張興梅（遼陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床效果分析

張興梅
（遼陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 針對門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床效果進(jìn)行分析。方法 抽取2014年8月至2015年1月在本院接受治療的76例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各38例，其中對照組采取常規(guī)人胰島素注射治療，觀察組采取門冬胰島素注射治療。比較兩組患者的胰島素日用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率、FPG、HbA1c以及2hPG控制情況。結(jié)果 兩組患者在治療前后的FPG、HbA1c以及2hPG控制情況相比，差異明顯（P＜0.05），其中觀察組治療后的FPG、HbA1c以及2hPG控制情況明顯低于對照組（P＜0.05）。對照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于觀察組，胰島素用量高于觀察組，低血糖發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論 在妊娠期高血糖治療期間，采取門冬胰島素治療，安全有效，值得在臨床上推廣使用。

妊娠糖尿病；門冬胰島素；臨床效果

妊娠期糖尿病指的是產(chǎn)婦在妊娠期內(nèi)首次引發(fā)糖尿病或首次發(fā)現(xiàn)糖耐量減低的一種疾病，并不包括被診斷糖尿病患者在妊娠期的高血糖狀態(tài)。筆者抽取2013年8月至2014年1月在本院接受治療的76例妊娠糖尿病患者，分別采取門冬胰島素治療以及常規(guī)人胰島素治療，比較這兩種治療方式的臨床效果，現(xiàn)具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2013年8月至2014年1月在本院接受治療的所有妊娠糖尿病患者中，抽取76例作為本次觀察對象。所有患者都達(dá)到了《中國2型糖尿病防治指南》有關(guān)妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除采取飲食方案以及運(yùn)動方法后血糖得以控制的患者；排除合并其他重癥的患者；排除對試驗(yàn)藥物過敏的患者；排除由于各種因素而無法順利完成試驗(yàn)的患者［1］。其中年齡23～34歲，平均年齡（28.1±1.2）歲；孕周19～41周，平均孕周（32.9±3.1）周。其中經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦43例。所有患者在年齡、孕周等一般資料方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：將這76例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，各38例。兩組患者均在飲食控制以及增加運(yùn)動量等方案的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的治療措施，比較兩組患者通過治療后的胰島素日用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率、FPG、HbAlc以及2hPG控制情況。對照組：患者采取常規(guī)人胰島素治療，在三餐前的半小時(shí)內(nèi)，皮下注射人胰島素。觀察組：采用諾和諾德（中國）制藥有限公司所生產(chǎn)的門冬胰島素注射液，規(guī)格為300 U/3 mL支，在早餐、晚餐前5 min，對患者進(jìn)行皮下注射治療，按照1∶1的比例分配藥物。按照FPG以及晚餐前患者血糖情況，對早餐以及晚餐前的胰島素用量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，每隔3～5 d調(diào)整1次，按照患者血糖情況，藥劑量每次調(diào)整1～4 U，至患者血糖達(dá)標(biāo)即可。

1.3 療效判定：從確診妊娠期糖尿病到產(chǎn)后6周為試驗(yàn)時(shí)間，6周后，對患者的臨床治療效果加以評價(jià)。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：餐前，患者血糖水平控制在3.9～6.5 mmol/L，餐后，患者血糖水平控制在8.5 mmol/L以下；而HbA1c＜7.0%，在預(yù)防低血糖的基礎(chǔ)上，HbA1c＜6.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：所有數(shù)據(jù)資料采取SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料利用（±s）表示，組間對比采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療前后FPG、HbA1c以及2hPG控制情況比較：治療前，對照組：FPG為（9.6±2.6）mmol/L，HbA1c為（14.2±4.7）mmol/L，2hPG為（10.4±1.6）mmol/L。觀察組：FPG為（10.2±2.2）mmol/L，HbA1c為（14.8±3.8）mmol/L，2hPG為（10.2±2.0）mmol/L。

治療后，對照組：FPG為（6.8±3.7）mmol/L，HbA1c為（11.3 ±1.9）mmol/L，2hPG為（7.9±1.3）mmol/L。觀察組：FPG為（5.7±1.4）mmol/L，HbA1c為（9.9±1.1）mmol/L，2hPG為（6.2 ±1.4）mmol/L。

觀察組和對照組在治療后的FPG、HbA1c以及2hPG明顯降低，和治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的FPG、HbA1c以及2hPG明顯明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖發(fā)生率比較：觀察組的胰島素用量為（32.4±3.8）IU，對照組則為（36.2±4.7）IU，對照組胰島素用量高于觀察組（P＜0.05）；對照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（11.3±2.7）d，觀察組則為（13.7±3.6）d，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯長于對照組（P＜0.05）；觀察組有2例引發(fā)低血糖癥，占5.26%；對照組則有9例，低血糖發(fā)生率為23.68%，對照組低血糖發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期間伴有高血糖癥，病情較重或血糖控制不良者，對母兒的影響極大，母兒的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥較高。高血糖可使胚胎停止發(fā)育甚至流產(chǎn)，孕婦發(fā)生妊娠期高血壓發(fā)生率較非糖尿病孕婦高2～4倍，易發(fā)生感染及糖尿病酮癥酸中毒，不僅是孕婦死亡的主要原因，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍，合并羊水過多易發(fā)生早產(chǎn)，孕婦血糖高巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%～42%，胎兒生長受限發(fā)生率為21%，且胎兒嚴(yán)重畸形發(fā)生率是正常妊娠的7～10倍，新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒低血糖的發(fā)生率均較高，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。妊娠期糖尿病孕婦再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率高達(dá)33%～69%，遠(yuǎn)期患糖尿病概率增加，17%～63%將發(fā)展為2型糖尿病，遠(yuǎn)期心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也相應(yīng)增加。因此妊娠期糖尿病大大增加了母嬰在分娩期間的合并癥發(fā)生概率以及創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。所以采取相應(yīng)的治療方案，對妊娠高血壓患者血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格的控制極為重要。臨床實(shí)踐證明，妊娠期糖尿病患者可采取嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娘嬍撤桨敢约斑\(yùn)動方案，控制血糖，有50%左右的妊娠期糖尿病患者在采取飲食方案和運(yùn)動方案后無法控制好血糖，則要求采取胰島素加以治療［3］。

門冬胰島素作為一種重組型人胰島素類似藥物，具備了起效快、吸收快以及持續(xù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，能夠降低患者餐后的血糖水平，且不易造成低血糖癥。有研究顯示，和常規(guī)胰島素相比，門冬胰島素對于妊娠期糖尿病的治療，能夠降低FPG以及C肽，其治療安全性較高［4］。而又有醫(yī)學(xué)研究表明，妊娠高血糖病患者在分娩期間，采取門冬胰島素，胰島素用量、胎兒出生時(shí)的身長、體質(zhì)量、患者羊水量、餐后血糖水平以及低血糖癥發(fā)生情況等諸多方面，都有著較好的效果，同時(shí)還能夠降低巨大兒以及羊水過多等風(fēng)險(xiǎn)［5］。本研究結(jié)果顯示，和治療前相比，兩組患者治療后的FPG、HbA1c和2hPG明顯降低（P ＜0.05），其中觀察組治療后的FPG、HbA1c和2hPG控制情況低于對照組（P＜0.05）。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間長于觀察組，胰島素用量少于觀察組，低血糖發(fā)生率低于觀察組（P＜0.05）。本次研究結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道相吻合［6-12］。綜上，對妊娠高血糖患者利用門冬胰島素加以治療，安全性高，療效顯著。

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1671-8194（2016）18-0180-02