手指活動(dòng)等。開始練習(xí)時(shí)，以5～7 min為宜，逐漸增加至1 h/d。②站立訓(xùn)練：護(hù)理人員注意監(jiān)測患者肌力，肌力≥Ⅲ級(jí)時(shí)，患者就可下床進(jìn)行其他訓(xùn)練。從護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者站立開始，站立約5 s，然后逐漸增加站立時(shí)間，并減少助力支持。患者可獨(dú)立站立10 min后，在患者站立時(shí)，增加患側(cè)手握健身球運(yùn)動(dòng)，鍛煉患肢和手指的協(xié)調(diào)能力。③步行訓(xùn)練：患者肌力檢測至Ⅳ級(jí)后，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者站立起來，開始步行練習(xí)。為患者選擇把握、扶持的物體，讓患者堅(jiān)持30 min，然后離開扶持物體，獨(dú)立站立30 min。然后，護(hù)理人員攙扶患者開始一步步行走。注意步行訓(xùn)練中，護(hù)理人員或家屬要攙扶患者的患側(cè)，指導(dǎo)患者利用健側(cè)腿帶動(dòng)患側(cè)下肢向前行走，注意指導(dǎo)患者掌握重心，防止摔倒。

1.3 療效評(píng)價(jià)：以患者肌力作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，入院當(dāng)天和出院當(dāng)天分別進(jìn)行患肢肌力測驗(yàn)，分析康復(fù)訓(xùn)練療效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

入院當(dāng)天，本組患者肌力測試為0級(jí)5例，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)7例，Ⅴ級(jí)0例。出院當(dāng)天，本組患者肌力測試為0級(jí)0例，Ⅰ級(jí)0例，Ⅱ級(jí)0例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)25例，Ⅴ級(jí)30例。在0級(jí)，Ⅰ級(jí)，Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)，Ⅴ級(jí)，入院當(dāng)天與出院當(dāng)天比較，差異均顯示P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？祻?fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)后，本組患者肌力均明顯改善。

3 討 論

目前，國內(nèi)關(guān)于腦梗死康復(fù)訓(xùn)練的研究較多，訓(xùn)練模式多樣，李瑞等所作相關(guān)研究認(rèn)為：腦梗死康復(fù)訓(xùn)練基本流程為，病情穩(wěn)定→臥位訓(xùn)練→坐位訓(xùn)練→立位訓(xùn)練→站位訓(xùn)練→行走訓(xùn)練，與本次研究相符，認(rèn)為模式較為合理[3]。在康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)展和耐受情況，合理把控康復(fù)訓(xùn)練的階段，各階段訓(xùn)練要平穩(wěn)過渡，不可“跳躍式”練習(xí)，以保證患者的安全性。

綜上所述，腦梗死患者早期開展被動(dòng)訓(xùn)練，恢復(fù)期逐漸開展主動(dòng)訓(xùn)練，可顯著提高患者的肌力，有效提升了患者生活質(zhì)量，應(yīng)推廣使用該康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡美娟.早期康復(fù)護(hù)理對老年腦梗死患者偏癱肢體功能恢復(fù)的療效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2014,27(5):513-514.

[2] 胡云春.腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法探討[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2015,12(1):89-90.

[3] 李瑞.基于功能狀態(tài)的住院腦卒中偏癱患者護(hù)理方案的構(gòu)建及應(yīng)用效果研究[D].南京:南京醫(yī)科大學(xué),2014:25-26.

中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0248-01