張欣鵬（黑龍江省第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150500）

?

聯(lián)合應(yīng)用異煙肼和胸腺五肽治療復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核的臨床觀察

張欣鵬
（黑龍江省第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150500）

【摘要】目的 觀察分析聯(lián)合應(yīng)用異煙肼和胸腺五肽治療復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核的臨床效果。方法 選擇我院2011年8月至2014年12月收治的復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者96例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組采取異煙肼等常規(guī)抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療；聯(lián)合組在對(duì)照組的治療措施的基礎(chǔ)上加用胸腺五肽治療，比較兩組臨床治療效果以及治療3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果 聯(lián)合組患者治療總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為64.58%、83.33%、91.67%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的56.25%、75.00%、83.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用異煙肼和胸腺五肽治療復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核可以提高痰菌轉(zhuǎn)陰率以及臨床治療效果，具有廣泛推廣的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】異煙肼；胸腺五肽；復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核；療效、痰菌轉(zhuǎn)陰率

結(jié)核病是呼吸系統(tǒng)比較嚴(yán)重的傳染病，具有較高的患病率、病死率、耐藥率以及復(fù)發(fā)率[1]。由于該病治療的時(shí)間比較長(zhǎng)，又具有一定的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的治療依從性較差，難以進(jìn)行正規(guī)的治療，導(dǎo)致復(fù)治肺結(jié)核的患者越來(lái)越多[2]。2011年8月至2014年12月，我們?cè)诔Ｒ?guī)抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用異煙肼和胸腺五肽治療了48例復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者，效果比較滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年8月至2014年12月收治的復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者96例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組48例。所有患者均經(jīng)過(guò)6個(gè)月及以上的化療治療，痰菌檢查仍顯示為陽(yáng)性或臨床表現(xiàn)消失以后再次出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)X線檢查顯示肺部有滲出性病灶。其中聯(lián)合組男29例，女19例；年齡21～74歲，平均年齡（51.3±8.7）歲；浸潤(rùn)型肺結(jié)核38例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核6例，肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎4例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡18～71歲，平均年齡（50.8±8.8）歲；浸潤(rùn)型肺結(jié)核37例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核5例，肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎6例。兩組患者在性別、年齡以及疾病類型等方面比較，無(wú)明顯的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，異煙肼0.3 g、利福平0.45 g、吡嗪酰胺1.5 g、乙胺丁醇0.75 g，上述藥物均口服進(jìn)行治療，每天1次；鏈霉素0.75 g肌內(nèi)注射，每天1次。治療2個(gè)月后，口服繼續(xù)應(yīng)用上述口服藥物進(jìn)行治療，共10個(gè)月。總療程為12個(gè)月。聯(lián)合組在強(qiáng)化治療期聯(lián)合應(yīng)用胸腺五肽20 mg靜脈滴注，每天1次；其他治療措施同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組臨床治療效果以及治療3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治療后，患者的病灶基本吸收，未見活動(dòng)性病灶出現(xiàn)為治愈；②治療后，超過(guò)50%的病灶吸收為顯效；③治療后，<50%的病灶吸收為好轉(zhuǎn)；④治療后，病灶無(wú)明顯的改變甚至擴(kuò)大為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析所有的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較分析采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，則可以認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：聯(lián)合組治愈23例（47.92%），顯效12例（25.00%），有效10例（20.83%），無(wú)效3例（6.25%），總有效率為93.75%（45/48）；對(duì)照組治愈19例（39.58%），顯效10例（20.83%），有效9例（18.75%），無(wú)效10例（20.83%），總有效率為79.17% （38/48）；A組總有效率明顯高于B組，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率比較：治療3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月聯(lián)合組的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為64.58%（31/48）、83.33%（40/48）、91.67% （44/48），與對(duì)照組的56.25%（27/48）、75.00%（36/48）、83.33% （40/48）比較，明顯增加，差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討 論

治療肺結(jié)核的基本原則是早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量的用藥，但是仍然有少數(shù)的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，需要進(jìn)一步進(jìn)行治療。大約80%以上的復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者為多耐藥結(jié)核病，采用常規(guī)的化療方案進(jìn)行治療的效果欠佳。結(jié)核病屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要是由于感染結(jié)核分枝桿菌所導(dǎo)致的，并以T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫抑制為主，且T細(xì)胞的抑制程度與病情嚴(yán)重程度有著十分密切的關(guān)系[4]。因此，給予肺結(jié)核患者增強(qiáng)機(jī)體免疫力治療可以有助于治療效果的提高。胸腺五肽是從小牛胸腺素提煉而來(lái)的，具有5種氨基酸，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞并刺激其分化，有效的提高機(jī)體的免疫功能；另外，該藥物還可以使得異常的變態(tài)反應(yīng)轉(zhuǎn)為正常，有助于抗結(jié)核藥物發(fā)揮更好的治療效果[5]。本次結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的79.17%（P<0.05）；聯(lián)合組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為64.58%、83.33%、91.67%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的56.25%、75.00%、83.33%（P<0.05）。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用異煙肼和胸腺五肽治療復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核可以提高痰菌轉(zhuǎn)陰率以及臨床治療效果，具有廣泛推廣的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖鵬.胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥治療初治菌陽(yáng)肺結(jié)核的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(7):294.

[2] 李澤貴,杜識(shí)博,黃嘉,等.胸腺五膚聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥物治療耐藥性肺結(jié)核例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(19):95-96.

[3] 王強(qiáng),蔡克文.胸腺五肽輔助治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核34例[J].臨床肺科雜志,2012,17(8):1519-1520.

[4] 沈琳,聶晶.肺結(jié)核患者胸腺五肽及抗結(jié)核藥物聯(lián)合用藥與單純應(yīng)用抗結(jié)核藥物療效的[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(23):138.

[5] 韓文革,潘兆寶,王法貞,等.異煙肼聯(lián)合胸腺五肽治療復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(17):4267-4269.

中圖分類號(hào)：R521

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0155-01