許文揚(yáng)（莆田涵江醫(yī)院病理科，福建 莆田 351111）

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胃黏膜腸上皮化生與胃癌關(guān)系的病理學(xué)臨床分析

許文揚(yáng)
（莆田涵江醫(yī)院病理科，福建 莆田 351111）

【摘要】目的 探討胃黏膜腸上皮化生與胃癌的關(guān)系。方法 收集我院2012年1月至2014年12月胃癌手術(shù)切除標(biāo)本47例，對所有標(biāo)本行病理組織學(xué)、黏液特殊染色及免疫組化染色研究，分析胃黏膜腸上皮化生與胃癌的關(guān)系。結(jié)果 47例胃癌標(biāo)本中腸上皮化生33例，占70.21%，其中11例為SIM，占33.33%，22例為AIM，占66.67%；腸上皮化生細(xì)胞均產(chǎn)生中性、唾液酸及硫酸3種黏液；其中AIM中MG7單克隆抗體和Ras癌基因蛋白P21多為陽性表達(dá)，而SIM中均為陰性。結(jié)論 胃癌的發(fā)生與AIM病變高度相關(guān)，應(yīng)密切觀察，并采取積極治療，以預(yù)防胃癌發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】胃癌；腸上皮化生；胃黏膜；病理

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2∶1[1]。胃癌的發(fā)生是由遺傳、免疫、社會經(jīng)濟(jì)狀況、飲食、年齡以及地域等多種因素共同作用的結(jié)果。目前，相關(guān)研究表明，胃癌的發(fā)生可能與胃黏膜腸上皮化生病變有關(guān)，但一直存在爭議[2-3]。本研究為了探究胃癌與胃黏膜腸上皮化生的關(guān)系，選取我院2012年1月至2014年12月胃癌手術(shù)切除標(biāo)本47例，從病理組織發(fā)生、黏液組化和免疫組化三個不同的方面進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2012年1月至2014年12月胃癌手術(shù)切除標(biāo)本47例，其中男性36例，女性11例；年齡31～75歲，平均年齡（51.27± 9.64）歲。所有標(biāo)本均經(jīng)10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋切片，H-E染色，顯微鏡下觀察。

1.2 研究方法

1.2.1 病理組織學(xué)：應(yīng)用顯微鏡對常規(guī)H-E染色片進(jìn)行觀察。

1.2.2 黏液特殊染色：①PAS/ABpH2.5染色：黏液為中性PAS陽性細(xì)胞顯示紅色；ABpH2.5陽性細(xì)胞顯示藍(lán)色說明為唾液酸黏液；ABpH2.5細(xì)胞呈藍(lán)色呈黃色說明黏液為混合性；②ABpH1染色：陽性細(xì)胞呈藍(lán)色說明黏液硫酸。

1.2.3 采用ABC法對胃癌MG7單克隆抗體進(jìn)行免疫組化染色，根據(jù)細(xì)胞質(zhì)及細(xì)胞膜顏色深淺分為強(qiáng)陽性（+++），中度陽性（++），弱陽性（+）以及陰性（-）；ABC試劑盒由Vector公司提供。

1.2.4 Ras癌基因蛋白P21免疫組化染色采用LSAB法，細(xì)胞質(zhì)為褐色表示陽性結(jié)果，不著色即為陰性；LSAB試劑盒由Santa Cruz公司提供。

1.3 腸上皮化生分類標(biāo)準(zhǔn)：腸上皮化生根據(jù)上皮腸化細(xì)胞結(jié)構(gòu)與細(xì)胞形態(tài)將其分為單純腸上皮化生（simple intestinal metaplasis，SIM）和不典型腸上皮化生（atypical intestinal metaplasis，AIM）兩種類型。其中SIM的上皮細(xì)胞形態(tài)多為柱狀和杯狀，有的柱狀細(xì)胞刷狀緣比較清晰，有的并不清晰；杯狀細(xì)胞形態(tài)多不規(guī)則；上皮細(xì)胞無假復(fù)層改變且片狀居多，廣泛分布；AIM細(xì)胞構(gòu)成同SIM，其中柱狀細(xì)胞質(zhì)存在黏液泡，且細(xì)胞刷狀緣顯示不清晰；杯狀細(xì)胞的形態(tài)多為橢圓形，細(xì)胞極性紊亂，細(xì)胞核仁清晰可見；嚴(yán)重時上皮細(xì)胞可見假復(fù)層改變，且伴有核分裂，常與異性增生相連，也可單獨(dú)存在。

2 結(jié) 果

2.1 組織學(xué)觀察與分型：47例胃癌標(biāo)本中腸上皮化生33例，占70.21%，其中11例為SIM，占33.33%，22例為AIM，占66.67%；異形增生23例，占48.94%，其中SIM伴異形增生1例（9.09%），AIM伴異形增生16例（72.73%）。

2.2 黏液特殊染色：不同兩種類型的腸化上皮細(xì)胞進(jìn)行黏液特殊染色后，均含有中性黏液、唾液酸黏液和硫酸黏液，且黏液均存在于柱狀細(xì)胞空泡及杯狀細(xì)胞內(nèi)。

2.3 免疫組化染色：對SIM和AIM標(biāo)本行MG7和P21蛋白免疫組化染色，MG7結(jié)果顯示11例SIM病灶均為陰性，而22例AIM中有19例陽性，占86.36%；同時發(fā)現(xiàn)33例腸上皮化生病例中P21蛋白陽性灶2例（6.01%），且均為AIM。

3 討 論

慢性胃炎時，胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)楹信羶?nèi)特細(xì)胞或杯狀細(xì)胞的小腸或大腸黏膜上皮組織，稱為腸上皮化生（intestinal metaplasin，IM），是一種比較常見的現(xiàn)象[4]。IM常常合并于慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎。隨著胃病檢查技術(shù)的發(fā)展，尤其是胃鏡的廣泛應(yīng)用，早期胃癌的大量發(fā)現(xiàn)與研究，認(rèn)為IM與胃癌發(fā)生具有密切的關(guān)系[5-7]。

筆者從組織學(xué)形態(tài)的角度出發(fā)，將IM分為SIM和AIM進(jìn)行分型研究，結(jié)果顯示，22例AIM中有16例伴異形增生，提示AIM與異性增生關(guān)系密切；同時發(fā)現(xiàn)AIM中MG7單克隆抗體和Ras癌基因蛋白P21多為陽性表達(dá)，而SIM中均為陰性。由此可見，胃癌的發(fā)生與AIM病變高度相關(guān)，應(yīng)密切觀察，并采取積極治療，以預(yù)防胃癌發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[6] 鄭優(yōu)優(yōu),左秀麗.共聚焦微探頭在胃黏膜腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變、胃癌中的診斷價值[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2015.

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中圖分類號：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0125-01